喉癌患者PAC-1、CD62P表达与临床病理特征和复发的关系

目的探讨喉癌患者血小板表面血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa纤维蛋白原受体(PAC-1)、血小板P-选择素(CD62P)阳性表达率以及与患者临床病理特征和复发的关系。方法选取2014年1月~2015年12月间在我院耳鼻喉科手术治疗的116例喉癌患者,随访≥2年,并选取同期在我院体检的健康人群60例为对照组,采用流式细胞仪检测法检测外周血PAC-1和CD62P阳性率,并分析与临床病理特征、复发的关系。结果喉癌患者PAC-1和CD62P阳性表达率分别为(17.82±1.76)%和(22.87±3.13)%,明显高于健康人群(P<0.05);而且在喉癌患者PAC-1表达和CD62P表达呈正相关性(r=0.238,P<0.05)。T3-T4分期或N2-N3分期患者PAC-1和CD62P阳性表达率高于T1-T2分期或N0-N1分期患者(P<0.05)。另外远处转移组PAC-1和CD62P阳性表达率高于未发生转移组(P<0.05);随访期间有24例患者复发,复发率为20.69%。复发喉癌患者PAC-1、CD62P阳性表达率分别为(17.02±0.85)%和(21.84±1.17)%,明显高于未复发的喉癌患者(P<0.05)。经Logistics回归分析,PAC-1和CD62P是喉癌患者复发的独立危险因素(P<0.05)。结论PAC-1和CD62P阳性表达率与喉癌患者T分期、淋巴结转移和远处转移密切相关,同时可作为喉癌局部复发、区域淋巴结转移、远处转移的预测指标。     

尿甲壳质酶蛋白-40对新生儿急性尿路感染的早期诊断价值及与其他指标相关性分析

目的探讨尿甲壳质酶蛋白40(YKL-40)对新生儿急性尿路感染(UTI)的早期诊断价值,并分析其与其他临床指标的相关性。方法选择2015年1月至2018年6月在本院就诊的疑似急性UTI患儿88例作为研究对象,取清洁中段尿10mL,放入带塞无菌试管中并在1h内送检.经细菌培养后进行成分分析。根据细菌培养结果将患儿分为对照组(细菌培养阴性49例)和观察组(细菌培养阳性39例),对比两组患者各临床指标。结果两组的血肌酐(Scr)和肾小球滤过率估计值(eGFR)比较.差异均无统计学意义(P>0.05),观察组的血沉(ESR)及C反应蛋白(CRP)明显高于对照组(P<0.05)。观察组患儿的尿YKL-40/尿肌酐(Cr)水平明显高于对照组患儿(P<0.05),对照组中脓尿阳性与阴性者YKL40/Cr水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组中脓尿、血尿、蛋白尿、亚硝酸盐、肾积水及膀胱输尿管反流检查结果阳性与阴性者YKL40/Cr水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示尿YKL 40/Cr对UTI诊断截断值为123.25 pg/mg,曲线下面积(AUC)为.0.793,P=0.023,灵敏度为82.05%,特异度为90.04%。相关性分析结果显示YKL40/Cr与性别、体重指数(BMI)、ESR.eGFR、血尿、蛋白尿、肾积水及膀胱输尿管反流均不具有显著相关性(P>0.05),与出生天数、发烧持续时间呈显著负相关(r<0,P<0.05).与白细胞计数、CRP.脓.尿及亚硝酸盐阳性显著正相关(r>0,P<0.05)。结论尿YKL-40对新生儿急性UTI早期诊断具有较高的诊断价值,其水平与出生天数、发烧持续时间呈显著负相关,与白细胞计数、CRP、脓尿及亚硝酸盐阳性显著正相关。     

