显微外科手术结合康复治疗手部热压伤后畸形1例

我院于2011年5月收治1例因热压伤致手部严重畸形患者,经显微外科手术结合康复治疗,获得了满意的疗效,现报道如下。     

人工髋关节置换术后的康复护理体会

<正>人工髋关节置换术是解除患者髋部疼痛、纠正畸形和恢复功能的有效治疗手段[1]。尽管髋关节置换术能解决受损关节的功能代偿,但术后能否达到预期目标,指导患者对术后康复的认识、减少并发症发生是至关重要的问题。我科自2009年11月~2011年3月收治了人工髋关节置换术后的患者11例,现就康复护理的体会介绍如下。     

皮瓣成形术结合康复治疗外伤性虎口挛缩

目的探讨虎口挛缩的有效治疗方法。方法对18例外伤性虎口挛缩患者,根据其挛缩严重程度,术式分别采用五瓣成形术、局部皮瓣、逆行岛状皮瓣及全厚皮移植等不同手术方法修复。术后配置虎口撑开器,结合手部功能训练及物理因子治疗。结果皮瓣全部成活,经随访6～24个月,18例中有3例采用虎口疤痕松解＋全厚皮移植术者拇指桡侧外展及掌侧外展程度达健侧的65%～90%,其余15例其他皮瓣转移修复术者拇指桡侧外展及掌侧外展程度可达健侧的95%及以上。结论根据患者虎口挛缩不同程度,采取相应的手术修复方法结合针对性的功能康复,能有效治疗虎口挛缩。     

下肢深度烧伤足下垂及内翻的康复护理

采用综合性康复护理措施对大面积烧伤康复阶段1 8例(31只足)足下垂及足内翻患者进行康复护理.结果足下垂者康复护理前、后背伸的主动活动和被动活动ROM比较均有显著性差异(P＜0.01);足下垂及内翻者康复护理前、后背伸及外翻的主动活动和被动活动ROM比较均有显著性差异(P＜0.01).认为综合性康复护理是下肢深度烧伤后并发足下垂、足内翻康复的有效手段.     

足部矫形鞋垫在跟骨骨折后康复中的应用价值

目的探讨足部矫形鞋垫在跟骨骨折后康复中的应用价值。方法将42例跟骨骨折后遗留有足跟疼痛、步态异常患者随机分为治疗组24例和对照组18例。对照组采用常规康复训练治疗,治疗组采用常规训练及配置合适的足部矫形鞋垫治疗,观察两组的训练后的步态、步行能力及疼痛评分效果。结果治疗组的步态、步行能力、疼痛减轻明显优于对照组（t,均〈0.05）;治疗组疗效步态基本矫正,优20例,良3例,差1例,总有效率95.8%,而对照组为5例,7例,6例,总有效率66.7%,两组总有效率差异显著（χ^2=5.36,P=0.023）。结论足部矫形鞋垫在跟骨骨折后康复中的应用取得较好的效果,可以减轻患者的疼痛,增加步行能力,减短住院康复时间,减少康复费用的支出,安全有效,值得临床广泛的应用及推广。     

体重指数及体重波动对乳腺癌患者上肢淋巴水肿的影响

目的:分析乳腺癌患者术前BMI及术后体重波动对淋巴水肿发生的影响。方法:前瞻性观察了472例诊断为乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的发生和BMI的关系。统计患者年龄、体重指数(body mass index,BMI)、手术方式、淋巴清扫、化疗方式等资料,利用单变量及多变量COX模型分析术前BMI,体重变化及其他人口学特征及治疗因素对淋巴水肿发生的影响。结果:淋巴水肿组与无淋巴水肿两组患者在手术时年龄相近(55.57±13.14 vs. 54.83±11.10, P=0.759),但术前BMI≥30的比例高于无淋巴水肿组(57%vs 27%, P=0.021),术后淋巴水肿的患者具有更高比例的进行乳腺根治术、进行腋窝淋巴结清扫、新辅助化疗、联合化疗、放射治疗(胸部/乳房+局部淋巴结)。多因素分析发现,术后上肢淋巴水肿的独立危险因素为:术前BMI≥30(相对于术前BMI25组:HR:3.58, P=0.001;相对于术前BMI25—30组:HR:2.48, P=0.013),局部淋巴放疗(HR:2.48, P=0.014)和腋窝淋巴结清扫(HR:4.25, P=0.0003);体重累积变化绝对值(每累计增加或减少1000g/月,HR:1.08, P0.001)。结论:术前BMI≥30是乳腺癌术后上肢淋巴水肿的独立危险因素,术后体重累积变化大与术后淋巴水肿发生相关。因而,对于术前BMI≥30及体重有大幅度波动的患者会有更高的发生淋巴水肿的风险。     

腰椎间盘突出症的康复护理

目的:探讨腰椎间盘突出症进行康复护理的临床意义.方法:选取我院2012年10月~2014年3月收治的15例腰椎间盘突出症的工伤病人,进行针对性的康复护理,观察其预后情况.结果:15例病人,除1例中央型突出症状无明显改善外,其余病人均得到缓解或治愈,7例病人重返原工作岗位,6例病人换轻体力工作岗位,2例病退.结论:腰椎间盘突出症患者进行康复护理可改善患者的临床症状,对其重返社会具有一定的意义.     

肘关节松解术后康复患者应用多模式镇痛方案的生存质量观察

目的　比较创伤性肘关节僵硬松解术后康复患者应用多模式术后镇痛与常规口服药物镇痛的生存质量。方法　分析2015年1月至2018年8月因肘关节僵硬行手术松解并行术后康复的39例患者的临床资料,20例术后早期康复采用常规镇痛方案（对照组,口服塞来昔布）,19例术后康复采用多模式镇痛方案（治疗组,连续臂丛神经阻滞+PCA镇痛+口服塞来昔布）,对两组患者术后2周和4周的VAS评分(visual analogue score, VAS)、术后肘关节活动度(range of motion, ROM)及术后4周90项症状清单（symptom checklist 90,SCL-90）评分进行对比分析。结果　治疗组患者术后肘关节活动度与对照组患者对比,差异无统计学意义（P＞0.05）;术后2周和4周的VAS评分,对照组为（5.65±0.40）分和（4.56±0.44）分,治疗组为（2.55±0.52）分和（1.82±0.59）分,治疗组均较对照组低,差异有统计学意义（P＜0.05）;术后4周SCL-90量表的总分、躯体化、人际关系敏感及焦虑项目评分治疗组较对照组低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　创伤性肘关节僵硬松解术后康复配合多模式镇痛能明显降低患者术后疼痛程度,减少疼痛对患者心理的负面作用,提高患者治疗舒适度。