曲马多超前镇痛用于妇科腹腔镜手术

腹腔镜手术由于创伤小,术后恢复快,越来越多地应用于妇科手术中,但是术后切口疼痛仍然存在,尤其是术后24h内。超前镇痛是指术前即对伤害性感受加以阻滞而达到术后止痛或减轻疼痛的目的[1]。曲马多是中枢性镇痛药,作用于阿片受体及下行镇痛系统的去甲肾上腺素(NE)和5羟色胺(5HT)     

患者静脉自控镇痛用于分娩的研究进展

与静脉给药分娩镇痛相比,椎管内阻滞无论在镇痛效果还是对产妇和新生儿的影响方面均优于静脉镇痛,但是由于种种原因,仍有相当多的产妇无法通过椎管内阻滞进行分娩镇痛,这些原因包括硬膜外阻滞的绝对禁忌证(如产妇拒绝、凝血功能障碍、穿刺部位感染等)、硬膜外穿刺操     

妊娠期腹腔镜下巨大卵巢囊肿剥除术麻醉1例

据报道,1.5%～2%的孕妇在妊娠期接受非产科手术与麻醉[1]时应考虑孕妇发生重要的生理学改变以及胎儿的安全,并充分评估手术和麻醉的风险。近年来,腹腔镜手术逐渐应用于妊娠期的治疗,本文报道1例孕中期肥胖患者在腹腔镜下行巨大卵巢囊肿剥除术的麻醉及围术期管理过程。     

连续无创血压(CNAP)与传统无创血压(NIAP)在剖宫产脊椎麻醉后血压监测中的比较

目的 研究与传统无创血压（non-invasive arterial pressure,NIAP）监测相比,剖宫产脊椎麻醉（简称脊麻）时连续无创血压（continuous non-invasive arterial pressure,CNAP）监测是否有利于维持产妇血流动力学稳定。方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级,择期在脊麻下行剖宫产手术的产妇40例,采用随机数字表法将产妇分为2组,CNAP组（CS组）和NIAP组（N组）。血压的管理采用相同的方案,N组根据NIAP测定的血压数据,CS组根据CNAP测得的数据。我们比较了CNAP与NIAP监测的准确性和精确性,使用Bland-Altman散点图对获得的数据进行统计学分析。并记录两组产妇脊麻后低血压出现时间、低血压的发生率和血流动力学稳定的时间。结果 根据2 270对数据,CNAP与NIAP在SBP、DBP和MAP平均偏倚（NIAP-CNAP）和标准差分别为（-4±14）mmHg、（-9±14）mmHg和（-6±13）mmHg。脊麻后两组严重低血压发生率CS组明显低于N组（11.1% vs.28.9%,P=0.035）,CS组血流动力学的稳定时间明显长于N组（93.5% vs.83.7%,P=0.01）。结论 与NIAP监测相比,剖宫产脊麻时CNAP监测有利于维持产妇血流动力学的稳定。     

曲马多、哌替啶与恩丹西酮预处理对全麻恢复期寒战的影响

目的探讨不同药物预处理对全麻恢复期寒战的预防效果。方法80例妇科腹腔镜病人随机分为曲马多2.0mg/kg(T)组、哌替啶1.0mg/kg(P)组、恩丹西酮0.08mg/kg(O)组和生理盐水10mL(C)组,每组20例。常规全麻诱导,气管内插管,插管后各组分别静脉注射试验药物,以丙泊酚5~6mg/kg·h、瑞芬太尼0.20~0.25μg/kg·min及维库溴铵维持麻醉。术中监测血压、心率、体温,术后5、30、60min分别对寒战、镇静、疼痛进行评估,并观察不良反应的发生情况。结果T组术中体温降低幅度明显小于其他各组;T组与P组术后寒战发生率明显小于O、C组,T、P组间无明显差别;T组术后VAS疼痛评分明显小于其他各组;镇静评分各组无明显差别。结论曲马多预处理可以明显减轻全麻术后寒战。     

