等离子喷涂钽涂层人工假体生物相容性研究

[目的]为钽(Ta)涂层人工假体临床应用的可行性提供实验依据.[方法]采用形态学脱察和四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法,通过细胞毒性检测、细胞粘附性及增殖性研究对钽(Ta)涂层材料生物相容性进行评价.[结果]细胞形态学观察显示:Ta涂层组细胞形态良好,与对照组无差异;细胞毒性实验结果表明:Ta涂层细胞相对增殖率(RGR)为(113.2±0.01)%,与羟基磷灰石(HA)涂层(110.5±0.03)%及钛(Ti)涂层(109.8±0.05)%,无统计学差异(P>0.05),毒性分级均为0级,说明三种涂层材料对L929细胞的生长无抑制作用.细胞粘附性实验和增殖性实验结果显示:Ta涂层表面细胞粘附数量明显高于Ti涂层(P<0.05),与HA涂层无统计学差异(P>0.05),说明Ta涂层与Ti涂层表面相比,更适合细胞的粘附和生长.[结论]Ta涂层具有较好的细胞生物相容性,具有作为人工假体及其他生物材料表面改性的生物学基础.     

青少年特发性脊柱侧凸患者支具治疗与抑郁程度的相关性研究

目的 评估青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者接受支具治疗后心理健康状况,观察AIS患者支具治疗前后抑郁程度的改变并分析其影响因素。方法 收集2013年1月至2015年1月于海军军医大学（第二军医大学）长征医院门诊接受支具治疗的AIS患者的一般资料及影像学资料,包括年龄、性别、体质量指数、支具治疗前及末次随访时冠状位主弯Cobb角,以及至末次随访时支具治疗的持续时间。应用流调中心儿童抑郁量表（CES-DC）、长处与困难问卷（SDQ）评估接受支具治疗前及末次随访时患者的抑郁程度及心理健康状况,并应用多元线性回归模型分析患者支具治疗过程中抑郁程度改变的影响因素。结果 共纳入112例AIS患者（男16例,女96例）。与支具治疗前相比,末次随访时患者的CES-DC评分增高（38.4±3.0 vs 26.1±4.2）,SDQ中亲社会行为分量表评分降低（2.7±0.5 vs 4.2±0.3）、情绪问题和同伴问题2个分量表评分均增加（7.7±1.5 vs 5.3±2.2,7.6±1.4 vs 5.0±1.6）,差异均有统计学意义（t=25.22、-27.22、9.54、12.94,P均<0.01）。多元线性回归分析提示,AIS患者抑郁程度与支具治疗前的冠状位主弯Cobb角、至末次随访时支具治疗的持续时间,以及支具治疗前SDQ中情绪问题与同伴问题分量表评分均呈正相关（P均<0.05）,而与SDQ中亲社会行为分量表的评分呈负相关（P<0.01）。结论 AIS患者支具治疗后心理健康状况发生改变,抑郁程度升高;对于支具治疗前冠状位主弯Cobb角较大、支具治疗持续时间较长及支具治疗前SDQ情绪与同伴问题评分较高的患者,在治疗前给予积极的心理干预有望改善患者治疗后的生活质量。     

腰椎椎管内小关节突旁囊肿手术治疗体会

[目的]探讨腰椎椎管内小关节突旁囊肿的诊断及治疗方法。[方法]对2004年6月～2007年6月收治的7例腰椎椎管内小关节突旁囊肿患者的临床资料进行回顾性分析。其中黄韧带囊肿1例,小关节突关节滑膜囊肿6例;病变位于L4、5节段5例,L5S1节段2例。术前常规行腰椎正、侧位、动力位X线片,CT与MRI检查,其中2例患者术前影像学检查提示存在椎间不稳。治疗方法采用椎板开窗减压囊肿切除、关节突内侧1/3切除术,伴椎间不稳患者加行短节段椎弓根系统内固定及后外侧植骨融合。术后随访时间9～24个月,平均14个月,通过VAS及ODI量表评估治疗结果。[结果]7例病人术后均得到不同程度改善,5例疼痛症状完全消失,2例明显缓解。3例术前存在下肢感觉障碍的患者术后均有不同程度恢复。术前CT及MRI影像学诊断与术中所见及术后病理诊断相符。[结论]腰椎椎管内小关节突旁囊肿是下腰痛的病因之一,CT及MRI检查对其有定性及定位诊断价值,手术治疗效果确切。     

