异丙酚减轻大鼠机械通气所致肺损伤

目的探讨异丙酚对大鼠高压力机械通气所致急性肺损伤的影响。方法24只Wistar大鼠随机分为3组（n=8）,采用压力控制机械通气模式通气。A组为对照组,通气模式为PIP=25 cmH2O,PEEP=2 cm H2O;B、C两组为异丙酚组,通气模式同A组,B组输注模式为静注2 mg／kg,继以4 mg·ks^-1·h^-1速度持续输注;C组输注模式为静注5 mg／kg,继以10 mg·kg^-1·h^-1速度持续输注,记录基础时点、1h、2 h、3 h、4 h的MAP、HR和动脉血气。4 h后处死全部大鼠。测量肺组织湿干比、BALF中蛋白含量,观察肺组织病理形态学变化。结果A组MAP、PaO2和pH在4 h时显著降低,与基础值相比有统计学差异（P〈 0．05）,而B、C两组与基础值相比无明显变化。在4h时A组的PaCO2显著升高（P〈0．05）,而B、C两组与基础值相比无明显变化。肺组织湿／干比和BALF中蛋白含量A组亦明显高于B、C两组（P〈0．05）。B、C组间无显著差别。肺组织形态学改变B、C组好于A组,肺组织中性粒细胞浸润程度也较轻。结论异丙酚对机械通气所致急性肺损伤具有保护作用,其机制可能与减少中性粒细胞在肺内浸润有关。     

高效液相色谱法同时测定人血浆丙泊酚和利多卡因浓度

目的 探索一种简易的同时测定人血浆丙泊酚和利多卡因的血药浓度分析方法,为临床研究两种药物之间的相互作用提供科学依据.方法 用环己烷提取血浆中的丙泊酚和利多卡因,用高效液相色谱法(high performance liquid chromatography,HPLC)测定丙泊酚和利多卡因的含量.以Shim-pack VP...     

高碳酸血症对严重低氧缺血大鼠脑损伤的影响

目的研究高碳酸血症对严重低氧缺血大鼠脑损伤的影响及其机制。方法雄性SD大鼠48只,随机分为假手术组(S组)、低氧缺血组(HI组)和高碳酸血症组(HP组),每组16只。S组暴露左侧颈总动脉但不结扎,1h后机械通气,维持PaO_2和PaCO_2在正常水平3h。制作低氧缺血模型,HI组吸入11%~13%O_2并维持PaO_230~49mm Hg;HP组在HI组的基础上吸入11%~13%O_2-8%CO_2-N2混合气维持PaO_230~49mm Hg,PaCO_260~80mm Hg。机械通气3h后处死大鼠,观察脑组织水肿及病理改变,采用TUNEL法检测皮质神经元凋亡,应用FITC-dextran检测血脑屏障通透性的变化,免疫荧光法检测皮质水通道蛋白4(AQP4)及缺血区皮质内皮细胞的标记物(RECA-1)的表达,Western blot法检测AQP4的蛋白含量变化。结果与S组比较,HI组和HP组血脑屏障通透性明显升高,脑含水量明显增加(P0.05);与HI组比较,HP组脑含水量明显增加(P0.05),脑组织损伤加重,TUNEL染色阳性细胞数明显增加(P0.05),脑皮质AQP4蛋白含量明显升高,RECA-1荧光强度明显降低,断离现象明显增多,血脑屏障通透性明显增加(P0.05)。结论高碳酸血症加重了严重的低氧缺血性脑损伤,其机制可能与脑皮质AQP4蛋白表达的增加和血脑屏障的破坏有关。     

双侧内关穴、合谷穴经皮穴位电刺激预防甲状腺切除术后恶心呕吐的效果

目的探讨经皮穴位电刺激(TAES)对甲状腺切除患者术后恶心呕吐的预防效果。方法选择2019年6—11月择期行甲状腺切除术女性患者80例,年龄25～60岁,BMI 18～30 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表将患者分为两组:经皮穴位电刺激组(E组)和对照组(C组),每组40例。麻醉诱导前30 min E组行双侧内关穴、合谷穴TAES;手术结束前30 min C组静脉注射格拉司琼3 mg。记录术后30 min和术后6、12、24 h恶心、呕吐例数及严重程度。术后12 h每组随机选择15例患者检测血浆5-羟色胺(5-HT)浓度。结果与C组比较,术后12、24 h E组恶心发生率和严重程度明显降低(P0.05),术后6、12、24 h E组呕吐发生率和严重程度明显降低(P0.05),术后12 h血浆5-HT浓度明显降低(P0.05)。术后30 min两组恶心、呕吐发生率和严重程度差异无统计学意义。结论双侧内关穴、合谷穴经皮穴位电刺激应用于甲状腺切除术后,可以降低血浆5-HT浓度,有效预防甲状腺手术后恶心、呕吐。     

高CO2血症在急性肺损伤治疗中的相关机制

高CO2血症是肺保护性通气策略的一个重要组成部分。临床证据支持了容许性高CO2血症在急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS）患者中的应用。动物实验也证明治疗性高CO2血症可减轻缺血／再灌注、机械通气、内毒素所致的肺损伤。高CO2血症可在多个方面影响ALI／ARDS的病理生理，免疫功能及细胞分子水平的变化。     

