肱骨桡骨骨纤维结构不良1例报告

1病历摘要患者女,32岁。以“右上肢肿胀不适10天余”为主诉,于2012年11月2日在外院行X线片、MRJ检查（图1,2）。X线片检查结果显示：右肱骨中下段及右桡骨中上段呈囊性膨胀变形。     

感染和凝血相关指标在诊断慢性关节假体周围感染中的价值

［摘要］　目的　探讨血液学感染和凝血指标C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、纤维蛋白原（FBG）、D-二聚体（D-dimer）和血小板（PLT）在诊断慢性关节假体周围感染（PJI）中的价值。方法　收集2018年10月至2021年1月郑州大学附属郑州中心医院收治并完成初次关节置换术的149例患者资料。根据术后出现慢性PJI情况分为慢性PJI组（47例）和无感染对照组（102例）。比较两组术后CRP、ESR、FBG、D-dimer、PLT和PLT/平均血小板体积（MPV）的复查结果,采用ROC法分析CRP、ESR、FBG、D-dimer、PLT和PLT/MPV对慢性PJI的诊断效力。结果　在关节置换术后,慢性PJI组CRP、ESR、FBG、D-dimer、PLT和PLT/MPV的水平显著高于无感染对照组（P<0.05）。ROC分析结果显示,CRP、ESR、D-dimer,FBG、PLT/MPV均具有诊断慢性PJI的价值（P<0.05）。进一步分析显示,CRP、ESR、FBG和D-dimer在诊断慢性PJI方面比较差异无统计学意义（P>0.05）;CRP、ESR、FBG和D-dimer的诊断效能显著高于PLT和PLT/MPV（P<0.05）。但是,CRP、ESR、FBG和PLT/MPV诊断慢性PJI的截断值均在正常值范围内,而只有D-dimer的截断值高于正常值范围。结论　FBG、D-dimer、CRP和ESR诊断慢性PJI的效能相当,且以D-dimer指标更具临床指导意义。     

假体周围感染抗生素骨水泥间置后再感染的因素

[目的]探讨抗生素骨水泥间置治疗假体周围感染（periprosthetic joint infection, PJI）失败的危险因素。[方法]回顾性分析本院2017年1月—2020年7月收治的69例PJI患者的临床资料。根据患者抗生素骨水泥间置术后是否出现再次感染,将其分为再感染组和治愈组。采用单因素比较和Cox分析探讨抗生素骨水泥间置术后再次感染的影响因素。[结果]所有患者均获随访,随访时间0.5～52.9个月,69例患者中,15例抗生素骨水泥间置术后出现了再次感染的情况,感染发生时间为术后0.5～9.1个月,中位感染发生时间为术后2.2个月。单因素比较表明,两组患者在年龄、性别构成、吸烟史、饮酒史、ASA等级、aCCI评分、糖尿病、高血压、冠心病、类风湿性关节炎、既往感染史及微生物学培养结果的差异均无统计学意义（P>0.05）;但是,再感染组的既往髋膝关节翻修史比率[是/否,(5/10) vs (4/50), P<0.05]和窦道比率[是/否,(7/8) vs (9/45), P<0.05]显著高于治愈组。Cox分析表明,既往髋膝关节翻修（HR=3.755, 95...     

