重组人生长激素对高龄病人术后恢复作用的Meta分析

目的:评价高龄病人手术后应用重组人生长激素(rh GH)对术后恢复的影响。方法:应用计算机检索Pubmed、Embase、中国生物医学文摘数据库(CBM)、维普中文期刊全文数据库中所有相关随机对照研究,按照一定标准对其筛选后进行质量评价。采用Rev Man 5.2软件进行统计和分析。结果:纳入10个随机对照研究,共计374例研究对象,其中术后应用rh GH的病人183例,对照组191例。分析结果表明,高龄病人术后应用rh GH能够1促进血清蛋白质合成,[WMD=5.60,95%CI(3.92,7.29),P0.01];促进清蛋白(ALB)水平恢复[WMD=3.79,95%CI(2.95,4.63),P0.01];促进转铁蛋白(TF)合成[WMD=0.52,95%CI(0.37,0.67),P0.000 01];促进前清蛋白(PA)合成[WMD=0.57,95%CI(0.09,1.06),P=0.02]。2促进血清免疫球蛋白水平恢复,结果分别为Ig A[WMD=0.48,95%CI(0.26,0.70),P0.01];Ig M[WMD=0.39,95%CI(0.26,0.52),P0.01];Ig G[WMD=2.31,95%CI(0.69,3.94),P0.01]。3减轻术后疲劳症状[WMD=-2.09,95%CI(-2.34,-1.85),P0.01]。结论:高龄病人术后应用rh GH可促进血清蛋白质合成,提高免疫功能,减轻疲劳综合征的症状,有利于病人康复。     

调节青少年特发性脊柱侧凸患者椎旁肌改变的关键微RNA

目的探寻调节青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者椎旁肌改变的关键微RNA(miRNA)。方法对3例女性AIS患者凹侧与凸侧椎旁肌组织进行RNA高通量测序,获得差异表达miRNA。使用27例AIS手术患者的椎旁肌组织采用实时荧光定量PCR法验证测序的质量和差异,并将miRNA的相对差异表达量与患者临床参数进行相关性分析。结果 AIS患者凹侧与凸侧椎旁肌组织存在18个差异表达miRNA。实时荧光定量PCR法检测结果显示,miR-516、miR-517、mi R-495的表达差异具有统计学意义(P 0.05)。两侧椎旁肌miR-516相对表达量差值与患者发病年龄呈负相关(r=-0.452),miR-517相对表达量差值与侧凸Cobb角呈负相关(r=-0.378)。结论 AIS患者两侧椎旁肌miR-516、miR-517、miR-495存在不对称表达,其中miR-516、miR-517的不对称表达与发病年龄和侧凸角度相关。     

3D打印模型辅助CBL教学法在骨科临床教学中的应用

目的 探讨3D打印模型辅助CBL教学法在骨科临床教学中的应用和效果。方法 从教学效果问卷调查与教学内容测试考核两方面,评估3D打印模型辅助CBL教学法在骨科临床教学中的应用效果,并与床边带教教学法比较。结果 3D打印模型辅助CBL教学法组学生在教学吸引力、知识掌握程度、临床思维能力、技能操作能力和临床沟通能力评分高于床边带教教学法组(P<0.05)。3D打印模型辅助CBL教学法组学生在病史采集和查体,影像学资料分析,骨折描述与分型,诊断,治疗方案的评分高于床边带教教学法组(P<0.05)。结论 3D打印模型辅助CBL教学法提高了学生的学习兴趣和临床综合能力,提升了学生对知识掌握的广度和深度。     

