股髓牵拉延长术治疗新生儿化脓性关节炎后严重短肢畸形

介绍一种治疗急性化脓性髋关节炎后合并下肢不等长超过５．０ｃｍ患儿的方法。本组共治疗４例蔡氏ⅣＢ型新生儿急性化脓性髋关节炎后遗症患儿，年龄７１３岁，     

双能量X线骨质密度测量仪监测小儿下肢骨延长骨矿物质的变化

目的　在儿童骨延长的患儿中 ,为了能够有效地控制骨延长的速率 ,达到骨延长的目的 ,采用双能量X线骨质密度测量仪 (dualenergyX Rayabsorptiometry ,DEXA)监测延长断端骨矿含量 (bonemineralcontent,BMC)的变化。方法　 30例患儿中有 5 0处下肢作了骨延长术 ,平均年龄10 .9岁 (5～ 17岁 ) ,引起短肢的病因不同。术后 7～ 10d开始行骨延长 ,每次延长 0 .2 5mm ,每天 4次。牵引延长期间每周扫描一次 ,拆除外固定器后每 2周扫描一次到术后 2年。DEXA扫描的分辨率是 1mm× 1mm ,扫描速度 30mm/s。比较不同延长时期中骨矿含量的变化。分析不同病因和不同外固定器之间骨矿含量变化的差别。结果　不同固定器之间骨矿含量的差别无著性意义。根据骨延长区BMC增加速率 ,将患儿分为快速组、一般组和慢速组。快速组每日BMC增加速率为 0 .3%～ 0 .6 % ,新骨生长快速 ;一般组每日BMC增加 0 .1%～ 0 .3% ,新骨中速生长 ;慢速组每日增加 <0 .1% ,新骨生成缓慢。骨矿化速率与原发病因相关。结论　DEXA能动态监测骨延长中新生骨的骨矿含量的变化 ,根据骨矿含量变化的程度 ,能够调整骨延长的速率 ,从而达到预期骨延长的目的。     

前路Halm-Zielke器械治疗脊柱侧凸

目的　应用Halm Zielke双棒系统前路手术矫正脊柱侧凸。方法　 1999年 6月～ 2 0 0 0年 11月应用Halm Zielke系统治疗胸腰段和腰段特发性脊柱侧凸 10例 ,皆为女性 ,年龄 12 .5～ 18.4岁 ,平均 15 .7岁 ,全部病例均获随访。结果　术前侧凸Cobb’s角平均 5 7.1°,术后 14 .2° ,矫正率为75 .1%。旋转畸形 (Nash Moe法 )术前平均 2 .3° ,术后 0 .6° ,平均矫正 1.7°。除 1例轻度泌尿道感染外 ,无脊髓神经等其他并发症。结论　前路Halm Zielke手术矫正脊柱侧凸疗效确切 ,植入物稳定性好 ,并发症少 ,术后无须支架外固定     

股骨牵拉延长术治疗新生儿化脓性关节炎后严重短肢畸形

介绍一种治疗急性化脓性髋关节炎后合并下肢不等长超过５．０ｃｍ患儿的方法。本组共治疗４例蔡氏ⅣＢ型新生儿急性化脓性髋关节炎后遗症患儿，年龄７～１３岁，临床症状有股骨头、颈的完全破坏，髋关节全或半脱位及双下肢不等长。术前均并发下肢其他关节化脓性炎症，术前用扫描图像法测量双下肢长度相差６．９～１４．００ｍ。采用外固定骨痂牵拉延长术治疗，３例外固定架为Ｉｌｉｚａｒｏｖ环形架，１例为Ｏｒｔｈｏｆｉｘ单侧架，牵拉后延长股骨４．５～１３．０ｃｍ。术后随访２．５～３．５年，其中３例可以不用支具独立行走。该方法疗效满意，牵拉治疗中应重视关节功能练习，一旦膝关节功能减退，则暂停一段时间，加强功能练习后再进行牵拉。     

