寰椎后弓半切除在高位上颈椎哑铃状神经鞘瘤手术的应用

目的:探讨寰椎后弓半切除在高位上颈椎哑铃状神经鞘瘤手术的可行性及临床疗效。方法:回顾性分析2005年1月至2018年12月高位上颈椎哑铃状神经鞘瘤患者13例,男10例,女3例;年龄19~67岁;枕骨大孔至C1平面4例,C1,2平面9例。进行寰椎后弓半切除摘除肿瘤,未内固定,临床疗效采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分及美国脊髓损伤学会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级等进行比较。结果:13例均顺利完成手术,术中均未出现椎动脉损伤及脊髓损伤。13例均随访12个月以上,未发现局部复发,VAS评分及JOA评分均较术前改善。术前ASIA分级:C级1例,D级6例,E级6例;末次随访D级3例,E级10例。结论:寰椎后弓半切除可Ⅰ期切除高位上颈椎哑铃状神经鞘瘤,短期临床疗效好,无颈椎不稳等并发症。     

经肌间隙入路或后正中入路行腰椎融合术的效果及其对椎旁肌损伤的影响

【摘要】 目的：比较经后正中入路与经肌间隙入路行腰椎融合术的效果及其对椎旁肌损伤的影响程度。方法：选择2010年6月～2011年8月收治的行单节段腰椎融合术患者40例,根据手术入路不同分为肌间隙入路组（A组）和后正中入路组（B组）,每组20例。测量两组患者术前、术后24h外周血中肌酸磷酸激酶（CK）浓度,在肌肉暴露后即刻、术后（松开牵开器后）提取肌肉标本,测定组织内CK浓度,记录术中肌肉牵拉时长、手术时间、手术出血量、术后引流量,采用视觉模拟评分（VAS）评价术前、术后1个月及术后6个月腰痛及腿痛评分。术后进行1年以上的随访,观测椎间隙植骨融合情况。结果：两组患者全部完成术后1个月、6个月的定期随访,随访时间为14～25个月,平均18个月。末次随访时所有患者均达到骨性融合。A组与B组比较,术中出血量、术后引流量少（P<0.01）, 患者手术时间、术中肌肉牵拉时间无明显差异（P>0.05）。两组患者椎旁肌及外周血CK水平术前无明显差异（P>0.05）;术前与术后比较,均有显著性差异（P<0.01）;术后A组椎旁肌组织内CK降低幅度小于B组（P<0.05）, 术后外周血CK升高幅度A组与B组比较无明显差异（P>0.05）。两组患者腰痛及腿痛VAS评分术后1个月、6个月较术前比较均有显著性差异（P<0.01）,A组腰痛VAS评分术后1个月、6个月较术前缓解程度大于B组（P<0.01）,腿痛VAS评分术后1个月、6个月较术前缓解程度与B组比较无明显差异（P>0.05）。结论：经肌间隙入路行腰椎融合术有着对椎旁肌损伤小、术中及术后出血少、术后恢复快的优点,较经后正中入路手术有着明显的优势。     

n—HA／PA66Cage在腰椎融合术中的生物安全性研究

目的评价新型纳米羟基磷灰石／聚酰胺66融合器（nano-hydroxyapatite／polyamide66Cage,n—HA／PA66Cage）植人人体内可能引起的全身毒性反应及对人体局部组织的影响。方法2012年2月至2012年4月将n—FLA／PA66Cage通过腰椎后路经椎间孔进行腰椎椎体融合植入20例患者体内,通过对研究对象检查术前、术后4d、术后2个月等3个时期的血压、脉搏、体温、免疫球蛋白A、G、M、补体C3、C4、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素、白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、C反应蛋白、血沉、局部反应等指标。结果n—HA／PA66Cage植人人体后,除了术后4d白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等血常规、C反应蛋白、血沉等检查与术前相比,存在统计学差异（P〈0．05）;在不同时相,其他检查结果之间无统计学意义（P〉0．05）。结论新型n—HA／PA66Cage具有良好的生物安全性。     

桂枝茯苓透皮贴剂主要成分含量及释放度测定

目的：测定桂枝茯苓透皮贴中芍药苷、肉桂酸、丹皮酚的含量及释放度。方法：建立HPLC法测定贴剂中肉桂酸、芍药苷和丹皮酚含量;按照《中国药典》2015年版四部溶出度与释放度测定法第四法测定贴剂的体外释放性能。结果：建立了同时测定桂枝茯苓贴中3种成分的液相色谱法。芍药苷、肉桂酸和丹皮酚的线性范围分别为16.08~144.72 μg·mL^-1,0.32~2.91 μg·mL^-1和8~72 μg·mL^-1。精密度、重复性、24 h稳定性、加样回收率良好。建立了桂枝茯苓贴剂体外释放度测定方法,贴剂释药曲线符合Higuchi方程。结论：建立的含量和释放度测定方法简便、准确,可用于桂枝茯苓透皮贴剂的质量控制。     

纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合材料融合器行经椎间孔腰椎椎体间融合术的影像学研究

目的:将纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)复合材料融合器应用于经椎间孔腰椎椎体间融合术,探讨其在恢复、维持腰椎曲度和椎间高度及融合率等方面的作用及意义.方法:将2012年2月至7月符合纳入和排除标准的50例退行性腰椎疾病的患者(其中腰椎间盘突出症32例,腰椎滑脱18例),应用n-HA/PA66复合材料融合器进行经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗,其中男34例,女16例;年龄22～64岁,平均52.16岁.术前、术后1周及术后2、4、6、8个月,分别行腰椎X线检查、腰椎三维重建CT;根据腰椎X线,测量术前、术后不同时期的腰椎曲线指数、相对椎间隙高度、Taillard指数、节段前凸角和全腰椎前凸角,并对其进行分析.结果:所有患者获得随访,时间8～13个月,平均11.32个月.术后1周腰椎曲线指数、相对椎间隙高度、Taillard指数、节段前凸角和全腰椎前凸角与术前比较差异均有统计学意义,而术后不同时期比较差异均无统计学意义.腰椎融合时间为4～8个月.结论:n-HA/PA66复合材料融合器能较好地恢复、维持腰椎正常序列、矢状面力线及稳定性,而且融合率更高、并发症少.     

足背皮瓣移植在早期手外伤中的应用

我院自１９９５年６月至１９９８年３月共收治手部严重皮肤损伤５例，均采用足背皮瓣移植，Ｉ期修复缺损，效果较满意。手术方法一、彻底清创先以消毒肥皂液刷洗创面及周缘３次，如有油污可用汽油或香蕉水刷洗，清除创面污物，然后用０．５％ＰＶＰ液浸泡５ｍｉｎ，再以生...     

症状性腰椎管硬膜外脂肪增多症的诊断与手术治疗

目的:探讨症状性腰椎管硬膜外脂肪增多症的诊断与手术治疗的临床疗效。方法:回顾性分析2012年2月至2018年11月进行压迫节段的半椎板切除椎间融合内固定术治疗的19例症状性腰椎管内硬膜外脂肪增多症患者的临床资料,其中男7例,女12例;年龄48～72(57.6±1.2)岁;病程6～60(18.6±5.1)个月;减压平面:L_(2,3)-L_5S_1平面4例,L_(2,3)-L_(4,5)平面5例,L_(3,4)-L_(4,5)平面2例,L_(3,4)-L_5S_1平面6例,L_(4,5)-L_5S_1平面2例。分别于术前、术后6个月采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)评价腿疼和腰疼的缓解程度,采用Oswestry功能障碍指数评分(Oswestry Disability Index,ODI)评价功能恢复情况,并采用Fischgrund标准判定总体疗效。结果:所有患者获随访,随访时间12～37(16.3±3.8)个月。19例患者均顺利完成手术,椎管内压迫节段脂肪组织全部摘除。手术时间125～260(186±15) min,出血量150～500(280±46) ml。2例患者出现部分切口脂肪液化渗液不愈,经切口撑开去除积液后积极换药抗炎处理后愈合。所有患者无马尾神经损伤、脑脊液漏、钉棒断裂等并发症。术前腰痛、腿疼VAS评分分别为(5.3±0.7)、(6.8±0.8)分,术后6个月分别为(2.1±0.4)、(2.3±0.5)分,术后6个月与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。术后6个月ODI评分(12.1±2.3)分较术前(45.5±2.8)分明显改善(P0.05)。根据Fischgrund标准,本组优13例,良4例,可2例。结论:症状性腰椎管硬膜外脂肪增多症患者进行压迫节段的半椎板切除椎间融合内固定手术,可解除硬脊膜及马尾神经的压迫,术后能取得较好的临床疗效。     

腰椎间孔扩大成形在椎间孔镜技术中的意义

目的 评价腰椎间孔扩大成形在椎间孔镜技术（PELD）中的意义,探讨腰椎间孔扩大成形对术中神经根显露的影响及两者的相关性.方法 2015年6月到2016年2月应用椎间孔镜技术治疗单纯性L4～5椎间盘突出症66例,男30例,女36例;年龄31～68岁,平均43.6岁.根据术后上关节突正中矢状面CT结果,将椎间孔成形分成Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型,依据脊柱内镜下神经根显露情况,将镜下神经根分成A型、B型、C型、D型、E型;分析椎间孔成形分型与镜下神经根分型的关系.结果 不同椎间孔扩大成形与神经根显露程度差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 腰椎间孔扩大成形在椎间孔镜技术中具有重要作用,随着椎间孔成形加大,神经根显露会更加充分.     

B7-2和PD-L1 mRNA表达在慢性乙型肝炎免疫耐受中的意义

T淋巴细胞介导的细胞免疫反应是乙型肝炎病毒(HBV)感染的主要免疫反应,而T细胞的活化依赖于双信号的刺激,第一信号来自抗原,第二信号由共刺激分子提供.B7-2(CD86)和PD-L1(B7-H1)是正负共刺激分子的代表,B7-2组成型表达于抗原提呈细胞上,上调速度非常快,迅速促进T细胞的分化和产生效应[1];PD-L1被广泛地诱导性表达在身体各器官组织中,对免疫应答起负性调控作用,减弱T细胞的免疫应答,是诱导免疫耐受和T细胞凋亡的主要共刺激分子[2].