蒙特卡洛模拟法在抗菌药物治疗ICU患者大肠埃希菌感染时初始给药方案制订中的应用

目的:为抗菌药物治疗重症加强护理病房(ICU)患者大肠埃希菌(Escherichia coli,E. coli)感染时初始给药方案的制订提供参考。方法:基于CHINET中国细菌耐药监测网2016年发布的关于医院的E. coli耐药监测报告,收集全国19所三级甲等医院标示为ICU病区临床分离的E. coli,选取对E. coli耐药率低于40%且临床实际工作中使用率较高的抗菌药物为研究对象,拟定模拟给药方案,运用蒙特卡洛模拟法模拟不同给药方案对ICU病区"E. coli感染患者"中10 000"例"的临床疗效,以%f T>MIC>50%(哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦)、%f T>MIC>40%(美罗培南)、fcmax/MIC>10(阿米卡星)为目标阈值,计算"群体患者"达到目标阈值的累积响应百分率(CFR),最佳给药方案要求CFR≥90%。并与临床ICU病区275例病例进行对照。结果:确定了4种抗菌药物,分别为头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、美罗培南和阿米卡星;共模拟了16种给药方案,其中头孢哌酮舒巴坦1种"3.0 g,q8 h",哌拉西林他唑巴坦3种"2.25 g,q6 h""3.375 g,q8 h""3.375 g,q6 h",美罗培南2种"0.5 g,q8 h""1.0 g,q8 h",阿米卡星3种"0.4 g,q24 h""0.6 g,q24 h""0.8 g,q24 h",其CFR均大于90%,均可作为初始给药方案。临床结果与模拟结果基本一致。结论:上述哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、阿米卡星给药方案均可作为ICU患者E. coli感染时的初始经验药物选择。     

机器学习在网络社交平台自杀预测领域的研究进展

本文针对机器学习在网络社交平台自杀预测领域的相关成果进行系统综述,为群体及个体自杀预测提供参考。本文将从机器学习在多个平台自杀预测的现状（博客与轻博客、熟人社交平台、论坛、图片与视频社交平台、临床数据库）和局限性（算法准确性和效率、隐私泄露、污名化问题）等方面进行阐述。     

基于结构方程模型的抗击COVID-19护士社会支持、焦虑及抑郁关系研究

目的：调查抗击新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019,COVID-19）护士社会支持、焦虑、抑郁现状,探讨三者之间的关系。方法：采用社会支持评定量表（the social support rating scale,SSRS）、广泛性焦虑自评量表（the generalized anxiety disorder,GAD-7）及患者健康问卷抑郁症状群量表（the patient health questionnaire,PHQ-9）对重庆市新型冠状病毒肺炎1所定点救治医院268名护士进行网络问卷调查。对护士社会支持、焦虑、抑郁现状及潜在影响因素进行分析,并以社会支持影响焦虑、焦虑影响抑郁为理论模型构建结构方程模型,并对三者的关系进行分析。结果：268名受访护士社会支持与焦虑和抑郁的测量值均呈负相关（R=-0.587 2、-0.592 5,P＜0.001）,焦虑和抑郁呈正相关（R=0.633 7,P＜0.000 1）。护士焦虑在不同工龄、职称及是否有孩子的差异具有统计学意义（P＜0.05）;护士抑郁在不同婚姻状况、工龄、职称及是否有孩子的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结构方程模型拟合良好（GFI=0.90,AGFI=0.87,RMSEA=0.05）。结论：抗击COVID-19护士的社会支持与其焦虑、抑郁状况显著相关,社会支持对焦虑具有负向调节作用,焦虑对抑郁具有正向调节作用,医院管理者可从内部和外部提升护士的社会支持,从而减少其工作中的焦虑,保持良好健康状态。     

脑梗塞再灌注患者血清NSE及S-100β蛋白变化及丁苯酞的干预作用

目的：探讨脑梗塞再灌注患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)及S-100β蛋白变化及丁苯酞治疗脑梗塞再灌注的干预作用。方法选取2013年10月至2016年3月期间同济医学院附属东莞医院内二科收治的超早期脑梗塞患者100例,以尿激酶作为再灌注手段。根据随机数表法分为观察组49例和对照组51例。所有患者均给予尿激酶100万~150万U静脉溶栓,对照组患者接受包括溶栓在内的常规治疗,而观察组联合静脉溶栓治疗和丁苯肽注射液100 mL静脉滴注,2次/d,7 d为一个疗程,比较两组患者治疗期间的血清NSE及S-100β蛋白变化和神经功能缺损情况。结果观察组患者溶栓前、溶栓后1 d和7 d的NSE分别为(21.7±6.8) U/mL、(24.6±11.5) U/mL、(12.3±7.6) U/mL,对照组分别为(22.0±6.7) U/mL、(27.9±12.1) U/mL、(16.2±8.8) U/mL,观察组患者溶栓前、溶栓后1 d和7 d的S-100β分别为(1.2±0.5)μg/L、(1.3±0.4)μg/L、(0.6±0.3)μg/L,对照组分别为(1.1±0.5)μg/L、(1.4±0.6)μg/L、(0.9±0.3)μg/L,组内比较差异均有显著统计学意义(P<0.01),组间比较溶栓前差异无统计学意义(P>0.05),溶栓后差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的再灌注损伤率明显低于对照组[4.1%(2/49) vs 17.6%(9/51)],再通率明显高于对照组[40.1%(20/49) vs 29.4%(15/51)],差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者溶栓7 d后神经功能缺损评分为(4.5±1.6)分,明显低于对照组的(9.3±1.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丁苯酞可显著改善超早期脑梗塞再灌注患者血清NSE及S-100β蛋白水平,降低再灌注损伤发生率,对降低神经功能缺损评分有积极意义,可有效预防急性脑梗塞溶栓后再灌注损伤。     

