新型口服抗凝药物拮抗剂的研究进展

心房颤动患者大多需要口服抗凝药物,传统抗凝药物华法林应用临床已逾60年,尽管其作用明确,但存在各种局限性。近年来新型口服抗凝药(new oral anticoagulant,NOAC)的问世弥补了华法林的不足,因具有更好的风险/获益比,成为心房颤动患者的新选择。虽然NOACs有着众多优点,然而缺少特异性的拮抗剂仍限制了其临床应用。不过,目前NOACs拮抗剂的研究已经取得了突破性的进展,2015年10月美国FDA通过加速审批程序批准idarucizumab作为达比加群酯的唯一拮抗剂。2018年5月Andexxa获FDA批准作为Xa抑制剂的首个及唯一特异性拮抗药物,另外,目前处于研究阶段的Ciraparantag也有望成为NOACs的特异性拮抗剂。该文将对上述药物的研究进展作简要的综述。     

重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗难治性心力衰竭的疗效及安全性分析

【摘要】 目的 观察重组人脑利钠钛和硝酸甘油治疗难治性心力衰竭的疗效和安全性。方法 选取2018年1月～〖JP〗2019年3月就诊于本院的难治性心力衰竭患者164例,入选患者随机分为对照组和观察组,其中对照组84例应用硝酸甘油治疗,观察组80例应用重组人脑利钠钛治疗。比较两组患者治疗前后N端前脑钠肽（NT proBNP）、左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、总有效率及两组患者呼吸困难、周身水肿、肺部啰音的改善情况。安全性评估采用用药过程中及用药后定期测定血压、心率,并对治疗过程中所有不良反应进行记录。结果 治疗后两组NT proBNP、LVEF、LVEDD、LVESD较治疗前均有改善,且观察组治疗前后LVEDD、LVESD改善较对照组更明显（P＜0.05）;观察组总有效率优于对照组（P＜0.05）;观察组呼吸困难、周身水肿、肺部啰音程度的改善均优于对照组（P＜0.05）;两组NT proBNP、LVEF改善比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组药物相关的不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 重组人脑利钠钛较硝酸甘油更能显著改善难治性心力衰竭患者的心功能和全身症状,其安全性与硝酸甘油类似。     

切除整条眼轮匝肌的三点式重睑术60例分析

重睑成形术大致可分为切开睑板固定法、缝线法和埋线法3类[1],近年出现的三点式小切口重睑术应属于切开法的改良,该术式具有创伤小,术后恢复快,效果持久的优点[2],但由于切口小、去除组织偏少,牢固性不如传统切开法,适用于眼睑较薄或中等偏厚、眼皮张力正常的求美者[3].2008年7月至2010年12月,我们对此术式进行改良并用于60例求术者,效果良好.     

电针骶四穴治疗前列腺癌根治术后尿失禁51例

目的 探索电针“骶四穴”治疗前列腺癌根治术后尿失禁的疗效变化趋势。方法 回顾性收集2013年8月—2019年8月于上海市针灸经络研究所门诊接受电针“骶四穴”治疗≥70次的前列腺癌根治术后尿失禁病例51例。整理记录一般情况、治疗前及治疗1～6个月的ICIQ-UI-SF积分、尿垫数积分及总积分,分析各积分、临床改善率与治疗次数之间的关系。结果 各积分在相邻时间点间的差异无统计学意义(P>0.05),在间隔较长时间点的差异有统计学意义(P<0.05);治疗次数与临床改善率符合对数曲线变化。结论 随着治疗次数增加,ICIQ-UI-SF积分、尿垫数积分、总积分逐渐下降,临床改善率逐渐上升,改变速度由快变慢,疗效呈累积效应。     

