巨大气管肿瘤切除手术的麻醉处理

患者女 ,4 7岁 ,70kg ,因呼吸不畅、憋闷、吸气费力入院。查体 :血压 1 2 0 / 80mmHg(1mmHg =0 1 33kPa) ,心率 95次 /分。CT及纤维支气管镜检查 ,在气管第 6软骨环处见一肿物 ,5 2mm× 4 3mm× 2 8mm ,表面光滑 ,占据气管腔 90 %以上空间 ,血气分析基本正常 ,肺功能检查提示通气功能及小气道功能轻度减退。局麻下分离暴露股动静脉 ,备好体外循环机准备随时进行体外循环。静脉注射依托咪酯 2mg/kg和维库溴铵 0 1mg/kg ,病人入睡肌肉松弛后经口腔气管插管 ,气管导管套囊过声门后立即停止 ,使导管远端位于气管肿瘤上方。将一可与高频呼吸…     

术中即时扩张皮肤面积增加与压力和时间的量效关系

目的探讨术中即时扩张皮肤面积增加与压力、时间的量效关系。方法用6头小型猪，压力参数分别为15、20、25kPa，时间参数为60、90min，配对组成6个实验组，1个对照组，36个实验部位。在每只猪背部皮下均匀埋置100ml圆形扩张器6个，术中即时扩张皮肤，观察扩张皮肤各径线移位特点，计算面积变化。结果扩张区周边皮肤向中心蠕动和扩张器表面皮肤伸展同时存在。扩张皮肤面积扩大在一定范围内与压力、时间增加成正比，20kPa、60min组合增幅最大，此后增幅明显减少，并逐渐引发皮肤病理性改变。结论皮肤可在一定范围内通过术中即时扩张获得面积有效增加。     

拉米夫定对慢性乙型肝炎的疗效及肝脏组织病理学改变

目的:从血清生化,病毒学,肝纤维化指标以及肝脏组织病理学改变的角度分析拉米夫定(LMD)治疗慢性乙型肝炎的疗效.方法:慢性乙型肝炎患者21例,给予口服LMD100 mg/d,连用1 a,动态观察服药0,24和48 wk肝功能、乙肝五项、HBV-DNA定量、血清肝纤维化指标透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)和Ⅳ型胶原(ⅣC)的变化,通过肝组织穿刺活检,观察用药前后肝脏组织病理学的改变.结果:LMD治疗48 wk,可显著抑制HBV-DNA(copy/L)复制(6.13×109±4.03×105 vs 9.01×105±4.89×103,P＜0.01),使大多数患者肝功能(nkat/L,ALT:1697±907 vs550±503;AST:1787±717 vs 498±430)恢复正常(P＜0.01),显著降低血清肝纤维化指标水平(P＜0.01).减轻肝细胞坏死,汇管区炎细胞浸润及纤维化.结论:LMD是治疗慢性乙型肝炎的一种较为切实有效的措施.     

上唇短缩畸形的手术治疗

目的 针对微笑时鼻唇部出现上唇上提并短缩,鼻小柱下方褶沟,上唇牙龈外露等现象,探讨一种治疗上唇短缩畸形的手术方法.方法 采用经口或鼻前庭切口,将鼻小柱根部鼻中隔降肌肌纤维切断及部分切除,并广泛剥离使上唇下降.结果 共为27例上唇短缩畸形患者进行手术治疗.其中9例采用了双侧鼻小柱外侧与前庭基底贯穿切口,18例采用了上唇唇龈沟切口.通过手术,患者获得微笑时上唇中部适度降低,鼻小柱下方褶沟变浅或消失,上唇牙龈外露消失的效果.6例患者还在手术矫正上唇动态短缩畸形的同时,实施了鼻整形术.通过手术可矫正鼻唇牙龈部的综合动态缺陷,获得满意的美学效果.结论 手术方法治疗上唇短缩畸形,可改善患者微笑时的表情,是值得推广的治疗方法.     

上唇短缩畸形的手术治疗

目的 针对微笑时鼻唇部出现上唇上提并短缩,鼻小柱下方褶沟,上唇牙龈外露等现象,探讨一种治疗上唇短缩畸形的手术方法.方法 采用经口或鼻前庭切口,将鼻小柱根部鼻中隔降肌肌纤维切断及部分切除,并广泛剥离使上唇下降.结果 共为27例上唇短缩畸形患者进行手术治疗.其中9例采用了双侧鼻小柱外侧与前庭基底贯穿切口,18例采用了上唇唇龈沟切口.通过手术,患者获得微笑时上唇中部适度降低,鼻小柱下方褶沟变浅或消失,上唇牙龈外露消失的效果.6例患者还在手术矫正上唇动态短缩畸形的同时,实施了鼻整形术.通过手术可矫正鼻唇牙龈部的综合动态缺陷,获得满意的美学效果.结论 手术方法治疗上唇短缩畸形,可改善患者微笑时的表情,是值得推广的治疗方法.     

