胸腰椎爆裂骨折后伤椎矢状面压缩面积和骨碎块面积的测量及其意义

目的测量胸腰椎爆裂骨折后伤椎矢状面压缩面积、骨碎块面积和骨折总累及面积,并探讨其临床意义。方法对45例胸腰椎爆裂骨折进行X线和CT矢状面重建检查。在侧位X线图像上测量伤椎矢状面压缩面积,矢状面重建CT图像上测量伤体压缩面积、骨碎块面积和骨折总累及面积。结果 X线图像测量的伤椎压缩面积百分比为(29.32±13.80)%。CT图像测量的伤椎压缩面积百分比为(27.93±12.21)%,两者差异无统计学意义(P>0.05)。CT图像测量的伤椎骨折总累及面积百分比为(53.20±20.64)%,明显大于X线和CT图像测量的伤椎压缩面积百分比(P<0.01)。CT图像测量的伤椎骨碎块面积百分比为(25.27±15.18)%,与伤椎压缩面积无明显相关性(r=0.1258,P>0.05)。结论胸腰椎爆裂骨折后潜在不稳定性与伤椎的骨碎块面积有关,伤椎有机械力学性能缺陷的部分为骨折总累及面积。胸腰椎爆裂骨折后X线图像显示的伤体压缩面积不能反映骨碎块面积,且低估了骨折总累及面积。CT矢状重建能弥补X线检查的不足,对胸腰椎骨折治疗措施的选择具有参考意义。     

建立剪切应力导致椎间盘退变模型

目的 建立剪切应力导致椎间盘退变的在体动物模型,探索剪切应力与椎间盘退变之间的关系。方法 20只成年日本大耳白兔随机平均分成2组。加载组通过手术在动物L4/5节段植入自行研制的剪切应力加载装置,并加载50 N的剪切力4周;对照组只植入加载装置但不加载剪切力。4周后处死所有动物并对所有相关节段的椎间盘做病理检查。结果 术后的影像学检查显示加载装置位于动物腰椎,手术过程和植入的加载装置对实验动物的日常活动与饮食均无影响。病理学检查发现加载组椎间盘的纤维环组织排列紊乱,正常髓核细胞明显减少。结论 新型装置的设计减少了对动物椎体的创伤,并且可以提供可靠的剪切应力;在体动物模型的建立揭示一定的剪切应力可导致动物椎间盘退变,对进一步研究载荷与椎间盘退变间的关系具有较大的意义。     

经前路枕颈融合术斜坡置钉的影像学研究

目的:探讨经前路枕颈融合术斜坡置钉的影像学参数.方法:2006年5月～2011年4月在我院行颅颈区多层螺旋CT扫描的患者中,排除:(1)＜20岁;(2)术后CT扫描;(3)枕颈部解剖异常,如先天性颅寰枕融合、颅底凹陷等;(4)肿瘤、外伤或感染患者.共有30例患者入选,男19例,女11例,年龄20～64岁,平均38.8岁.将30例患者的颅颈区CT扫描原始数据输入MXV工作站,进行多平面二维重建(MPR),重建好的图像保存于PACS系统并进行分析测量:在矢状位上确定颅底斜坡最佳进钉点A2再作水平线即为A线,斜坡最高点水平线即为C线,两线中点等距水平线即为B线,三线上分别有3个相距为3.5mm(即Zephir钢板螺钉孔直径)的进钉点,A线3个点作为最佳进钉点,B线3个点为候选进钉点,C线3个点为极限进钉点;在其矢状位图像上测量每个进钉点分别以水平角度(HA)、垂直角度(VA)以及极限向上倾斜角度(LA)进钉的安全角度和螺钉长度范围,并测量颅颈区内固定钢板或钛笼所需的折弯角度.结果:斜坡置钉相对安全的进钉范围呈一个不规则的梯形区域,在分别以A、B和C线的点为进钉点、以最佳进钉角度(VA)进钉时,平均钉道长度为(7.57±1.38)mm、(10.13±2.46)mm和(15.60±3.12)mm,三者间差异有显著性(P＜0.05).通过重建矢状位图像测量斜坡螺钉结果显示,29例患者在B线达到了VA,13例在C1和C2达到VA,12例在C3达到VA,其中1例在C1达到VA而在C2和C3处未达到,1例在C1和C2处达到但C3处未达到VA.矢状位图像测量中最佳进钉点、候补进钉点及极限进钉点的最大安全进钉角度分别为130.19°±8.00°、125.23°±13.24°和85.72°±24.33°,三者间差异有显著性(P＜0.05).内固定钢板或者钛笼所需的折弯角度为121.36°～140.18°(130.19°±8.00°).结论:经前路枕颈融合术在颅颈区斜坡置钉内固定是一种可行的选择,并且存在一个安全进钉角度和螺钉长度范围.