经皮内镜椎板间入路微创治疗游离脱垂型L5～S1椎间盘突出症

目的：探讨经皮内镜椎板间入路微创治疗游离脱垂型L5～S1椎间盘突出症的手术技巧及临床疗效。方法2010年1月至2012年6月,我科采用经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术（percutaneousendoscopicinterlaminardiscectomy,PEID）微创治疗游离脱垂型L5～S1椎间盘突出症94例。其中男53例,女41例,年龄13～56（平均29.69）岁。采用疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）、Oswestry功能障碍指数（oswestrydisabilityindex,ODI）、改良MacNab评价临床疗效。结果平均随访26.5（12～37）个月。平均手术时间（66.4±8.4）min。每台手术术中平均透视时间（0.5±0.2）s。所有患者术后腰腿痛、感觉肌力减退均有不同程度的缓解。术前、术后1天、术后1、3、6、12个月腰痛VAS评分分别为：（5.40±1.12）分,（3.36±0.96）分,（1.86±0.99）分,（1.18±0.83）分,（0.78±0.62）分,（0.58±0.64）分;腿痛VAS评分分别为：（8.40±0.95）分,（2.66±1.53）分,（1.98±1.00）分,（1.20±0.81）分,（0.82±0.66）分,（0.68±0.62）分。术前、术后1、3、6、12个月ODI指数分别为：51.88±8.88,33.22±10.33,23.46±7.47,15.10±5.72,10.38±5.93。术前与术后各时段腰腿痛VAS评分及ODI指数差异有统计学意义（P＜0.01）。末次随访时改良MacNab评价疗效,优良率94.7%。结论经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术微创治疗游离脱垂型L5～S1椎间盘突出症具有创伤小、出血少、术中透视少、术后恢复快等优点,其近期疗效确切,远期结果有待进一步随访。     

经皮内镜椎间孔入路微创治疗复发性腰椎间盘突出症疗效分析

目的评价经皮内镜椎间孔入路微创治疗复发性腰椎间盘突出症的可行性和有效性。方法 2009年6月-2011年12月,采用经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术治疗复发性腰椎间盘突出症患者56例,其中男30例,女26例;年龄24~70岁,平均50岁。突出节段:L3、4 3例,L4、5 34例,L5~S1 19例。与初次手术同侧突出48例,对侧突出8例。无症状间歇期6个月~27年,平均5.5年。术前采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分:腰痛(6.18±1.44)分,腿痛(7.66±1.03)分。患者均在局麻下完成手术,术后随访患者症状改善情况,采用VAS评分、改良Mac Nab标准评估临床疗效。结果手术时间30~100 min,平均60.4 min;住院时间3~6 d,平均5.1 d。患者均获随访,随访时间24~56个月,平均28.2个月。患者术后即刻疼痛均有不同程度缓解,术后1、3、12个月及末次随访时腰痛及腿痛VAS评分均较术前明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。术后12个月,采用改良Mac Nab标准评价疗效,获优39例,良9例,可5例,差3例,优良率85.7%。5例(8.9%)术后发生手术相关并发症;1例(1.8%)术后18个月再次复发,行相应节段减压及椎间融合术后症状缓解。结论经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘髓核摘除术可以避开后方瘢痕组织,降低了手术相关并发症的发生率,且创伤小,手术时间短,恢复快,是微创治疗复发性腰椎间盘突出症的有效方法。     

斜外侧腰椎椎间融合术联合前路内固定治疗退行性腰椎滑脱症的疗效分析

［摘要］　目的　分析斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）联合前路内固定治疗退行性腰椎滑脱症（DLS）的疗效。方法　回顾性分析2018年1月至2021年8月在四川大学华西医院行OLIF联合前路内固定治疗的76例腰4-5节段DLS患者的临床资料。记录手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症情况等。比较术前、术后3个月、术后12个月随访时的腰腿痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。于术前、术后1 d、术后3个月、术后12个月随访时在X线片上测量腰椎前凸角（LL）、手术节段前凸角（SL）,在CT矢状面重建图像测量椎间隙高度（DH）、滑脱距离（SD）、融合器沉降距离,计算滑脱改善率,评估融合情况及融合率。结果　手术时间为（99.2±13.1）min,术中出血量为（37.8±7.1）ml。所有患者随访1年以上。术后3个月、12个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分均较术前显著改善,差异有统计学意义（P<0.05）。术后1 d、3个月、12个月的LL、SL、DH、SD较术前显著改善,差异有统计学意义（P<0.05）,术后3个月、12个月时DH较术后1 d减小,差异有统计学意义（P<0.05）。2例患者术中出现腰5椎体上终板损伤,17例患者术后出现融合器沉降,2例患者出现大腿前侧麻木。术后12个月共有70例患者实现椎间植骨融合,融合率为92.11%。结论　OLIF联合前路内固定治疗DLS临床疗效满意,能够有效矫正腰椎前凸及节段前凸,椎体滑脱部分复位,椎管减压效果确切,是治疗DLS安全、有效、微创的术式。     

