双锚钉结合改良Krackow缝合法重建儿童髌骨下极撕脱骨折临床观察

目的探讨双锚钉结合改良Krackow缝合法重建儿童髌骨下极撕脱骨折的临床效果。方法选择32例髌骨下极袖套样撕脱骨折患儿,随机分为2组,每组16例。对照组采取常规插管全身麻醉,取膝前正中切口,骨折复位后钢丝垂直捆绑张力带固定髌骨下极骨块。治疗组在钢丝垂直捆绑张力带固定的基础上采用双锚钉结合改良Krackow缝合法重建儿童髌骨下极伸膝装置。术后随访并指导康复锻炼,术后6个月采用美国特种外科医院(HSS)评分、Lysholm评分等评价膝关节功能及稳定性。结果 2组患儿均手术成功,未发生感染及内固定物断裂等并发症。32例患儿均获随访,随访时间10～12个月,平均11.4个月。治疗组髌骨骨折愈合时间(3.2±0.5)个月,对照组髌骨骨折愈合时间(3.3±0.4)个月,2组骨折愈合时间比较无明显差异(P0.05)。治疗组膝关节HSS评分及优良率,Lysholm评分、膝关节平均活动度明显优于对照组(P均0.05)。结论采取双锚钉结合改良Krackow缝合方法重建儿童髌骨下极撕脱骨折,具有固定牢固、伸膝装置重建可靠及不需附加外固定等优点,有利于术后早期膝关节康复锻炼及膝关节功能恢复。     

生骨胶囊联合低分子肝素治疗脊柱术后下肢深静脉血栓48例疗效观察

目的 观察生骨胶囊联合低分子肝素对脊柱术后下肢深静脉血栓(DVT)疗效及安全性的影响。方法 选择2015年12月至2016年11月于石家庄市第一医院行脊柱外科手术病人96例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(48例)与对照组(48例)。对照组给予低分子肝素治疗,每天4 100 IU,皮下注射。观察组则在对照组用药治疗基础上加以口服生骨胶囊,5粒/次,3次/天。观察两组临床疗效、DVT发生率、不良反应发生情况以及治疗前后血液流变学、腘静脉内径(POPV)、股浅静脉内径(FSV)等变化情况。结果 观察组总有效95.83%高于对照组77.08%,DVT发生率4.17%低于对照组20.83%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组PT、FIB、D-D指标水平较高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组FIB(4.02±0.46) g/L、D-D(385.24±26.41) μg/L指标水平较低于对照组FIB(4.63±0.51) g/L、D-D(511.61±22.29) μg/L,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组FSV与POPV检测结果对比,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组FSV与POPV较治疗前对比,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后对照组FSV(7.03±1.79) mm与POPV(7.96±1.63) mm显著低于观察组FSV(8.52±1.23) mm与POPV(9.52±1.23)mm,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间两组用药不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 生骨胶囊与低分子肝素联合治疗有助于降低脊柱术后下肢深静脉血栓发生率,加速病人术后康复,改善血液流变学,安全性良好,临床普及价值高。     

奇正消痛贴膏联合双氯芬酸二乙胺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效

目的观察奇正消痛贴膏联合双氯芬酸二乙胺治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。方法将160例腰椎间盘突出症患者随机分为试验组和对照组各80例。2组均给予双氯芬酸二乙胺75mg口服,每天2次;试验组另清洁腰部皮肤,将奇正消痛贴膏贴于患处,每24小时更换1次,2组均连续用药7d。比较2组疗效。结果治疗组总有效率为96.2%高于对照组的83.8%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论奇正消痛贴膏联合双氯芬酸二乙胺治疗腰椎间盘突出症疗效显著,值得临床推广应用。     

脉络宁联合利伐沙班对脊柱术后下肢深静脉血栓及安全性的影响

目的观察脉络宁联合利伐沙班预防脊柱术后下肢深静脉血栓的效果及安全性。方法选取140例拟行脊柱外科手术且存在下肢深静脉血栓形成高危因素患者,随机分为观察组及对照组各70例。对照组给予利伐沙班治疗,观察组给予利伐沙班联合脉络宁治疗。观察治疗前后2组腘静脉内径(POPV)、股浅静脉内径(FSV)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)水平;统计2组临床疗效;比较2组下肢深静脉血栓预防效果及用药安全性。结果治疗后,观察组POPV、FSV、FDP无明显波动(P均 0. 05),D-D水平显著升高(P 0. 05),对照组POPV、FSV均显著低于治疗前及观察组(P均0. 05),FDP、D-D水平均显著高于治疗前及观察组(P均0. 05)。观察组治疗总有效率显著高于对照组(P 0. 05)。治疗后,观察组下肢深静脉血栓发生率显著低于对照组(P 0. 05)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论脉络宁联合利伐沙班预防脊柱术后下肢深静脉血栓疗效较单用利伐沙班好,治疗后患者凝血功能明显改善,下肢静脉血管内径无明显变化,患者用药过程中无明显不良反应。     

