超声诊断妊娠中晚期合并正常卵巢扭转2例报告

<正>卵巢扭转是妇科急症之一,可发生于任何年龄女性,其中以育龄期及妊娠期多见,主要危险因素在于卵巢肿瘤、卵巢囊肿或卵巢过度刺激综合征等。妊娠中晚期正常卵巢发生扭转较为罕见,严重并发症包括卵巢功能丧失、腹膜炎甚至危机母婴生命安全,因此早期诊断及正确治疗尤为重要。     

自发性甲状腺皱缩结节与甲状腺乳头状癌的超声鉴别诊断研究

目的探究自发性甲状腺皱缩结节常规超声和超声造影检查下(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)的表现特点,并与甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinomas,PTC)进行鉴别诊断。方法回顾性分析2019年2月至2020年1月于南昌大学第一附属医院就诊且经细针穿刺(fine-needle aspiration,FNA)细胞学或术后病理证实的39例自发性甲状腺皱缩结节患者(46个结节,即皱缩结节组),其中男12例,女27例,年龄25~76 岁,以及同时期经术后病理确诊的PTC患者中随机选取32例(36个癌灶,即PTC组),其中男8例,女24例,年龄23~68 岁。比较2组病变的大小、形状、边界、回声、钙化、血流信号等常规超声表现,其中28个皱缩结节及30个PTC在FNA或术前行CEUS检查,分析比较2组在增强模式下的表现。采用两独立样本t检验、χ2检验或Fisher精确检验比较2组的超声表现,差异有统计学意义者行二元Logistic回归检验是否为独立预测风险因素。结果单变量分析示皱缩结节组与PTC组相比,更常表现纵横比<1、边界清晰、极低回声以及无或点线状增强方式,差异有统计学意义(纵横比<1者∶36比17,χ2 =8.511;边界清晰:30比15,χ2 =4.523;极低回声:27比9,χ2=9.310;无或点线状增强方式:24比3,χ2 =33.369;P值均<0.05),多变量Logistic回归分析示结节纵横比<1、边界清晰及极低回声为皱缩结节的独立风险预测因子(OR值分别为5.204、3.134和5.042,P值分别为0.003、0.031和0.003)。其中15个皱缩结节从良性表现至首次可疑恶性的时间跨度为(18.6±10.5)个月,初始最大长径缩小(24.3±11.4)mm。结论皱缩结节相较于PTC超声检查中更常表现为纵横比<1、边界清晰、极低回声和无或点线状增强方式。结合随访过程中患者历史超声检查有助于诊断。     

拖靠吻合法在腹腔镜根治性全膀胱切除回肠原位新膀胱术中的应用

目的探讨拖靠吻合法在腹腔镜下根治性全膀胱切除加原位新膀胱术中新膀胱与尿道吻合中的应用。 方法2016年1月至2019年6月,我们对南昌大学第二附属医院22例浸润性膀胱癌患者行腹腔镜根治性膀胱全切加原位新膀胱术,采用拖靠吻合法行新膀胱与尿道的吻合。 结果20例男性患者均在腹腔镜下完成根治性全膀胱切除术,缝合时间为10~18 min,平均15 min。术后第4天拔除引流管,因1例术后出现尿瘘,第7天停止并拔除引流管。常规术后2周拔除导尿管,20例患者均无尿潴留情况发生,无排尿困难。9例出现尿失禁,3例1周内恢复,4例4周恢复,2例8周恢复。8周后在膀胱镜下拔除双J管,见储尿囊尿道吻合处宽敞、光滑平坦,无狭窄。12周后行尿道造影提示吻合口处宽畅、平坦,无尿瘘;超声测残余尿均<15 ml,最大尿流率平均为19.3 ml/s。术后随访3~24个月,平均16个月。所有患者12周后都恢复尿控,控尿情况均较理想;未出现尿道狭窄,吻合口无肿瘤复发。 结论尿道拖靠吻合法操作简便,可有效缩短新膀胱与尿道的吻合时间,学习曲线短,疗效确切,具有较高的临床应用价值。     

左心室压力-应变环定量评价房间隔缺损封堵前后心肌做功变化

目的 采用左心室压力-应变环(LV PSL)定量评估房间隔缺损(ASD)患者接受介入封堵术前后左心室心肌做功变化。方法 纳入32例接受介入封堵术治疗的中央型ASD患者(ASD组)及30名健康成人(对照组),比较术前、术后2天和3个月ASD组与对照组、ASD组内各时间点二维超声心动图及LV PSL参数,包括左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室整体纵向应变(GLS)、整体做功指数(GWI)、整体有用功(GCW)、整体无用功(GWW)及整体做功效率(GWE)等的差异;采用Bland-Altman分析法评价观察者内及观察者间测量GWI、GCW结果的一致性。结果 ASD组术前LVEDD、LVESD、LVEDV、GLS、GWI及GCW均小于对照组(P均＜0.05),术前其余参数及术后全部参数与对照组差异均无统计学意义(P均＞0.05)。ASD组内,术后各时间点LVEDD、LVESD、LVEDV、GLS、GWI及GCW均大于术前(P均＜0.05),而术后2天与3个月差异均无统计学意义(P均＞0.05);其余参数各时间点间差异均无统计学意义(P均＞0.05)。Bland-Altman分析结果显示,观察者内及观察者间测量GWI、GCW结果的一致性良好。结论 LV PSL可无创量化ASD患者接受介入封堵术前后左心室整体心肌做功,有效评价术后左心室功能变化。     

实时剪切波弹性成像技术对孕晚期子痫前期胎盘的评估价值

目的 探讨实时剪切波弹性成像技术(SWE)测量胎盘杨氏模量Emean值对孕晚期子痫前期(PE)的临床评估价值。方法 连续性收集孕晚期健康孕妇(正常组，n=171)和孕晚期PE孕妇(PE组，n=60),均随访至新生儿出生并记录1 min Apgar评分。均利用SWE测量不同部位(中央和边缘)胎盘的Emean值；比较正常组孕妇不同孕周(28～32周，>32～36周，>36～40周)的胎盘整体Emean值，分析该量值诊断PE的诊断效能，并用Spearman等级相关性分析该量值与新生儿1 min Apgar评分的关系。结果 2组孕妇胎盘中央和胎盘边缘Emean值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。较正常对照组：PE组孕妇胎盘中央和边缘的Emean值更高(P<0.05),PE组孕妇胎盘整体Emean值亦更高(P<0.05)。正常组孕妇不同孕周的胎盘整体Emean值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。胎盘中央、边缘及整体Emean值诊断PE的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.915、0.896、0.908;以截断值8.385、7.865、8.245 kPa为临界值诊断PE,其敏感性及特异性分别为0.800与0.947、0.800与0.918、0.783与0.947。PE组孕妇胎盘整体Emean值与新生儿1 min Apgar评分无关(r=0.037,P=0.779)。结论健康孕妇胎盘Emean值在孕晚期不随孕周改变。以8.245 kPa为截断值诊断PE的灵敏度和特异度均较高。SWE具有诊断准确性高、无创、价廉、便捷等优点，可为临床早期预测及诊断PE提供参考。