经皮内镜椎板间人路微创治疗青少年腰椎间盘突出症

目的探讨经皮内镜椎板间入路微创治疗青少年腰椎间盘突出症的适应证、手术技巧及临床疗效。方法2010年1月至2012年1月采用经皮内镜椎板间入路微创治疗青少年腰椎间盘突出症患者25例,其中男19例,女6例,年龄13-18岁。记录患者病史、体征、影像学检查结果,采用Oswestry残障指数（oswestry disability index,ODI）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Nakai分级评定临床疗效。结果25例患者均获得随访,平均随访19．7个月（13～26个月）。术后随访患者ODI、VAS评分均较术前有明显下降,差异有统计学意义（P〈0．01）。根据Nakai分级：优17例,良6例,中2例,优良率92％。结论经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术具有创伤小、患者恢复快、疗效确切等优点,是治疗中央型和旁中央型青少年腰椎间盘突出症安全、有效的方法。     

经皮椎板间入路与经皮椎间孔入路内窥镜下椎间盘切除术治疗L5/S1椎间盘突出症的短期疗效比较

目的 :比较经皮椎板间入路内窥镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)与经皮椎间孔入路内窥镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗L5/S1椎间盘突出症的短期临床疗效。方法:将2010年1月~2010年6月收治的60例L5/S1椎间盘突出症患者,分为PEID组与PETD组,各30例,分别采用PEID与PETD治疗。比较两组患者性别构成比、年龄、突出类型、手术时间、术中C型臂X线透视次数、术后卧床时间、住院时间、手术并发症及手术效果。术前和末次随访时进行Oswestry残障指数(ODI)评定和疼痛视觉模拟评分(VAS),末次随访时采用改良Macnab标准评定疗效。结果:两组患者的性别构成比、年龄、突出类型均无统计学差异(P0.05)。PEID组的手术时间为65.0±14.9min,术中C型臂X线透视次数为3.0±1.1次,术后卧床时间为6.5±1.1h,住院时间为4.8±1.1d;PETD组分别为86.0±15.4min,37.5±7.5次,5.0±1.1h,4.6±1.2d,PEID组的手术时间、术中C型臂透视次数均明显低于PETD组(P0.01),两组间术后卧床时间、住院时间无统计学差异(P0.05)。PEID组术后并发神经根痛2例,复发1例;PETD组术后并发神经根痛1例,无复发病例;两组间术后并发症发生率无统计学差异(P0.05)。PEID组随访27.2±3.7个月,PETD组随访28.2±3.9个月,两组比较无统计学差异(P0.05)。PEID组术前VAS、ODI分别为7.90±1.42分、(59.0±16.0)%,末次随访分别为2.20±1.37分、(20.4±7.7)%;PETD组术前VAS、ODI分别为7.60±1.40分、(60.1±13.7)%,末次随访分别为2.30±1.02分、(22.0±9.1)%。每组末次随访时的VAS评分和ODI均较术前明显改善(P0.01),两组间术前、末次随访时的VAS评分和ODI均无统计学差异(P0.05)。按照改良Macnab疗效评定标准评定,PEID组优22例、良6例、可2例,优良率为93.3%;PETD组优20例、良7例、可3例,优良率90.0%,两组优良率比较无统计学差异(P0.05)。结论:PEID治疗L5/S1椎间盘突出症术后近期疗效与PETD相当,但PEID具有穿刺定位快、手术时间短、术中放射线暴露少的优势。     

基于深度学习的腰椎稳定性自动诊断工具的研发及验证

目的 基于深度学习研发腰椎稳定性自动诊断工具，并验证其诊断精度。方法 收集153例腰椎疾病患者术前腰椎过屈、过伸位X线片，由3名骨科医师标注5个关键点，分别为L₄后下角、前下角以及L₅后上角、前上角、后下角，共获得3套标注结果。将306张腰椎X线片按照3∶1∶2比例随机分为训练集(n=156)、验证集(n=50)和测试集(n=100)。提出一种新的神经网络结构Swin-PGNet，使用已标注的X线片图像对其进行训练，使其能自动定位腰椎椎体关键点，并通过关键点测算L_4、5椎间Cobb角和L₄椎体滑移距离。对于关键点定位、Cobb角测量和椎体滑移距离测量，以平均误差、组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)比较医师标注与Swin-PGNet之间的差异。椎间Cobb角变化超过11°作为腰椎不稳判断标准，腰椎滑移距离超过3 mm作为腰椎滑脱判断标准，比较医师和Swin-PGNet判断腰椎稳定性的准确率。结果 (1) Swin-PGNet关键点定位平均误差...