儿童陈旧性孟氏骨折不同手术方式的临床疗效探讨

目的探讨3种不同手术方式治疗陈旧性孟氏骨折的临床疗效。方法回顾性研究了2006至2012年,在我科接受手术的55例陈旧性孟氏骨折患者的病例。按Bado分型,I型33例,II型2例,III型20例。入院时,7例患儿有桡神经损伤症状。治疗前3组患者在年龄、性别、受伤时间、骨折类型、伴随神经损伤与否等临床资料方面,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。根据入院后患者接受的手术方式将患者分为3组,其中A组：24例,行改良Hirayama尺骨截骨、掌长肌腱重建环状韧带术。B组：17例,行改良Hirayama尺骨截骨、克氏针固定肱桡关节术。C组：14例,行改良Hirayama尺骨截骨术。所有伴随桡神经损伤症状的患儿,均未给予特殊治疗。结果51例获得随访（随访率为92.7%）,A组23例,B组16例, C组12例,随访7～32个月,平均18.27个月。所有切口均一期愈合,骨折按期愈合,损伤的桡神经获得恢复。A组出现2例不良并发症（8.7%）：1例前臂旋转功能受限（旋前75°,旋后45°）,1例桡骨头半脱位;B组出现1例不良并发症（6.3%）：术后3周克氏针断裂;C组出现6例不良并发症（50.0%）：2例桡骨头半脱位,4例桡骨头全脱位。A组及B组不良反应发生率均少于C组,差异有统计学意义（P＜0.017）,A组不良反应发生率少于B组,差异无统计学意义（P＝1.000）。术后6个月,A组患者肘关节MEPI积分较术前平均增加30分,高于B组16.3分（P＝0.000）及C组24.4分（P＝0.048）,差异均有统计学意义,B组患者MEPI积分较术前平均增加16.3分,低于C组24.4分（P＝0.001）,差异均有统计学意义。结论改良Hirayama尺骨截骨加掌长肌腱重建环状韧带术治疗儿童陈旧性孟氏骨折优于单纯行Hirayama尺骨截骨术及联合克氏针固定肱桡关节术。     

中西医结合治疗儿童陈旧性孟氏骨折的探讨

目的：探讨中西医结合治疗儿童陈旧性孟氏骨折的疗效。方法：采用手术切开复位内固定及中药内服、熏洗联合功能锻炼治疗38例儿童陈旧性孟氏骨折患者。结果：按Kim’s评分[1]标准,33例优秀,2例良好,2例可,1例差。优良率92.1%。结论：对手术切开复位内固定结合中药内服、熏洗是治疗儿童陈旧性孟氏骨折一种有效的方法。     

射频消融联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤的疗效分析

目的 :观察射频消融联合经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤的临床疗效。方法 :回顾性分析2012年10月~2014年3月收治的55例脊柱溶骨性转移瘤患者的临床资料,其中28例行经皮椎体成形术(PVP组),27例行射频消融联合经皮椎体成形术(PVP+RFA组)。PVP组中男20例,女7例,年龄47.0±8.5岁,PVP+RFA组中男19例,女9例,年龄49.0±7.6岁。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者疼痛情况,卡氏功能状态评分(Karnofsky,KPS)评价患者功能状态,观察两组患者骨水泥外渗情况及术后肿瘤复发率,并应用Kaplan-Meier法对全部患者进行生存分析。结果:随访6~18个月,PVP组11.68±3.29个月,PVP+RFA组12.19±3.33个月。PVP组VAS评分从术前的7.86±0.85分降至3.07±0.90分,PVP+RFA组从术前的7.67±0.96分降至2.96±0.94分,两组术后与术前比较均有统计学差异,疼痛明显缓解(P0.05);术前和术后6个月时两组VAS评分均无显著性差异(P0.05)。两组术后KPS评分较术前均有所提高,两组术后比较无统计学差异(P0.05)。PVP组骨水泥外渗率为42.86%,PVP+RFA组为11.11%;PVP组肿瘤复发率为32.14%,PVP+RFA组为7.41%,两组骨水泥外渗率及术后肿瘤复发率均有统计学差异(P0.05)。PVP组术后中位生存时间为12个月,PVP+RFA组为13个月,两组术后生存率比较无显著性差异(P0.05)。结论:PVP+RFA治疗脊柱溶骨性转移瘤可取得与PVP相似的临床疗效,并能有效减少骨水泥外渗及术后早期肿瘤进展。     

