闭合性颈段气管破裂伤1例

正外伤性闭合性颈部气管破裂少见,易出现急性呼吸道梗阻而危及生命,及时诊断、有效的治疗十分关键,现将本病例报告如下。临床资料1一般资料患者女性,17岁。因摔伤致喉部疼痛伴咯血、失语、呼吸困难3h入院,患者于3h前骑自行车时摔倒,颈前喉部撞及自行车把手,当即出现咯血、疼痛、失语、咳嗽及呼吸困难,在当地医院初步诊断气管破裂后转入笔者医院。急诊行胸     

注射用生长抑素治疗双侧胸导管结扎术失败的乳糜胸1例

患者,男,58岁,因进行性吞咽困难1个月余于2014年3月25日入我院。患者于1个月前无明显诱因出现进硬食时吞咽梗噎感,伴胸骨后隐痛,进食困难症状逐渐加重,进而只能进食流质,遂到当地医院就诊,行胃镜示：食管中下段低分化癌。食管造影和CT示食管中下段狭窄,管壁增厚,狭窄以上食管囊状扩张,积液。体格检查见体型消瘦,余未见阳性体征。入院后完善术前准备,禁食待食管扩张、水肿明显减轻后于2014年4月15日在全麻下经左胸行“食管癌切除,淋巴结清扫,食管胃主动脉弓上吻合术,左下胸导管结扎术”,术中见肿瘤位于食管中下段,上缘近气管隆突,肿瘤长约6 cm,与双侧纵隔胸膜粘连。术后病理提示肿瘤侵及食管外膜,贲门及隆突下淋巴结转移癌,分期为pT3 N2 M0,Ⅲb期。患者术后第2天引流明显增多,为淡红色液,行乳糜试验结果阳性,考虑乳糜胸。予以禁食、深静脉营养支持保守治疗,效果不佳。于术后第5天行全麻胸腔镜下右侧胸导管结扎术（图1）,术前当天胃管注入20 mL橄榄油。术后当天晚上即有乳白色乳糜液引出,量约1000 mL,此后继续保守治疗,加强静脉营养,补充血浆、白蛋白等。每天胸腔引流量仍有约1000 mL。18 d后予以注射用生长抑素3 mg／d持续静脉泵注,第2天引流量明显减少,逐天减少至200 mL以下,恢复低脂饮食,用药第11天停药,观察3 d引流量100 mL以下（图2）,复查胸部X线片疗效满意,拔管出院,随访4个月,未再复发乳糜胸。     

腰椎间盘突出症三种治疗方法的回顾性研究

目的 :对后路显微内窥镜下髓核摘除术 (MED组 )、后路开窗髓核摘除术 (Love组 )及胶原酶化学溶盘术 (CCNL组 )治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效进行回顾性研究。方法 :采用统一的病例选择和疗效评定标准 ,对 2 37例患者 (其中MED组 87例 ,Love组 6 5例 ,CCNL组 85例 )进行分析 ,比较三组术后近、中期日本骨科协会 (JOA) 2 9分法评分及优良率 ,同时比较MED组和Love组病人围手术期有关情况。结果 :(1)MED组术后近、中期JOA评分及优良率高于Love组 ,但无统计学差异 ;(2 )CCNL组近、中期JOA评分及优良率均低于MED和Love组 ,差异显著 (P <0 .0 0 1) ;(3)术后中期与近期JOA评分比较 ,MED组和Love组有所提高 (P <0 .0 0 1) ,而CCNL组则略有下降 (P >0 .0 5 ) ;(4 )MED组在手术切口长度、术中出血量、术后引流量和卧床时间等方面均优于Love组 (P <0 .0 0 1)。结论 :在治疗腰椎间盘突出症的三种方法中 ,MED手术较Love法创伤更小 ,恢复更快 ,较CCNL术疗效更好。但CCNL术也有方法简单方便 ,基本无创的优点。     

贲门部原发性残胃癌（附4例报告）

贲门部原发性残胃癌（附４例报告）陈开林，施慈欣我科近年收治４例贲门部原发性残胃癌，现结合文献就原发性残胃癌的有关问题进行复习讨论。ｌ临床资料临床资料见附表。２讨论Ｈｅｌｓｉｎｇｅｒ等（１９５６年）首次报道消化性溃疡胃部分切除术后残胃发生的癌肿，此后残...     

肺癌全肺切除术后心肺并发症风险因素分析

虽然肺癌的全肺切除术已逐渐减少,但在临床上仍有其应用价值[1,2]。全肺切除术后并发症较多,尤其易发生呼吸道和心血管系统并发症。现就1990～1997年间100例资料齐全的全肺切除术后心肺并发症的风险因素进行回顾性分析。1　临床资料100例中鳞癌64例,腺癌19例,小细胞癌10例...     

术前~(60)Co照射剂量和手术间隔时间对食管癌切除的影响

本文报道我科在1985～1989年间,采用~(60)Co术前放射加手术切除综合治疗食管癌36例。发现不同的术前放疗剂量与手术间隔时间对食管瘤的切除有着相关性。剂量DT40～45Gy/4～5周,手术间隔时间3～4周是较为合适的方案。但放射剂量<40Gy,手术间隔时间<2周或术前根治量照射,手术间隔时间6～8周的病例不是手术禁忌症。     

腰椎间盘突出症行椎间盘镜手术后的康复训练

目的：探讨腰椎间盘突出症行后路显微椎间盘镜手术后康复训练的方法及其意义。方法：1999-02/2002-02采用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患434例，男248例，女186例；年龄14-82岁。康复训练方法为：仰卧直腿抬高训练，仰卧下肢骑车训练，仰卧腰肌训练和俯卧腰肌训练等。通过术前讲解、术后指导、示范及辅助训练，使患尽可能的完成本套康复训练计划。结果：全组共手术491个椎间隙，术后无椎间隙感染及死亡。随访387例，随访时间平均27个月，按Nakai疗效评定标准分级，优191例；良154例；可26例；差16例。结论：本套术后康复训练计划简单易行，有助于椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症术后患的恢复，较为实用。     

后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症围手术期并发症的防治

目的：探讨后路显微椎间盘镜（MED）治疗腰椎间盘突出症的围手术期并发症的原因和防治措施。方法：回顾性分析215例MED治疗腰椎间盘突出症的围手术期并发症发生及治疗情况。结果：发生围手术期并发症19例。发生率为8.84%。其中术中椎管内血管破裂出血6例，单纯硬脊膜破裂4例。硬脊膜破裂合并神经根束损伤1例，合并马尾神经束损伤1例，神经根牵拉伤1例，突出椎间盘摘除和/或侧隐窝扩展不足3例。原节段对侧突出遗漏1例。遗漏另一节段突出2例。全组无术后椎间隙感染及死亡。结论：术者经验和适应证的选择与MED围手术期并发症有关；强调循序渐进的原则可降低并发症的发生率。