影像学检查在胫骨三平面骨折诊断与治疗中的价值分析

目的:探讨各项影像学检查在胫骨三平面骨折的诊断与治疗中的作用与价值.方法:回顾分析17例三平面骨折的影像学资料.通过影像学观察计算出该项影像学检查的真阳性率;根据各项影像学检查提供的有价值信息累计评分,推算出该项影像学检查所提供信息占所需总信息量的百分比.结果:正侧位、正侧及斜位X线片,CT平扫及3D-CT作为影像学诊断工具的真阳性率分别为41.2%,77.8%,0,100%;正侧位、正侧及斜位X线片,CT平扫结合X线片及3D-CT为治疗提供的信息占总信息量的百分比约为52.8%,51.4%,83.8%,100%.结论:(1)正侧及斜位X线平片应作为诊断三平面骨折常规首选的影像学检查;单纯CT平扫不能作为诊断工具;(2)3D-CT不仅可以确定诊断,而且还可为治疗提供全部有价值信息;(3)提出针对三平面骨折诊断与治疗合理的影像学检查方案.     

青少年特发性脊柱侧凸主弯侧凸Cobb角、胸椎后凸角及腰椎前凸角仰卧位MRI与站立位X线测量的对比研究

目的 探讨仰卧位MRI与站立位X线全脊柱片在青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者侧凸Cobb角、胸椎后凸角(TK)及腰椎前凸角(LL)测量上的差异性和相关性。方法 选取2008年1月—2016年1月行外科支具治疗或手术治疗且密切随访的120例AIS患者的站立位X线全脊柱片和仰卧位MRI全脊柱重建片资料进行回顾性分析。于站立位X线全脊柱正侧位片上分别测量主弯侧凸Cobb角、TK及LL。于患者仰卧位MRI全脊柱冠状面和矢状面重建片上的相同节段测量侧凸Cobb角、TK和LL。应用配对t检验及线性回归分析两组之间测量值的差异性及相关性。结果 120例站立位X线片上和仰卧位MRI上主弯侧凸Cobb角分别为33.8°±20.1°和24.9°±18.3°,TK分别为15.2°±9.7°和10.5°±7.7°,LL分别为43.6°±13.8°和37.1°±13.5°,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。线性相关分析显示,站立位X线片上和仰卧位MRI上主弯侧凸Cobb角、TK和LL均有相关性,r分别为0.920、0.706和0.565(P值均<0.01)。线性回归分析得回归方程为:＾Y_{站立位X线侧凸Cobb角}=0.901×X_{仰卧位MRI侧凸Cobb角} +12.517、＾Y_{站立位X线TK}=1.055×X_{仰卧位MRI TK}+3.865、＾Y_{站立位X线LL}=0.718×X_{仰卧位MRI LL}+17.135。结论 仰卧位MRI与站立位X线片在AIS患者主弯侧凸Cobb角、TK及LL的测量具有差异且呈线性相关,利用仰卧位MRI可计算出站立位X线片上患者的侧凸Cobb角、TK和LL。     

胫骨远端三平面骨折分析与致伤机制探讨

目的 通过对胫骨远端三平面骨折患儿的临床资料分析，探讨其致伤机制中的生物力学因素。方法 收集威尔士亲王医院骨科1997年8月至2002年10月间三平面骨折患儿临床资料17例，男15例，女2例，年龄为12～16岁，左侧11例，右侧6例，依据不同分型方法进行分类。回顾伤足损伤时的姿态，并通过三维CT观察远端骨折片的移位情况。结果 外侧型、二部分型、Ⅰ型分别占100％、88.2％、70.6％；伤足损伤时含有内翻、跖屈因素的分别占82．3％、47.1％；远端骨折片的移位情况中有外旋、内翻、跖屈表现的分别占100％、50．0％、71．4％。结论 ①外侧型,二部分型、Ⅰ型是较为常见的三平面骨折形式；②踝关节过度内翻、跖屈以及近端外旋可能为导致三平面骨折的主要因素：③提出“三平面复位”慨念试行闭合复位。     

