SF-36量表用于国人脊髓型颈椎病的信度分析及其与神经功能的相关性研究

目的:评估SF-36量表用于国人脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者健康相关生活质量(quality of life,QOL)的信度,并验证术后疗效评价中,生活质量评价与神经功能评估的一致性。方法:本研究前瞻性收集了接受手术治疗的脊髓型颈椎病患者142例,男84例,女58例,年龄60.0±10.9岁。所有患者均接受手术治疗。分别于术前、术后3个月、术后1年和术后2年以上末次随访时分别使用改良日本骨科协会评分法(modified Japanese Orthopaedic Association,mJOA)评分和健康状况调查简表(SF-36量表)进行神经功能和生活质量评估,并与正常人群的常模进行对比。使用克隆巴赫系数(Cronbachα)分析SF-36量表八个维度的信度,并进一步分析在术后不同随访时间节点SF-36各维度与神经功能评价的相关性。根据患者各项评分的变化趋势,分析患者的康复峰值时间。结果:术前CSM患者SF-36量表8个维度中,除“精神健康”维度外,其余7各维度较健康成年人常模均存在显著功能缺陷。SF-36量表各维度的Cronbachα介于0.73~0.85之间(Cronbachα:生理功能=0.85、生理职能=0.83、躯体疼痛=0.80、整体健康=0.81、活力=0.81、社会功能=0.79、情感职能=0.73、精神健康=0.75)。术后3个月时,mJOA评分的改善仅与患者SF-36量表中生理功能和躯体疼痛两个维度得分有显著相关性(相关系数R:生理功能=0.32,躯体疼痛=0.20;P<0.05);术后1年时,mJOA评分的改善与SF-36量表中生理功能、整体健康、社会功能和情感职能四个维度有显著相关性(相关系数R:生理功能=0.39,整体健康=0.24,社会功能=0.22,情感职能=0.19;P<0.05);在术后2年以上末次随访时,mJOA评分的改善与SF-36量表中生理功能、活力和情感职能三个维度显著相关(相关系数R:生理功能=0.38,活力=0.20,情感职能=0.20;P<0.05)。SF-36量表的生理总评分和心理总评分分别在17.7个月和18.9个月达到峰值。结论:SF-36量表各维度的信度较高,是一项可靠的评估CSM患者健康相关生活质量的方法。在术后不同随访期的疗效评估中,SF-36量表各维度与神经功能改善评估的一致性不尽相同:在术后恢复早期,mJOA评分的改善与SF-36量表中的生理相关维度显著相关;随着术后恢复期延长,mJOA评分的改善则与生理、心理相关维度均显著相关。     

中医手法复位加石膏外固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床疗效观察

目的:比较手法复位加石膏外固定与闭合穿针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效,为临床治疗提供有效指导。方法:回顾性总结分析两种不同方式治疗小儿肱骨髁上骨折的骨折愈合情况、并发症、临床疗效等。用统计学方法进行对比分析。结果:两组临床疗效差异无统计学意义(P0.05),两组骨折临床愈合吋间差异有统计学意义(P0.05),手法治疗组的临床愈合时间较短;两种治疗方式的治疗费用差异有统计学意义(P0.05),手法治疗组费用要明显低于手术组。结论:中医手法复位石膏外固定治疗小儿肱骨髁上骨折具有创伤小、风险低、固定牢靠、愈合迅速、并发症少、费用低廉、临床疗效显著的特点,值得临床推广。     

医药院校青年教师提高教学基本功初探

目的探讨医药院校青年教师的教学能力和质量。方法与教学督导组随机听课后,总结。结果共听56位﹤35岁青年教师的讲课,医学基础课程28人次;药学11人次;医学工程类9人次;中医药学8人次。其中90%以上讲课存在诸多不同问题。结论如何提高青年教师的教学基本功,提升其教学质量,是高等医学教育当务之急。     