微型锚钉修复伸肌腱止点断裂术后患指屈伸功能研究

目的通过观察应用微型锚钉修复手指伸肌腱止点处断裂与传统的经皮下隧道钢丝加压捆绑缝合修复术式的术后患指屈伸活动功能的差异,证实微型锚钉修复伸肌腱止点断裂的可行性和优越性。方法将100例手外伤手指伸肌腱止点断裂的患者随机分为2组,实验组应用微型锚钉修复伸肌腱,对照组采用传统术式经皮下隧道钢丝捆绑修复。2组术后行患指各关节屈伸活动评测(TAM评分),观察比较2组术后2,4,6个月患指关节屈伸活动的差异。结果实验组患指TAM评测优良率明显大于B组(P0.05),此差异不随时间延长改变。2组各个时间点优良率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论应用微型锚钉修复伸肌腱止点处断裂对患指各关节的屈伸功能改善较传统术式有明显的提高,是一种可行的、具有明显优势的手术方式。     

影像学检查在骨质疏松性椎体压缩骨折诊断及治疗中的价值

目的探讨X线、CT及MRI检查在老年骨质疏松性椎体压缩骨折诊断及手术治疗中的价值。方法选取2009年5月～2011年5月于石家庄市第一医院进行诊治的32例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象,将其分别采用X线、CT及MRI于术前进行检查,并将检查结果进行比较,后将X线及CT指导下手术患者的穿刺次数、手术时间、手术前后的VAS评分、椎体形态指标及Oswesty功能障碍指数进行比较。采用统计软件SPSS 17.0进行统计学分析。结果 CT在骨折线及附件骨折检出率方面明显高于X线及MRI,且CT指导下下进行手术的患者其穿刺次数、手术时间及术后VAS评分均优于对照组（均P〈0.05）,而椎体形态指标及Os-westy功能障碍指数方面则无显著性差异（均P〉0.05）。结论 CT在老年骨质疏松性椎体压缩骨折诊断及手术治疗中的价值均相对更高。     

游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后骨髓炎

Objective To evaluate the efficiency of free myocutaneous flap transfer for the treatment of refractory post-traumatic osteomyelitis of the lower leg and foot. Methods Eleven patients with refractory post-traumatic osteomyelitis of the lower legs and feet were treated between February 2004 and December 2007. There were 9 males and 2 females. The average age was 3.5 years. All patients had at least four to five unsuccessful surgical procedures and prolonged antibiotic treatment prior to presentation. The mean duration of osteomyelitis was 26 months (12-47 months). According to the Ciemy-Mader classification, there were 3 cases for ⅢA, 2 for ⅢBL, 4 for ⅥA and 2 for ⅥBL. After radical debridement, free myocutaneous flaps were immediately performed. Nine latissimus dorsi and 2 rectus abdominis myocutaneous flaps were used.External fixation was applied in 6 patients with skeletal instability due to tibial defects. Results An average follow-up was 3.5 years. Two cases suffered partial necrosis and were managed successfully with split-thickness skin grafts later. In 4 patients of presenting segmental bone defect, autogenous bone grafting was applied in one patient and achieved consolidation after 5 months; bone transplantation in 2 patients and achieved consolidation after 8 and 10 months; and vascularized fibula graft in one patient in whom the gap of the tibia was about 10 cm and achieved consolidation after 4 months. The other 7 patients of this group achieved bone consolidation without bone graft. Conclusion The cornerstone of the treatment of chronic osteomyelitis was to be the radical debridement of all involved necrotic and infected soft tissue and bone.The free myocutaneous flaps transfer which has the advantage of obliteration of dead space and stable coverage of the defect was a safe and viable treatment option in chronic osteomyelitis of the lower leg and foot.     