尺骨截骨加克氏针固定肱桡关节治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的探讨尺骨截骨加克氏针固定肱桡关节治疗儿童陈旧性孟氏骨折的临床疗效。方法回顾性分析本院2008～2012年手术治疗的34例陈旧性孟氏骨折患儿临床资料。34例均采取尺骨截骨加克氏针固定肱桡关节进行治疗。结果34例患儿中,30例获随访,随访时间4～28个月（平均16．9个月）。2例出现桡骨小头再脱位。3例合并桡神经损伤患儿完全恢复。除2例桡骨头再脱位患儿外,所有患儿术后均无疼痛、畸形及活动受限,患侧肘关节屈曲125°～145°（平均132．7°）,伸直为4．5。（平均0°-10°）,旋前范围75°～90°（平均87°）,旋后功能完全恢复。按Kim’s评分标准,24例优秀,2例良好,2例可,2例差。结论尺骨截骨加克氏针固定肱桡关节是治疗儿童陈旧性孟氏骨折的一种有效方法。     

微小RNA-219a-5p通过靶向卷曲蛋白4抑制激素性股骨头坏死中骨髓间充质干细胞的增殖和成骨分化

目的观察微小RNA(microRNA,miR)-219a-5p在骨髓间充质干细胞(BMSC)中的表达及其对细胞增殖和成骨分化的影响。方法选取在2019年1月至2020年1月期间于河南省人民医院骨科接受髋关节置换的16例激素性股骨头坏死患者及9例股骨颈骨折不愈合患者分别作为实验组及对照组,提取股骨近端BMSC,利用实时定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测miR-219a-5p和卷曲蛋白4(FZD4)在细胞中的表达水平。荧光素酶活性检测验证miR-219a-5p和FZD4的相互作用关系。利用细胞转染技术和miR-219a-5p的模拟物、抑制剂、FZD4发卡RNA(shRNA)来调控BMSC中miR-219a-5p和FZD4的表达水平。细胞计数试剂盒(CCK-8)增殖实验检测BMSC的增殖活性,茜素红染色评估BMSC的成骨分化能力。利用统计与制图软件(GraphPad Prism)统计分析实验数据。采用方差分析(ANOVA)和t检验确定计量资料各组间差异的统计学意义,计数资料的组间比较采用方差检验。结果miR-219a-5p在实验组BMSC中的相对表达量为6.03±1.39,而在对照细胞中的相对表达水平仅有1.01±0.21,两组之间差异有统计学意义(t=10.351,P<0.01)。利用数据库TargetScan预测得到miR-219a-5p的下游靶基因FZD4,RT-qPCR结果提示FZD4在实验组细胞中的表达水平为1.09±0.55,在对照组细胞中相对表达量达到4.61±1.08,两组之间差异有统计学意义(t=10.376,P<0.01)。皮尔森(Pearson)线性分析显示miR-219a-5p和FZD4在BMSC中表达水平呈负相关[r=-0.631,95%可信区间(CI):-0.763、-0.498,P<0.01]。下调实验组中miR-219a-5p的表达后,FZD4的水平升高4.34倍(t=8.426,P<0.01),而在对照组细胞中上调miR-219a-5p的表达后,FZD4的表达水平下降4.75倍,差异均有统计学意义(t=8.667,P<0.01)。荧光素酶活性检测证实了miR-219a-5p与FZD4之间的结合关系。CCK-8实验结果显示实验组BMSC培养24、48、72 h后的吸光度值分别为0.27±0.05、0.48±0.05、0.63±0.04显著低于对照组的BMSC的0.46±0.05、0.96±0.08、1.51±0.11,两组之间差异具有统计学意义(t=9.776,P<0.01)。抑制实验组中miR-219a-5p表达后细胞的增殖活性明显提高,而同时敲低FZD4的表达则会逆转上述作用。同样地,将miR-219a-5p模拟物转染对照组细胞,细胞增殖活性明显抑制。茜素红染色显示对照组细胞的阳性染色面积/总面积为0.58±0.05,明显高于实验组的0.22±0.04,差异有统计学意义(t=7.610,P<0.01)。在实验组细胞中转染miR-219a-5p抑制剂可以增强细胞的成骨分化能力,但FZD4 shRNA抵消了miR-219a-5p抑制剂对成骨能力的强化作用,且上调正常BMSC中miR-219a-5p的水平可以阻止其成骨分化过程。结论miR-219a-5p在激素性股骨头坏死BMSC中高表达,FZD4介导了miR-219a-5p对BMSC增殖及成骨分化的抑制作用。     