EGb761对急性大鼠脊髓损伤后血脊髓屏障的保护作用及其机制研究

[目的]观察银杏叶提取物(EGb761)对急性大鼠脊髓损伤后炎症反应及血脊髓屏障的保护作用,探讨其对急性脊髓损伤的作用机制.[方法]120只雌性SD大鼠,体重200～220 g,随机分为假手术组(A组)、损伤对照组(B组)、EGb761治疗组(C组),每组40只.A组仅行T9椎板切除术,不致伤脊髓.B、C组用改良Allen's法以25gcf致伤力制作大鼠T9脊髓损伤模型,C组术后至处死前每日经腹腔给予EGb761 100 mg/kg(首次给药在术后30min),A、B组在同一时间给予等量生理盐水.术后3、6、24、72 h分批处死动物,以T9为中心取损伤节段脊髓,采用Evans蓝含量测定法观察SCI后血脊髓屏障(blood cerebrospinal barrier,BSCB)通透性的变化,采用ELISA法测定脊髓组织白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)的含量,免疫组织化学方法检测细胞间粘附分子-1(intercellular adhesion molecular-1,ICAM-1)在脊髓组织中的表达变化.[结果]A组各时间点脊髓中无明显Evan's蓝渗漏,IL-1β含量及ICAM-1表达维持在基础水平;B组各时间点Evan's蓝渗漏、IL-1β含量及ICAM-1表达量均明显高于A组;C组EGb761干预后在6、24、72 h时Evan's蓝通过BSCB漏入脊髓组织量显著低于B组,在各时间点IL-1β、ICAM-1的表达均较B组明显减少.[结论]在Allen's大鼠急性脊髓损伤模型中,EGb761能降低局部脊髓中IL-1β含量,下调ICAM-1的表达,减轻BSCB的破坏.     

基于手术治疗的儿童第5腰椎峡部裂及滑脱的分类方法研究

目的 基于不同手术治疗方式提出一种新的儿童L₅峡部裂和滑脱分类方法,并探讨该分类方法的应用价值。方法 回顾性选择2012年1月至2017年9月在海军军医大学（第二军医大学）长征医院接受手术治疗的47例儿童L₅峡部裂或滑脱患者。参照腰椎滑脱严重程度（Meyerding分级标准）、L₅/S₁椎间盘退变情况（Pfirrmann分级标准）、发育不良特征的风险程度（Mac-Thiong和Labelle提出的分类方法）,将L₅峡部裂和滑脱分为4型：Ⅰ型（采用椎弓根螺钉-U形棒系统行单纯峡部缺损修补,不进行节段融合）、Ⅱ型（单节段L₅/S₁融合型,需行后路L₅/S₁植骨融合内固定术）、Ⅲ型（双节段L₄~S₁融合型,采用椎弓根钉棒系统行L₄~S₁复位减压植骨融合内固定术）、Ⅳ型（L₅~S₂融合型,采用椎弓根螺钉系统行L₅~S₂复位减压植骨融合内固定术）,评估各型患者术前和术后腰椎日本骨科学会（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果 Ⅰ型患者13例（男8例、女5例）、Ⅱ型14例（男6例、女8例）、Ⅲ型11例（男4例、女7例）、Ⅳ型9例（男3例、女6例）,年龄分别为（14.6±2.1）、（15.7±2.4）、（13.2±2.3）、（14.6±3.2）岁,术后2年腰椎JOA评分和ODI均较术前改善[分别为（19.2±2.1）分vs（14.7±2.5）分和（16.1±1.8）% vs（56.2±1.7）%,（20.2±1.9）分vs（14.3±2.4）分和（14.7±1.7）% vs（54.8±1.8）%,（21.1±2.2）分vs（13.3±2.4）分和（13.7±2.2）% vs（55.7±2.4）%,（20.7±1.9）分vs（11.8±2.4）分和（12.9±1.7）% vs（52.5±2.3）%],差异均有统计学意义（P均<0.01）。结论 提出了一种新的儿童L₅峡部裂和滑脱分类方法,该分类方法可以更好地指导治疗。椎弓根螺钉-U形棒系统在单纯L₅峡部裂的治疗中更有优势,L₅~S₂融合更适用于伴有高发育不良风险的L₅峡部裂和滑脱患者。     

腰椎退变性侧凸患者后路矫形融合术后健康相关生活质量影响因素分析

目的:探讨腰椎退变性侧凸患者后路矫形融合术后健康相关生活质量(health-related quality of life, HRQOL)的影响因素。方法:收集2011年7月至2015年7月接受后路矫形融合手术的退变性腰椎侧凸患者的临床数据和影像学资料。采用脊柱侧凸研究协会(Scoliosis Research Society,SRS)22项量表(SRS-22)评估患者术后HRQOL的改变情况,并对HRQOL的相关影响因素进行多因素logistic回归分析,以筛选其主要影响因素。结果:共221例患者纳入本研究。根据SRS-22评分,93例(42.1%)患者术后HRQOL评分为优秀,73例(33%)为改善,26例(11.8%)为无变化,29例(13.1%)为恶化。多因素logistic回归分析显示,患者年龄60～70岁(OR=2.512, 95%CI 1.231～4.262)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)等级3(OR=2.884, 95%CI 1.627～5.667)可能是术后HRQOL改善的预测因素,而并发症发生(OR=0.211, 95%CI 0.128～0.824)、术中截骨数量2(OR=0.320, 95%CI 0.180～0.943)、远端融合至骶骨(OR=0.300, 95%CI 0.021～0.671)是术后HRQOL改善的不利因素。结论:影响老年退变性腰椎侧凸患者术后HRQOL改善的主要因素包括患者年龄、ASA分级、远端融合椎体水平、术中截骨数量及术后是否合并有并发症。