复合膳食纤维对骨科住院病人便秘的防治效果观察

目的:观察复合膳食纤维对骨科住院病人便秘的防治效果. 方法:选取92例胃肠功能正常的无便秘骨科手术病人,随机分为对照组和观察组,每组46例.病人在术后正常饮食的基础上,观察组病人口服复合膳食纤维,每次10 g,每天3次,连续口服5d;对照组口服仅含有麦芽糊精的安慰剂.观察两组病人术后便秘的发生情况. 结果:对照组和观察组术后便秘的发生率分别为60.9％和15.2％.观察组男、女性便秘发生率分别为12.0％和19.0％;而对照组分别为66.7％与57.1％.对照组各年龄段便秘发生率也均明显高于观察组. 结论:复合膳食纤维能有效地预防骨科病人术后便秘的发生.     

瘦体重对血液系统恶性肿瘤患者预后的影响分析

探讨不同瘦体重对血液系统恶性肿瘤 (白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤) 患者生存预后的影响。 方法 在 单中心纳入 2014 年 1 月至 2018 年 2 月陆军军医大学大坪医院血液系统恶性肿瘤患者 312 例 (白血病 93 例,恶性淋巴瘤 174 例,多发性骨髓瘤 45 例),入院后 48 h 内进行患者主观整体评估 (PG-SGA)、血液学指标检查、体格测量及人体成分分析 (biodynamics BIA450)。 根据人体成分分析中瘦体重百分位切点值男性 (P15 ) = 35. 7 kg,女性(P15 ) = 28. 7 kg 进行分组,男 性≤ 35. 7 kg 者纳入低瘦体重组,女性 ≤ 28. 7 kg 者纳入低瘦体重组。 分析两组患者一般信息、生化指标、体格测量指标差 异,并与生存结果进行相关性分析。 结果 312 例患者中的瘦体重正常者 262 例,归为正常瘦体重组,低瘦体重者 50 例归入低 瘦体重组。 白血病患者中,白蛋白、淋巴细胞计数在正常瘦体重组与低瘦体重组之间的分布存在显著差异(P<0. 05)。 并且, 在多发性骨髓瘤患者以及恶性淋巴瘤患者中,体格测量指标(BMI、MAC、TSF、MAMC 以及 CC)与低瘦体重组之间表现出统计 学关联(P < 0. 05)。 由 Kaplan-Meier 生存曲线以及 Log-rank 检验可知,低瘦体重组生存率低于正常瘦体重组(P < 0. 001); Cox 回归分析表示低瘦体重是血液系统恶性肿瘤的危险因素(总:HR = 2. 361,95%CI = 1. 455 ~ 3. 834; 恶性淋巴瘤:HR = 2. 331,95%CI = 1. 213~ 4. 477; 多发性骨髓瘤:HR = 6. 348,95%CI = 1. 579 ~ 25. 520)。 结论 血液系统恶性肿瘤患者瘦体重明 显影响患者预后生存情况,建议加强个体化营养干预以改善低瘦体重,促进患者预后改善。     

全氟辛酸致小鼠脾脏氧化损伤的实验研究

目的:探讨不同剂量全氟辛酸(perfluorooctanoic acid, PFOA)对小鼠脾脏组织的脂质过氧化损伤效应。方法:40只SPF级ICR小鼠, 按单纯随机抽样方法分为正常对照组和低剂量组(1 mg/kg PFOA)、中剂量组(5 mg/kg PFOAS)、高剂量组(25 mg/kg PFOA)3个染毒组, 每组10只。染毒组各组每天1次灌胃相应剂量PFOA染毒, 灌胃溶液体积为0.1 ml/10 g,正常对照组给予等体积0.9%氯化钠注射液, 持续14 d, 每天称质量1次, 观察行为, 14 d后称质量处死, 计算脾脏系数, 检测脾组织中超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、山梨醇脱氢酶(SDH)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA) 及一氧化氮(NO)水平。结果:各染毒组小鼠出现不同程度的体质量增长缓慢甚至减轻, 其中中、高剂量组出现明显减轻(P<0.01);各染毒组脾脏系数均明显高于对照组(P<0.05);与对照组相比, 各剂量组的脾组织匀浆中MDA、NO及 LDH 含量明显增高, SOD、SDH及GSH-Px 活性均明显降低(P<0.01)。结论:PFOA能抑制小鼠体质量的增长, 对脾脏组织造成一定的脂质过氧化损伤。     