不同检验指标诊断关节假体周围感染的意义

[目的]探讨白蛋白与纤维蛋白原比率（albumin/fibrinogen ratio, AFR）、C反应蛋白/（白蛋白/球蛋白）比率（CRP/albumin/globulin ratio, CAGR）和白蛋白（albumin, ALB）对人工关节置换术后关节假体周围感染（periprosthetic joint infection,PJI）的诊断价值。[方法]回顾性分析2018年1月—2021年1月在本院行髋、膝关节翻修术的95例患者的临床资料。其中45例诊断为PJI,50例诊断为假体无菌性松动（aseptic loosening, AL）。统计分析两组检验指标,以ROC曲线计算各项指标的灵敏度与特异度,并依据曲线下面积比较其诊断效能。[结果] PJI组的CRP [(42.2±47.4) mg/L vs (8.8±18.4) mg/L, P<0.05]、ESR[(54.2±27.7) mm/h vs (22.2±18.7) mm/h, P<0.05]、FIB [(5.1±1.4) g/L vs (3.4±0.8) g/L, P<0.05]、GLO [(32.1±6.3...     

两种手术方法治疗陈旧性跟骨骨折疗效分析

[目的]介绍跟骨旋转截骨及丘部重建距下关节融合与跟骨丘部植骨重建及距下关节融合术两种方法治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合,探讨两种方法的临床疗效、手术方法及优缺点。[方法]通过回顾性分析本院2008²012年经过手术治疗的陈旧性跟骨骨折68例(77足)。按Stephens CT分型:Ⅱ型55足,Ⅲ型22足。旋转截骨组33例(38足),植骨组35例(39足),手术入路均采用外侧延长的"L"切口,选择合适大小的空心钉固定,术后石膏给予保护固定。[结果]旋转截骨组Bhler角、跟骨宽度、跟骨丘部高度、距骨倾斜角术后和术前相比,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访应用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准542012年经过手术治疗的陈旧性跟骨骨折68例(77足)。按Stephens CT分型:Ⅱ型55足,Ⅲ型22足。旋转截骨组33例(38足),植骨组35例(39足),手术入路均采用外侧延长的"L"切口,选择合适大小的空心钉固定,术后石膏给予保护固定。[结果]旋转截骨组Bhler角、跟骨宽度、跟骨丘部高度、距骨倾斜角术后和术前相比,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访应用美国矫形足踝协会(AOFAS)评分标准54⁹8分,平均为87.2分,其中优20足,良14足,一般4足,优良率为89.5%。植骨组:Bhler角、跟骨宽度、跟骨丘部高度、距骨倾斜角术后和术前对比,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访应用AOFAS进行评分5198分,平均为87.2分,其中优20足,良14足,一般4足,优良率为89.5%。植骨组:Bhler角、跟骨宽度、跟骨丘部高度、距骨倾斜角术后和术前对比,差异有统计学意义(P<0.05);术后随访应用AOFAS进行评分51⁹5分,平均为85.2分,其中优17足,良16足,一般6足,优良率为84.6%,两组优良率对比无统计学意义。[结论]应用跟骨旋转截骨及丘部重建距下关节融合治疗陈旧性跟骨骨折畸形愈合,可以取得和跟骨丘部植骨重建距下关节融合术同样的效果,并且无需取髂骨植骨,创伤小,距下关节融合需要的时间短,操作简单、便捷,值得在临床上推广应用。