青少年特发性脊柱侧凸患者支具治疗与抑郁程度的相关性研究

目的 评估青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者接受支具治疗后心理健康状况,观察AIS患者支具治疗前后抑郁程度的改变并分析其影响因素。方法 收集2013年1月至2015年1月于海军军医大学（第二军医大学）长征医院门诊接受支具治疗的AIS患者的一般资料及影像学资料,包括年龄、性别、体质量指数、支具治疗前及末次随访时冠状位主弯Cobb角,以及至末次随访时支具治疗的持续时间。应用流调中心儿童抑郁量表（CES-DC）、长处与困难问卷（SDQ）评估接受支具治疗前及末次随访时患者的抑郁程度及心理健康状况,并应用多元线性回归模型分析患者支具治疗过程中抑郁程度改变的影响因素。结果 共纳入112例AIS患者（男16例,女96例）。与支具治疗前相比,末次随访时患者的CES-DC评分增高（38.4±3.0 vs 26.1±4.2）,SDQ中亲社会行为分量表评分降低（2.7±0.5 vs 4.2±0.3）、情绪问题和同伴问题2个分量表评分均增加（7.7±1.5 vs 5.3±2.2,7.6±1.4 vs 5.0±1.6）,差异均有统计学意义（t=25.22、-27.22、9.54、12.94,P均<0.01）。多元线性回归分析提示,AIS患者抑郁程度与支具治疗前的冠状位主弯Cobb角、至末次随访时支具治疗的持续时间,以及支具治疗前SDQ中情绪问题与同伴问题分量表评分均呈正相关（P均<0.05）,而与SDQ中亲社会行为分量表的评分呈负相关（P<0.01）。结论 AIS患者支具治疗后心理健康状况发生改变,抑郁程度升高;对于支具治疗前冠状位主弯Cobb角较大、支具治疗持续时间较长及支具治疗前SDQ情绪与同伴问题评分较高的患者,在治疗前给予积极的心理干预有望改善患者治疗后的生活质量。     

剖宫产术前阴道消毒对预防术后感染效果的meta分析

目的 评价剖宫产术前应用碘伏进行阴道消毒预防术后感染的效果。方法 利用计算机检索Pubmed、Embase、中国生物医学文摘数据库(CBM)、中国知网期刊全文数据库(CNKI)、维普中文期刊全文数据库中所有相关随机对照研究,按照一定标准对其筛选后进行质量评价,采用RevMan5.2软件进行统计与分析。结果 纳入9个随机对照研究,共计3024名研究对象,其中术前阴道消毒产妇1508例,对照组1516例。分析结果表明,剖宫产术前应用碘伏进行阴道消毒能够降低术后子宫内膜炎发生率(RR=0.55,95%CI：0.36-0.85,P=0.007),对胎膜早破产妇(RR=0.29,95%CI：0.16-0.52,P＜0.0001)和临产产妇(RR=0.63,95%CI：0.41-0.96,P=0.03)子宫内膜炎发生率降低作用显著,而对胎膜未破产妇(RR=0.73,95%CI：0.50-1.08,P=0.11)和未临产产妇(RR=0.79,95%CI：0.53-1.17,P=0.24)的降低作用不显著。阴道消毒并不能降低术后切口感染率(RR=0.80,95%CI：0.53-1.22,P=0.30)和发热率(RR=0.92,95%CI：0.76-1.11,P=0.37)。结论 剖宫产术前给予阴道消毒能减少术后子宫内膜炎发生率,对胎膜早破产妇或临产产妇作用更加显著,但并不能降低术后切口感染率和发热率。     

重度陈旧性胸椎结核后凸患者影像学参数与迟发性神经功能损伤的相关性

目的探讨重度陈旧性胸椎结核后凸患者的影像学参数与神经功能的相关性,筛选出与迟发性神经功能损伤相关的影像学指标。方法回顾性分析2013年1月-2018年7月收治的56例重度陈旧性胸椎结核后凸畸形患者的一般临床资料和影像学资料。根据患者入院时是否出现下肢神经功能症状分为症状组(41例)和无症状组(15例)。术前在全脊柱正侧位X线片上测量胸椎后凸Cobb角,在术前胸椎MRI上测量顶椎区脊髓夹角(SA)、脊髓矢状径比(SDR)、脊髓横截面积比(SAR)。采用二元logistic回归分析影像学参数是否为出现神经功能症状的主要相关因素。所有患者均在重力牵引后采用胸椎后凸截骨术治疗,采用Frankel分级评估神经功能。结果症状组顶椎区脊髓SDR和顶椎区SA均低于无症状组(0.476±0.081 vs. 0.772±0.097,78.0°±12.4° vs. 97.3°±15.5°),差异有统计学意义(P < 0.05);2组间胸椎后凸Cobb角和顶椎区脊髓SAR差异无统计学意义(P > 0.05)。症状组顶椎区脊髓SDR ≥ 0.476者术后Frankel分级改善情况优于顶椎区脊髓SDR < 0.476者,差异有统计学意义(P < 0.05)。二元logistic回归分析结果显示,顶椎区脊髓SDR < 0.476是出现神经功能症状的独立相关因素(比值比=15.666,95%置信区间为7.426~33.048,P < 0.05)。结论重度陈旧性胸椎结核后凸会出现迟发性神经损伤,顶椎区脊髓SDR与神经功能症状的出现密切相关,当患者脊髓SDR< 0.476时建议手术治疗。     