四子散热熨对压力性尿失禁患者盆底功能康复的影响

目的 探讨四子散热熨对轻中度压力性尿失禁患者盆底功能的康复作用。方法 将女性轻中度压力性尿失禁患者随机分为对照组(n=39)和观察组(n=38)。对照组采用常规康复护理,观察组在对照组基础上采用四子散热熨,每次20 min, 3次/周,连续干预4周。干预前后评估患者盆底肌肉功能、盆底组织形态和尿失禁总体情况,干预1个月后随访时评估患者尿失禁总体情况和尿失禁疗效。结果 干预后观察组盆底表面肌电值前静息阶段、快速收缩阶段和后静息阶段康复效果和肛提肌裂孔面积显著优于对照组;干预后与随访时,观察组尿失禁总体评分显著优于对照组,干预后观察组尿失禁疗效显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论 四子散热熨能促进轻中度压力性尿失禁患者盆底功能康复,改善尿失禁。     

sFlt-1、IGFBP-3、PAPP-A在稽留流产中的表达及意义

目的研究可溶性FMS样酪氨酸激酶-1(sFlt-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)、妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)在稽留流产中的表达及意义。方法选取2015年6月至2017年6月在重庆市两江新区第一人民医院接受治疗的稽留流产患者40例纳入稽留流产组;早期流产患者40例纳入早期流产组;另外选取进行体检的健康妊娠期产妇20例作为正常组。收集3组研究对象的绒毛组织,采用免疫组化染色处理,酶联免疫吸附测定sFlt-1、IGFBP-3、PAPP-A表达,并在显微镜下观察其阳性表达情况。结果正常组sFlt-1表达水平显著低于早期流产组和稽留流产组(P<0.05);稽留流产组sFlt-1表达水平低于早期流产组(P<0.05)。正常组IGFBP-3、PAPP-A表达水平显著高于早期流产组和稽留流产组(P<0.05);稽留流产组患者IGFBP-3、PAPP-A表达水平高于早期流产患者(P<0.05)。sFlt-1、IGFBP-3、PAPP-A三项联合检测敏感度、准确度高于sFlt-1、IGFBP-3、PAPP-A单一检测,特异度低于sFlt-1、IGFBP-3、PAPP-A单一检测(P<0.05)。结论sFlt-1、IGFBP-3、PAPP-A联合检测对稽留流产的诊断价值较高,sFlt-1、IGFBP-3、PAPP-A的异常表达参与了稽留流产的发展,为稽留流产的治疗提供一定的理论基础。     

儿童及青少年失眠的临床特征及治疗研究概况

儿童及青少年是生命历程的关键阶段,许多有助于确定当前和未来健康结果的行为模式在此间得以确立,儿童及青少年精神卫生保健至关重要。儿童及青少年失眠受青春期生理发育、学校及家庭等社会环境、心理行为等多种因素影响,囊括了入睡困难、睡眠时间不足、睡眠质量差和日间困倦等一系列症状,明显影响其精神状态和生活学习质量。儿童及青少年失眠的治疗方法以睡眠卫生教育、认知行为治疗和正念冥想等综合治疗为主。笔者从失眠的相关成因、症状和治疗方法3个方面对儿童及青少年失眠作一综述,为其临床诊疗提供参考。     

失眠症的临床诊断学特征及其正念疗法的研究进展

失眠症的正念疗法(MBT-I)通过培育正念的习惯(初学者心态、不执着、放下、非评判、接纳、信任和耐心)、正念减压练习(关注呼吸、坐姿冥想、身体扫描、正念行走以及瑜伽等)及调整痛苦情绪的认知策略来减轻睡眠失调,并将失眠症的认知行为治疗(CBT-I)中刺激控制、睡眠限制及睡眠卫生的元素置于正念减压的框架内实施。MBT-I以团体体验形式进行,每周1次每次2 h,连续8周,有助于减少躯体疾病或心理问题对睡眠的负面影响;训练注意力控制,减少过度焦灼;降低睡眠相关过度觉醒,增强对情绪的调控能力;接纳当下的体验,而不是评判;减少对失眠的担忧,不过度努力入睡。