改良手术入路治疗老年肱骨近端骨折36例疗效观察

目的探讨适合老年肱骨近端骨折的有效手术入路。方法采用改良手术入路,使用锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折36例,评价疗效。结果所有患者均得到随访,时间为11～18个月。无伤口感染,无上举乏力,无骨折不愈合,无肱骨头坏死,1例出现锁定螺钉松动退出,愈合时间为9～10周。肩关节功能采用Neer评分法,优23例,良11例,可2例。结论改良手术入路以解剖学为基础,结合老年患者的特点,在保证原有手术入路良好显露的基础上,具有保持三角肌的完整性和弹性、减少出血、降低损伤的优点,为取得良好手术疗效奠定了基础。     

术后负重锻炼时间对老年股骨颈骨折内固定术后康复的影响

目的观察老年股骨颈骨折内固定术后早期负重锻炼对患者术后康复的影响。方法选取石家庄市人民医院2018年7月—2019年7月收治的60例GardenⅠ、Ⅱ型行闭合复位空心螺钉内固定术的老年股骨颈骨折患者,根据术后开始负重锻炼时间的不同均分为观察组和对照组。观察组为术后48 h即指导患者扶双拐行患肢部分负重锻炼,至术后1个月扶单拐行部分负重锻炼,至术后2个月撤去辅助拐行完全负重锻炼;对照组术后避免患肢负重,直至术后3个月才行完全负重锻炼。比较两组术后3 d下肢深静脉血栓形成、肺感染发生率,术前及术后3、6、12个月血清一氧化氮(NO)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化,术后12个月股骨头坏死、骨折不愈合内固定失效、股骨颈短缩、股骨颈前倾角度、髋关节Harris评分及其优良率和视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分差异。结果术后3 d,观察组下肢深静脉血栓形成发生率、肺感染率均明显低于对照组(P<0.05);术后12个月观察组骨折不愈合内固定失效与股骨头坏死发生率均低于对照组(P<0.05);对照组术后3个月、6个月及12个月血清NO及TNF-α水平较观察组明显增高(P<0.05);术后12个月两组股骨颈短缩与前倾角度变化率比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后12个月观察组Harris评分、Harris评分优良率及VAS评分均优于对照组(P<0.05)。结论在专业指导下行患肢早期阶段性负重锻炼可有效降低老年股骨颈骨折内固定患者术后下肢深静脉血栓形成、肺感染、股骨头坏死、骨折不愈合内固定失效等并发症发生率,且不增加股骨颈短缩及股骨颈前倾角度改变发生率,并可明显改善术后髋关节功能,减轻术后疼痛,加快术后康复。     

椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

目的探讨椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法选择2009年5月-2011年2月石家庄市第一医院收治的骨质疏松性椎体压缩骨折患者32例（45椎）为研究对象,采用椎体后凸成形术治疗。观察患者术后、随访12个月时并发症、视觉模拟评分（VAS）、活动能力评分、使用止痛药物的评分及Cobb角、椎体高度的变化情况。结果术后发生骨水泥渗漏6例,占18．75％。患者术后Cobb角[（20．2±3．8）°]较术前[（29．4±5．3）°]明显减小,差异有统计学意义（P〈0．05）;而随访12个月时[（19．8±4．1）°]与术后[（20．2±3．8）°]比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。术后患者VAS评分[（2．4±0．7）分]、活动能力评分[（1．1±0．4）分]及使用止痛药物评分[（0．4±0．1）分]明显降低,与术前比较[（7．9±1．2）、（3．5±0．4）、（1．8±0．7）分],差异均有统计学意义（均P〈0．05）;而随访12个月时VAS评分[（2．7±0．8）分1、活动能力评分[（1．2±0．5）分]及使用止痛药物评分[（0．3±0．1）分]与术后比较[（2．4±0．7）、（1．1±0．4）、（0．4±0．1）分],差异无统计学意义（P〉0．05）。术后患者前缘[（1．25±0．33）cm]、中部[（1．32±0．41）cm]的椎体高度较治疗前[（0．82±0．11）、（0．83±0．30）cm]明显增加,差异均有统计学意义（均P〈0．05）;而椎体后缘高度手术前后[（2．10±0．60）、（2．31±1．01）cm]差异无统计学意义（P〉0．05）;随访12个月时前缘、中部、后缘的椎体高度[（1．25±0．32）、（1．32±0．40）、（2．32±1．02）cm]与术后[（1．25±0．33）、（1．32±0．41）、（2．31±1．01）cm]比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折操作简单方便、并发症少．可明显缓解疼痛,改善患者生存质量。