经皮穴位电刺激对改良电休克患者认知功能的影响

目的评价经皮穴位电刺激(TEAS)对改良电休克(MECT)患者认知功能的影响。方法选择行MECT治疗的抑郁症患者40例,男23例,女17例,年龄18~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组:TEAS组(X组)和对照组(C组),每组20例。X组入室后先行TEAS 30 min,取百会、印堂、内关(双侧)和太冲(双侧),电针参数:疏密波2/100 Hz,峰电流5~12 mA。TEAS结束后行MECT。C组在相同穴位上粘贴电极片并连接治疗仪,但不进行电刺激,行MECT。于第1次MECT前24 h、第1次MECT后6 h、第6次MECT后6 h、第6次MECT后7 d、第6次MECT后30 d采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD评分)、简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA评分)进行抑郁症状和认知功能的评定。分别在第1次MECT前、第1次MECT术毕、第1次MECT后24 h、第6次MECT术毕、第6次MECT后24 h抽取静脉血,采用荧光免疫法(FIA法)测定S100β浓度,ELISA法测定TNF-α和脑源性神经营养因子(BDNF)浓度。结果与第1次MECT前24 h比较,第1次MECT后6 h、第6次MECT后6 h、第6次MECT后7 d两组HAMD、MMSE、MoCA评分明显降低(P<0.05)。与第6次MECT后7 d比较,第6次MECT后30 d两组HAMD评分明显降低(P<0.05),MMSE、MoCA评分明显升高(P<0.05)。X组第1次MECT后6 h、第6次MECT后6 h、第6次MECT后7 d、第6次MECT后30 d HAMD评分明显低于C组(P<0.05),MMSE、MoCA评分明显高于C组(P<0.05)。与第1次MECT前比较,第1次MECT术毕、第1次MECT后24 h、第6次MECT术毕、第6次MECT后24 h两组S100β、TNF-α和BDNF浓度明显升高(P<0.05)。X组第1次MECT术毕、第1次MECT后24 h、第6次MECT术毕、第6次MECT后24 h S100β、TNF-α浓度明显低于C组(P<0.05),BDNF浓度明显高于C组(P<0.05)。结论与单纯静脉麻醉比较,经皮穴位电刺激预处理可以减轻抑郁症患者改良电休克治疗后的认知功能和记忆能力的损害程度,同时改善抑郁症患者的临床症状。     

缺血预适应对沙土鼠脑缺血再灌注后纹状体多巴胺及其代谢产物的影响

目的　研究缺血预适应对沙士鼠脑缺再灌注后纹状体中多巴胺(DA)及其代谢产物的影响,以探讨其神经保护作用的可能机制。方法　应用沙土鼠脑缺血再灌注模型,脑缺血时间为 5min。96只沙土鼠随机分为假手术组 (S)、缺血组(I)、单纯预适应组 (Po)、缺血预适应组 (Ip)。在再灌注 0(即缺血末)、5、30、60min时,断头、分离纹状体,用高效液相-电化学检测器 (HPLC ECD)分别测定各组沙土鼠纹状体DA、3, 4双羟苯乙酸 (DOPAC)和高香草酸 (HVA)的含量。结果　与假手术组相比,短暂缺血组在缺血再灌注期间纹状体中DA、DOPAC和HVA含量均无显著性变化 (P>0 05)。再灌注期间,预适应、缺血再灌注组DA含量均显著低于假手术组,但在再灌注 0min和 30min时,预适应组DA含量及显著高于缺血再灌注组,分别增加了 28% (P<0 01)和 22% (P<0 05)。与假手术组相比,预适应组的DOPAC和HVA含量在再灌注期间均无显著变化 (P>0 05 );缺血再灌注组DOPAC含量在再灌注 5min时有明显增加;HVA含量在再灌注 30min时增加至峰值。结论　缺血预适应能部分抑制沙土鼠脑缺血再灌注期间纹状体DA的降低,显著减少DA氧化代谢产物的产生,从而在脑缺血再灌注损伤中起保护作用。     

右美托咪定对食管癌根治术患者围手术期肺动态顺应及炎性应激反应的影响

目的:对右美托咪定在食管癌根治术患者围手术期肺动态顺应及炎性反应应激反应的影响进行研究。方法:选取食管癌根治术60例患者为研究对象,采用随机数字表法分为盐酸右美托咪定组(A组)和对照组(B组)各30例。手术开始时,A组以0.4μg/(kg·h)的速率持续泵注盐酸右美托咪定至术毕前30 min;B组静脉输注等容量0.9%NaCl溶液。将手术时间点分为:麻醉诱导前为T_0,插管后5 min为T_1,手术开始后30 min为T_2手术开始后60 min为T_3,手术开始后90 min为T_4,手术结束前30 min为T_5,拔管时为T_6,拔管后3 min为T_7,手术后24 h为T_8。记录T_1~T_6气道压、肺顺应性。检测T_0、T_4、T_7、T_8时点患者外周血中肿瘤坏死因子(T_NF-α)及肺表面活性蛋白D(SP-D)浓度。结果:在T_4时点时A组肺动态顺应性为(45.2±10.2)ml/cm H_2O,与B组相比显著较高,差异有统计学意义(P<0.05);在T_4、T_7及T_8时点A组血清中T_NF-α及SP-D的浓度较B组均显著较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定有助于提高患者围手术期非动态顺应性,并且能有效降低炎性应激反应。     