羟考酮联合舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的随机对照研究

目的:探讨羟考酮联合舒芬太尼用于剖宫产术后静脉镇痛的临床疗效。方法:选择60例行择期剖宫产术的单胎初产妇,按随机数字表法分为羟考酮联合舒芬太尼组(OS组)和舒芬太尼组(SF组)。所有患者均采用腰硬联合阻滞,术后采用患者静脉自控镇痛(PCIA)。镇痛泵配方:OS组为羟考酮50 mg+舒芬太尼50μg+雷莫司琼0.3 mg,SF组为舒芬太尼100μg+雷莫司琼0.3mg。药液均用0.9%氯化钠溶液配至100mL,持续剂量1mL/h,冲击剂量2mL,锁定时间为10min。于术后6h、12h和24h记录随访活动时切口疼痛评分(NRS-M)、静息时切口疼痛评分(NRS-R)、宫缩痛评分(NRS-U)、镇痛泵药物消耗量、患者满意度评分及不良反应的发生情况。结果:OS组患者在各时点的NRS-M、NRS-R、NRS-U均低于SF组,按压次数及镇痛药的消耗量也低于SF组(P0.05)。SF组术后恶心发生率高于OS组(P0.05),呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、眩晕发生率两组差异无统计学意义。结论:剖宫产术后采用羟考酮联合舒芬太尼行PCIA效果优于单独使用舒芬太尼,且不增加不良反应。     

异丙酚注射痛预测人工流产术后疼痛程度的准确性

目的 评价异丙酚注射痛预测术后疼痛程度的准确性.方法 拟行无痛人工流产手术的患者7l例,年龄20～40岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级.以0.5 ml/s的速率静脉输注1%异丙酚2 mg/kg,当异丙酚给药量达1/3时暂停给药,采用口语等级量表评分法(VRS)评价异丙酚注射痛,VRS评分≥1分为发生注射痛,之后再给予剩余量异丙酚完成麻醉诱导.术后20 min时采用VAS评分法评价患者静卧以及下床站立时的疼痛程度,静卧时VAS评分≥30分为发生术后疼痛.计算异丙酚注射痛预测术后疼痛程度的灵敏度和特异度.结果 异丙酚注射痛发生率为66%,VRS评分与术后静卧以及活动时VAS评分呈正相关(r=0.561,P<0.01;r=0.608,P<0.01).异丙酚注射痛预测术后疼痛的灵敏度为96%,特异度为52%.结论 术前异丙酚注射痛是预测人工流产术后患者疼痛程度的可靠指标.     

剖宫产术患者蛛网膜下腔注射不同等比重局麻药的药效学

目的 探讨剖宫产术患者蛛网膜下腔注射不同等比重局麻药的药效学.方法 拟在脊椎-硬膜外联合阻滞下行剖宫产术患者96例,孕37～41周,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,体重50～85kg,随机分为3组(n=32):布比卡因组、左旋布比卡因组和罗哌卡因组分别于蛛网膜下腔注射等比重0.5%布比卡因、等比重0.5%左旋布比卡因和等比重0.5%罗哌卡因.采用序贯法进行试验,初始剂量为9 mg,相邻剂量比为0.9,麻醉有效,则下一例患者采用低一级剂量;麻醉无效,则下一例患者采用高一级剂量.麻醉有效的标准:注射局麻药后15 min内感觉阻滞平面达到T7或以上、术中无牵拉痛、注射局麻药后45 min内硬膜外不需要追加局麻药.计算3种局麻药麻醉的半数有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95)及其95%可信区间(95%CI).结果 布比卡因麻醉有效的ED50(95%CI)、ED95(95%CI)分别为6.15(5.48～6.68)mg、7.62(6.91～11.82)mg;左旋布比卡因麻醉有效的ED50(95%CI)、ED95(95%CI)分别为8.06(7.46～8.62)mg、9.59(8.86～13.42)mg;罗哌卡因麻醉有效的ED50(95%CI)、ED95(95%CI)分别为10.55(9.73～11.49)mg、12.80(11.66～21.42)mg.布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因的效价比为1.00:0.76:0.58.结论 剖宫产术患者蛛网膜下腔注射等比重布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因麻醉有效的效价比为1.00∶0.76∶0.58.