高浓度CO2吸入对机械通气性肺损伤鼠的影响

目的 探讨高CO2血症对机械通气性肺损伤鼠的影响.方法 48只Wistar大鼠随机分为非高CO2通气组(HPNC组:PaCO2为30～45 mmHg)、高CO2通气组(HPHC1组:PaCO2为80～100 mmHg;HPHC2组:PaCO2为130～150 mmHg).采用高吸气压建立机械通气性肺损伤模型,观察4 h,记录每小时血流动力学及血气分析指标,检测支气管肺泡灌洗液中蛋白浓度及肺湿/干重比,观察肺组织病理改变.结果 血流动力学的变化:与基础值相比,HPNC组在4 h时平均动脉压(MAP)显著降低.与HPNC组相比,高CO2通气组的MAP在4 h时显著升高,且HPHC1组高于HPHC2组(P<0.05);动脉血气值的变化:与基础值相比,HPNC组在4 h时动脉血氧分压(PaO2)显著降低.与HPNC组相比,高CO2通气组的PaO2在4 h时显著升高,且HPHC1组高于HPHC2组(P<0.05);与基础值相比,HPNC组的pH值在3 h后显著降低.与HPNC组相比,高CO2通气组的pH值在1 h时显著降低,HPHC2组显著低于HPHC1组(P<0.05);与HPNC组相比,高CO2通气组的蛋白浓度及W/D均显著降低(P<0.05);HPNC组病理组织学的改变较重,高CO2通气组病理组织学的改变均轻于HPNC组,且HPHC1组较HPHC2组的改变轻.结论 机械通气时吸入高浓度的CO2所致高CO2血症对机械通气性肺损伤鼠有肺保护作用,且PaCO2在80～100 mmHg的水平对损伤的鼠肺发挥着较佳的保护作用.     

血脑屏障结构功能及体外模型的研究进展

<正>血管与脑、脊髓细胞外液之间存在的一个调节界面,即脑屏障。由血脑屏障(BBB)、血一脑脊液屏障(BCSFB)和脑脊液一脑屏障共同组成。脑屏障仅允许必需的代谢物质进入,阻止和移除不需要的代谢产物或毒性物质^([1]),使中枢神经系统能够在脑外环境不断动态变化的情况下,保持神经组织的正常活动及内环境的稳定([1]),使中枢神经系统能够在脑外环境不断动态变化的情况下,保持神经组织的正常活动及内环境的稳定^([2])。3个屏障中,BBB最为重要。BBB是血液和CNS之间物质交换的基础并具有精密的解剖结构,其完整性无论是在生理还是病理情况下都是极其重要的。BBB具有诸多重要作用,包括为脑部必需营养物质提供运输通道,调节代谢产物的流出,限制离子和液体在血液与脑之间的运输等。     

加强麻醉科住院医师规范化培训中自身安全教育的思考

麻醉工作是医疗行业最具风险的职业之一,麻醉医师的自身安全正受到各种因素的威胁。住院医师规范化培训是完善毕业后医学教育制度的重要组成部分,而我国住院医师培训制度尚处于探索阶段,需要结合我国的国情和医疗现状进一步完善。文章对如何加强麻醉科住院医师规范化培训中的自身安全教育提出了一些建议。     

不同剂量罗库溴铵对椎管减压植骨融合内固定术术中神经电生理监测的影响

目的 探讨不同剂量罗库溴铵对脊柱外科行椎管减压植骨融合内固定术的患者术中神经电生理监测的影响。
方法 择期行椎管减压植骨融合内固定手术的患者63例,男36例,女27例,年龄18～65岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表分为三组,每组21例：A组、B组、C组肌松维持时罗库溴铵泵注剂量分别为6、9、12 μg·kg^-1·min^-1。记录获得基础电位时（T1）、椎弓根螺钉置入前1 min（T2）、椎管减压前1 min（T3）的体感诱发电位（SEP）及运动诱发电位（MEP）的波幅,以及术中意外体动、自主呼吸恢复及舌咬伤等情况。
结果 A组、B组和C组SEP波幅差值差异无统计学意义。与A组比较,B组右上肢T2时MEP波幅与T1时MEP波幅差值明显减小（P<0.05）,右上肢及右下肢T3时MEP波幅与T1时MEP波幅差值明显减小（P<0.05）;C组双上肢T2时MEP波幅与T1时MEP波幅差值明显减小（P<0.05）,双上肢及右下肢T3时MEP波幅与T1时MEP波幅差值明显减小（P<0.05）。与B组比较,C组左上肢T3时MEP波幅与T1时MEP波幅差值明显减小（P<0.05）。A组有5例（24%）在术中出现意外体动,B组、C组无一例意外体动（P<0.05）。A组有1例（5%）出现舌咬伤,B组、C组无一例舌咬伤。三组均未出现自主呼吸恢复的情况。
结论 椎管减压植骨融合内固定术中罗库溴铵最佳维持剂量为9 μg·kg^-1·min^-1。