李波教授传统疗法治疗踝关节骨折经验总结

踝关节骨折是常见骨折类型之一。李波教授拥有40余年骨科临床经验,对踝关节损伤的病因、病机、分型及治疗具有独到见解与体会。系统总结李波教授治疗踝关节骨折的临床经验,以期更好地发扬与传承其学术经验,提高踝关节骨折治愈率。     

高龄老人骨质疏松骨折的中医保守疗法及护理

本文根据名老中医临床经验对高龄老人常见骨质疏松骨折加以分析,指出股骨颈骨折、股骨粗隆部骨折、腰椎压缩骨折、桡骨远端骨折是高龄老人常见骨折,并介绍非手术疗法以及愈后护理和并发症的预防,认为综合性护理对患者并发症的预防及康复起到了关键作用。     

颈椎椎体CT值在颈椎退行性疾病手术病人术前骨质量评估中的应用研究

目的 研究颈椎椎体CT值在颈椎退行性疾病术前骨质量评估中的应用价值。方法 回顾性分析2015年1月至2017年12月在北京大学第三医院骨科颈椎专业组接受颈椎手术治疗的939例颈椎退行性疾病病人,其中男484例,女455例,平均年龄为59岁。在PACS系统上测量C₂~C₇椎体中横断面的CT值,通过双能X线吸收法（dual-energy X-ray absorptiometry, DXA）获得L₁~L₄总的骨密度T值。分析C₂~C₇椎体CT值的变化规律、颈椎椎体CT值与L₁~L₄总的骨密度T值的相关性,并分别计算-2.5＜T值＜-1、T值≤-2.5时,C₂~C₇椎体CT均值的临界值。结果 C₂~C₇椎体的CT值分别为（363.43±92.52） HU、（340.44±80.73） HU、（338.37±86.92） HU、（333.43±87.49） HU、（289.98±76.60） HU、（259.43±62.59） HU,依次递减;C₂~C₇椎体CT值为（322.52±89.27） HU。L₁~L₄总的骨密度T值平均值为-0.73。C₂~C₇椎体的CT值与L₁~L₄总的骨密度T值呈正相关（r=0.487,P＜0.001）。-2.5＜T值＜-1时,C₂~C₇椎体CT均值的临界值为327 HU,采用该临界值筛查骨质减少的灵敏度为75.7%,特异度为59.8%。T值≤-2.5时,C₂~C₇椎体CT均值的临界值为269 HU,采用该临界值筛查骨质疏松的灵敏度为63.8%,特异度为80.8%。结论 颈椎退行性疾病手术病人的颈椎CT值自C₂至C₇递减;颈椎椎体CT值与DXA检查的骨密度T值呈正相关,有助于术前临床评估病人的骨质量。     

Bryan颈椎人工椎间盘置换术后再手术原因及疗效分析

目的 探讨Bryan颈椎人工椎间盘置换术（CTDR）后再手术原因及疗效。方法 选择2003年12月—2008年12月在北京大学第三医院行Bryan CTDR且随访期内接受再手术治疗的6例患者为研究组，采用巢式病例对照研究法，选取30例年龄及性别相匹配、在同一时间段接受Bryan CTDR且随访期内未再行颈椎手术治疗的患者作为对照组。比较2组患者初次术前影像学特征，评估研究组的再手术治疗效果。结果 研究组初次术前颈椎X线片退行性变评分高于对照组，发育性椎管狭窄发生率高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。研究组再手术治疗后，改良日本骨科学会（mJOA）评分较再手术前改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；颈椎功能障碍指数（NDI）及疼痛视觉模拟量表（VAS）评分较术前虽有改善，但差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 接受Bryan CTDR治疗的患者，如果术前颈椎退行性变程度较重，合并发育性颈椎椎管狭窄，则术后因复发性颈椎病而接受再手术治疗的风险较高。针对复发原因采取恰当的术式治疗能够显著改善患者神经功能障碍。