地氟醚低流量洗入紧闭环路麻醉的摄取规律

目的 研究地氟醚高浓度、低流量洗入时的摄取规律。方法 择期全麻下行上腹部手术的ASA I-Ⅱ级患者80例,随机分为A、B两组,洗入期:A组新鲜气流量为:氧气0.7 L/min;B组新鲜气流量为:氧气0.4 L/min,氧化亚氮 0.3 L/min。两组Tec-6地氟醚蒸发器刻度均为18％。维持期:两组新鲜气流量均不变,蒸发器刻度均改为8％。结果 A组平均洗入时间为（4.56±0.68）min,B组平均洗入时间为（4.05±0.52）min,二者无统计学差异（P>0.05）。两组间各时点 FA/FI均无显著差异（P>0.05）。结论 低流量洗入地氟醚、氧化亚氮时,氧化亚氮并不影响地氟醚的体内摄取过程。地氟醚低流量洗入紧闭环路麻醉安全可行。     

异丙酚减轻大鼠机械通气所致肺损伤

目的探讨异丙酚对大鼠高压力机械通气所致急性肺损伤的影响。方法24只Wistar大鼠随机分为3组（n=8）,采用压力控制机械通气模式通气。A组为对照组,通气模式为PIP=25 cmH2O,PEEP=2 cm H2O;B、C两组为异丙酚组,通气模式同A组,B组输注模式为静注2 mg／kg,继以4 mg·ks^-1·h^-1速度持续输注;C组输注模式为静注5 mg／kg,继以10 mg·kg^-1·h^-1速度持续输注,记录基础时点、1h、2 h、3 h、4 h的MAP、HR和动脉血气。4 h后处死全部大鼠。测量肺组织湿干比、BALF中蛋白含量,观察肺组织病理形态学变化。结果A组MAP、PaO2和pH在4 h时显著降低,与基础值相比有统计学差异（P〈 0．05）,而B、C两组与基础值相比无明显变化。在4h时A组的PaCO2显著升高（P〈0．05）,而B、C两组与基础值相比无明显变化。肺组织湿／干比和BALF中蛋白含量A组亦明显高于B、C两组（P〈0．05）。B、C组间无显著差别。肺组织形态学改变B、C组好于A组,肺组织中性粒细胞浸润程度也较轻。结论异丙酚对机械通气所致急性肺损伤具有保护作用,其机制可能与减少中性粒细胞在肺内浸润有关。     

单肺通气中低氧血症的产生原因及防治方法

随着胸心外科的发展、胸腔镜的出现、各种疑难手术及微创手术的推广，单肺通气(OLV)得到了广泛的应用。但是OLV中低氧血症的发生至今仍是限制其应用的重要问题。现就OLV中低氧血症的原因、预测以及防治等方面的研究进展作一简要综述。     

SP-C对重组肺表面活性物质活性的影响

目的 探讨不同浓度的肺表面活性物质(PS)相关蛋白C(SP-C)与合成脂质构成的重组PS活性的变化。方法 从新鲜猪肺的灌洗液中提取PS,从PS中分离出SP-C。将二棕榈酰磷脂酰胆碱、二油酰磷脂酰胆碱和棕榈酰油酰磷脂酰甘油按60:20:20的重量比混合,即为合成脂质(SL),将SP-C按1％、2％、3％(与脂质的重量比)加入SL中,制成三种重组PS:RS-1、RS-2和RS-3。将上述物质溶于生理盐水中即为实验液体。用气泡型表面张力计测定各实验液体的表面张力。将PS缺如的未成熟胎兔随机分为4组:PS、SL、RS-3和对照组。分别向PS、SL和RS-3组气道内注入PS、SL、RS-3液;对照组未注入任何物质。然后进行人工通气,通气后5、10、15、20min测定各组潮气量。结果 PS的最小表面张力(γmin)为(0.9±0.3)mN/m,SL的γmin为(22.6±1.3)mN/m,明显高于PS(P<0.01);随SP-C浓度的增加γmin逐渐降低,RS-3的γmin降至(0.7±0.1)mN/m(与PS相比,P>0.05)。通气20min时,PS组、RS-3动物的潮气量分别达到(25±7)ml/kg、(25±4)ml/kg,明显高于对照组和SL组(P<0.01)。结论 不含SP-C的合成脂质表面活性低,加入SP-C后构成的重组PS表面活性明显增强。     

雾化吸入前列腺素E1对家猪单肺通气期间分流及氧合的影响

随着心胸外科的发展、各种微创手术的推广,单肺通气(OLV)得到了广泛的应用。但是OLV时流经无通气肺的血液没有得到氧合回到左心,会造成静脉血掺杂、动脉血氧分压(PaO2)降低。虽然低氧性肺血管收缩效应(HPV)可使非通气肺血流减少并转向通气肺,减少了肺内分流,但仍有约9%~27%的病人可发生显著低氧血症[1]。而且HPV使肺血管阻力(PVR)显著增高,右心后负荷增大,可引发心脏病、低血容量以及肺动脉高压患者心脏功能急剧恶化。因此,寻找既能降低分流改善氧合又能降低PVR、减小心脏负荷的方法对于OLV今后更广泛的应用具有重要意义。由于通…