七氟醚不同诱导方法在妇科腹腔镜手术中的应用

目的观察七氟醚不同诱导方法在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法择期行妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为面罩肺活量吸入法诱导组(A组)与面罩潮气量吸入法诱导组(B组)。记录睫毛反射消失时间、喉罩插入时间、血流动力学指标、喉罩拔除时间、意识恢复时间及不良反应。结果 A组睫毛反射消失时间短于B组(P<0.01);A组喉罩插入时间短于B组(P<0.01);2组拔除喉罩时间、意识恢复时间、不良反应的发生率差异无统计学意义。结论 2种七氟醚吸入诱导方法均可获得良好的喉罩插入条件,面罩肺活量吸入诱导法起效更为迅速。     

右旋美托嘧啶对止血带引起的高血流动力学反应的影响

目的:探究右旋美托嘧啶对止血带引起高血流动力学反应的影响。方法:采用电脑随机数字法将患者分为生理盐水组(C组)及右旋美托嘧啶组(Dex组):Dex患者给予负荷剂量的右旋美托嘧啶(在10分钟之内给予0.8μg/kg),随后给予维持剂量[0.4μg/(kg·h)]直到止血带放气;对照组给予同等剂量的生理盐水。右旋美托嘧啶或生理盐水开始输注后,下肢上止血带(充气压力的范围是300³50 mm Hg)。当止血带充气后MAP大于基础值的20%即可诊断为发生高血流动力学反应。结果:右旋美托嘧啶组高血流动力学反应发生率明显降低。结论:右旋美托嘧啶可减弱止血带引起的高血流动力学反应,因而可以作为全身麻醉药物的辅助药物。     

5-羟色胺受体拮抗剂与氟哌利多预防术后恶心呕吐效果的Meta分析

目的 采用Meta分析比较5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT3)受体拮抗剂与氟哌利多预防术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的效果. 方法 检索Cochrane图书馆、Pubmed、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、重庆维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库,检索时间从建库至2013年9月.收集所有比较5-HT3受体拮抗剂与氟哌利多用于预防全麻PONV的文献.采用Cochrane协作网系统评价法评价纳入文献的质量,采用RevMan 5.1软件对收集的患者资料进行Meta分析评价. 结果 共纳入17项随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),1 823例患者.Meta分析结果显示:与氟哌利多比较,5-HT3受体拮抗剂能降低全麻患者PONV(术后0～24 h)[比值比(RR)=0.49,95％可信区间(CI)=0.39～0.63]与呕吐(RR=0.54,95％CI=0.43～0.67)的发生率.亚组分析结果表明,昂丹司琼预防PONV(RR=0.67,95％CI=0.47～0.96)与呕吐(RR=0.56,95％CI=0.39～0.82)的发生较氟哌利多更好;格拉司琼预防PONV (RR=0.42,95％CI=0.30～0.58)与呕吐(RR=0.58,95％CI=0.42～0.81)的发生较氟哌利多更好.5-HT3受体拮抗剂与氟哌利多预防术后恶心的效果相当(RR=0.89,95％CI=0.77～1.04).昂丹司琼(RR=0.88,95％CI=0.67～1.14)或格拉司琼(RR=0.94,95％CI=0.75～1.17)与氟哌利多预防术后恶心的效果相当.与氟哌利多比较较,5-HT3受体拮抗剂组头痛发生率明显增加(RR=1.44,95％CI=1.12～1.84);5-HT3受体拮抗剂与氟哌利多术后头晕(RR=I.19,95％CI=0.88～1.62)、嗜睡(RR=1.24,95％CI=0.34～4.49)的发生率相同. 结论 与氟哌利多比较,5-HT3拮抗剂预防全麻患者PONV效果较好.     

右美托咪定对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

目的:探讨右美托咪定对老年腹腔镜手术者术后认知功能障碍(POCD)及炎性因子影响。方法:选择老年腹腔镜手术患者40例(ASAⅡ~Ⅲ,65~85岁),随机分为DXM组、对照组(C组),每组20例。DXM组麻醉前静脉推注右美托咪定0.5μg/kg,以0.5μg/(kg·h)维持至手术结束前30 min,C组应用生理盐水,于术前1天(T0)、术后24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)测血清IL-6、TNF-α浓度,进行简易智能量表评分(MMSE)及视觉模拟评分(VAS)。结果:T1~3时MMSE评分较T0降低,DXM组T1~2时高于C组,其术后72 h POCD发生率低于C组,术后24 h C组VAS评分高于DXM组(P<0.05);T1~2时血清IL-6、TNF-α水平高于术前,DXM组低于C组(P<0.05)。结论:右美托咪定能缓解老年腹腔镜手术患者术后早期认知功能障碍,下调血清IL-6和TNF-α表达。     

右美托咪定术前滴鼻对全麻患儿术后行为改变的影响

目的观察右美托咪定术前滴鼻对全麻患儿术后行为改变的影响。方法择期在全麻下行疝囊高位结扎术的患儿60例,男46例,女14例,年龄2~5岁,体重10~30kg,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将其均分为三组:对照组(C组)、咪达唑仑组(M组)和右美托咪定组(D组)。麻醉诱导前30min,C组生理盐水0.02ml/kg滴鼻,M组咪达唑仑0.2mg/kg滴鼻,D组右美托咪定2μg/kg滴鼻。记录患儿与父母分离时的镇静评分及七氟醚诱导时的面罩接受程度评分;记录患儿术后恢复时间、术后并发症及镇痛药补救率等情况。分别在术前1d、术后1、7、30d用术后行为量表(PHBQ)对患儿父母进行术前问卷调查及术后电话随访,观察患儿术后行为改变的情况。结果M组和D组与父母分离时的镇静评分及七氟醚诱导时的面罩接受程度评分明显高于C组(P0.05)。D组苏醒期躁动、恶心呕吐及镇痛药补救率明显低于C组和M组(P0.05)。术后1、7d时M组和D组行为改变的发生率明显低于C组(P0.05)。结论右美托咪定术前滴鼻可以降低全麻患儿术后行为改变的发生率。