儿童股骨颈骨折的治疗

目的 探讨儿童股骨颈骨折的治疗方法及其疗效.方法 回顾性分析1986年1月至2007年12月收治的23例儿童股骨颈骨折患儿,男13例,女10例;年龄3～16岁,平均12.8岁.前10年的13例均为高能量损伤;近10年中5例为滑倒跌伤,对其中3例测量身体质量指数和骨矿物质密度.无移位骨折4例,采用非手术治疗;手术治疗19例,其中闭合复位15例、切开复位4例.手术距受伤时间小于24 h者15例(平均11.2 h),超过24 h者4例(1 d后1例、5 d后1例、7 d后1例、3周后1例).闭合复位中关节穿刺减压11例,关节囊切开减压4例.复位采用1～3枚空心螺钉内固定18例,角钢板固定1例.术后以髋关节支具保护.定期随访X线及MRI,评估骨折愈合及股骨头坏死情况.结果 全部患儿均获随访,随访时间13个月～11年,平均4年.保守治疗的4例患儿,术后出现髋外翻1例、肢体短缩畸形1例.手术治疗的19例患儿,18例骨折复位好,一期愈合,其中轻度髋内翻1例、髋外翻1例;1例复位欠佳患儿出现骨折延迟愈合,经再次手术翻修和植骨后愈合.无一例患儿发生股骨头坏死.受伤超过24 h接受手术治疗的4例患儿,1例发生延迟愈合.轻微外伤患儿的身体质量指数和骨矿物质密度均属于偏低或极低范围.结论 儿童股骨颈骨折应早期诊断、早期治疗,争取受伤24 h内采用闭合或切开复位及钛制空心螺钉内固定,配合关节囊穿刺或切开减压,术后以髋关节支具保护.儿童股骨颈骨折受伤机制的改变可能与儿童身体质量指数和骨矿物质密度改变有关.     

ISOLA器械治疗小儿脊柱侧凸

目的定期随访评价ISOLA器械治疗小儿脊柱侧凸.方法41例小儿脊柱侧凸患儿,特发性脊柱侧凸32例,神经肌肉性脊柱侧凸5例,其他类型的脊柱侧凸4例,术前、术中、术后均摄X线片,记录Cobb角,顶椎的移位及旋转,躯干偏离中线程度.结果Cobb角术前平均为66°,术后1年为36°,术后2年为36°.1年后,所有患儿的脊柱均完全融合.顶椎的偏离改善了14mm.躯干偏离改善了5mm.特发性脊柱侧凸患儿1年后有基本的正常活动.术后4例出现并发症,1例深部感染,1例骶尾部褥疮,1例横钩脱落,1例L3椎弓根螺丝钉脱落.结论目前有多种后路器械治疗小儿脊柱侧凸.严格掌握手术指征及ISOLA的原理,该术式能获得较为满意的疗效.     

伴综合征脊柱侧凸患者手术治疗的风险评估及疗效分析

目的:探讨伴综合征的脊柱侧凸患者手术治疗的风险及效果.方法:2000年8月至2006年4月共对15例伴有综合征的脊柱侧凸(SS)患者实行手术矫治,同期手术治疗侧凸严重程度匹配的特发性脊柱侧凸(IS)患者12例.回顾分析两组患者术前的侧凸情况、肺功能、骨密度,手术方法、时间、固定节段,侧凸矫正及随访时的矫正丢失等情况.结果:两组患者骨密度及胸主弯患者的肺功能均降低且组间无显著性差异.SS和IS分期手术者分别占40.0%和16.7%,前者高于后者但差异无统计学意义;平均手术时间分别为693min和508min(P<0.05),平均固定节段分别为12.9个和10.7个(P<0.05);胸丰弯侧凸矫正率分别为49.4%和58.6%,两组无明显差异;腰主弯矫正率分别为48.8%和59.5%,后者高于前者(P<0.05);两组并发症及随访中的矫正丢失无明显差异.结论:SS患者和IS患者一样存在低骨街度,胸弯者也存在肺功能降低.SS患者的胸主弯矫正与IS患者无明显差异,但受到自身综合征的影响;腰主弯矫正较差,手术时间及融合节段均较IS患者明显增加.