术前Halo重力牵引辅助治疗青少年重度脊柱侧凸畸形的临床疗效

目的:探讨术前Halo重力牵引辅助治疗青少年重度脊柱侧凸畸形患者的临床疗效。方法:回顾性分析2009年1月至2014年12月第二军医大学长征医院脊柱外科收治的37例青少年重度脊柱侧凸患者的临床资料,所有患者术前均接受Halo重力牵引治疗,随访时间1~4个月。结果:与牵引前相比,牵引后冠状面Cobb角明显降低,差异有统计学意义[(99.5±14.4)°vs(73.2±9.3)°,P0.01]。与牵引前相比,牵引后患者用力肺活量(forced vital capacity,FVC)明显上升[(1.97±0.35)L vs(2.34±0.22)L],1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_1)明显上升[(1.75±0.28)L vs(2.08±0.15)L],血浆白蛋白明显上升[(33±9)g/L vs(38±3)g/L],差异均有统计学意义(P0.01)。牵引前后主弯变化量与FVC变化量正相关(r=0.230,P=0.004),与FEV_1变化量正相关(r=0.216,P=0.007)。牵引过程中1例患者出现左上肢麻木。结论:术前Halo重力牵引可缓慢矫正重度脊柱侧凸青少年患者脊柱畸形,增强肺功能水平,提高营养水平,但应避免牵引相关神经并发症的发生。     

强直性脊柱炎继发骨质疏松的研究进展

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要侵犯脊柱、骶髂关节、髋关节的慢性进展性风湿性疾病。AS患者常继发骨质疏松(osteoporosis,OP),常见检测方法是平片X线摄影、双能X线吸收法、定量计算机断层扫描。AS患者继发OP的发生机制尚不明确。细胞核因子κB受体活化因子(receptor activator of nuclear factor kappa B,RANK)、细胞核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor kappa B ligand,RANKL)、骨保护素(osteoprotegerin,OPG)构成的通路功能紊乱导致破骨细胞活化可能是重要机制之一;Wnt通路的两类调控蛋白的表达异常也可能参与了OP的发生;各种炎症因子,如肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)、白细胞介素(interleukin,IL)等也可能与AS患者OP的形成有关。国际AS指南对OP治疗没有统一的标准。TNF-α抑制剂、双磷酸盐类、中西医结合疗法都有一定的治疗效果,但仍需要进一步研究证明。     

长时程增强的突触后分子机制研究进展

突触是神经信息传递的关键部位,突触可塑性是学习记忆的机制,其重要表现形式长时程增强被认为是学习记忆的神经基础。长时程增强可以分为诱导产生和增强两个主要阶段,其机制涉及到神经递质、受体、基因表达以及突触结构的变化。研究长时程增强的机制可以为进一步探究学习记忆的机制打下基础,也可以为脑内功能紊乱疾病的治疗提供潜在的靶点。     

腰椎退变性侧凸患者后路矫形融合术后健康相关生活质量影响因素分析

目的:探讨腰椎退变性侧凸患者后路矫形融合术后健康相关生活质量(health-related quality of life, HRQOL)的影响因素。方法:收集2011年7月至2015年7月接受后路矫形融合手术的退变性腰椎侧凸患者的临床数据和影像学资料。采用脊柱侧凸研究协会(Scoliosis Research Society,SRS)22项量表(SRS-22)评估患者术后HRQOL的改变情况,并对HRQOL的相关影响因素进行多因素logistic回归分析,以筛选其主要影响因素。结果:共221例患者纳入本研究。根据SRS-22评分,93例(42.1%)患者术后HRQOL评分为优秀,73例(33%)为改善,26例(11.8%)为无变化,29例(13.1%)为恶化。多因素logistic回归分析显示,患者年龄60～70岁(OR=2.512, 95%CI 1.231～4.262)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)等级3(OR=2.884, 95%CI 1.627～5.667)可能是术后HRQOL改善的预测因素,而并发症发生(OR=0.211, 95%CI 0.128～0.824)、术中截骨数量2(OR=0.320, 95%CI 0.180～0.943)、远端融合至骶骨(OR=0.300, 95%CI 0.021～0.671)是术后HRQOL改善的不利因素。结论:影响老年退变性腰椎侧凸患者术后HRQOL改善的主要因素包括患者年龄、ASA分级、远端融合椎体水平、术中截骨数量及术后是否合并有并发症。