我国棘球蚴病疾病负担分析

目的了解棘球蚴病的伤残权重,推算我国棘球蚴病的疾病负担。方法于2016年12月-2017年3月,在甘肃、青海、四川、新疆等4个省(自治区)各选取1家棘球蚴病定点医院,调查1个月内的所有棘球蚴病住院病例;每个省(自治区)抽取2个棘球蚴病流行县,每个县抽取25例棘球蚴病病例,共计200例。根据《国际功能、伤残健康分类》和健康调查简表SF-36,编制棘球蚴病患者生命质量调查表,对患者的生存质量进行调查。分析棘球蚴病患者的生存质量和伤残权重,根据我国棘球蚴病的患病率、现患人数、不同严重程度的伤残权重和人口学资料,计算棘球蚴病的疾病负担,采用SPSS19.0统计学软件对患者的生存质量、疾病严重程度进行参数检验和非参数检验。结果从甘肃、青海、四川、新疆等4个省(自治区)分别收到调查问卷76、95、79、89份,共339份;有效问卷分别为76、91、79、88份,共334份,问卷有效回收率为98.53%(334/339)。男性占46.4%,女性占53.6%,平均年龄45.15(4～79)岁。细粒棘球蚴病病例占73.65%(246/334),多房棘球蚴病病例占24.85%(83/334),未分型病例占0.15%(5/334)。无症状、轻症、中症、重症、死亡病例分别占40.58%、40.88%、10.80%、5.26%、2.49%。棘球蚴病患者的平均生存质量评分为0.716,其中细粒棘球蚴病患者为0.735,多房棘球蚴病患者为0.661,两者差异有统计学意义(t=5.464,P0.01)。男性患者生存质量评分为0.739,女性患者的为0.696,两者差异有统计学意义(t=2.986,P0.01)。无症状、轻症、中症、重症、死亡的伤残权重分别为0.257、0.280、0.359、0.363和1.000,棘球蚴病平均伤残权重为0.302。人均伤残损失寿命年为1.864,其中细粒棘球蚴病患者为1.64年,多房棘球蚴病患者为2.55年,两者差异有统计学意义(t=6.669,P0.01)。估算我国棘球蚴病的伤残损失寿命年为29.36万人年、减寿年数为2.88万人年,疾病负担为32.24万人年。结论棘球蚴病在我国的流行范围广,疾病负担重,对当地居民的危害不可忽视,亟需加大对该病的防治力度。     

2型糖尿病患者血清胆红素水平与视网膜病变的关系

目的 探讨2型糖尿病（T2DM）视网膜病变与血清胆红素水平之间的关系。方法 选择2017年4月至2018年4月安徽省立医院收治的T2DM患者203例，根据眼底检查结果分为糖尿病视网膜病变（DR）组（78例）与非糖尿病视网膜病变（NDR）组（125例），比较两组患者之间血清胆红素水平的差异，并对DR的影响因素进行logistic回归分析。结果 DR组患者的总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平分别为（9.91±3.55）、（3.35±1.25）和（6.55±2.72）μmol/L，均低于NDR组，而病程、糖化血红蛋白、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇分别为（10.77±4.85）年、（9.19±1.78）%、（4.25±0.72）和（2.61±0.66）mmol/L，均高于NDR组，差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析显示，总胆红素是DR的保护性因素（P<0.05），而病程、低密度脂蛋白胆固醇是DR的独立危险因素（P<0.05）。结论 胆红素可能在DR的发生发展中起到保护性作用，应重视胆红素的抗氧化作用。