腰椎间盘突出患者血清疼痛物质及炎性应激指标的变化研究

背景：腰椎间盘突出是临床较为常见的疾病,多数患者有不同程度的疼痛表现,严重影响生活质量。目的：探讨腰椎间盘突出患者血清疼痛物质及炎性应激指标的变化。方法方法：收集2012年7月至2014年5月收治的88例腰椎间盘突出患者（观察组）和同期进行健康体检的88例志愿者（对照组）的外周静脉血。采用酶联免疫法检测两组的血清疼痛物质（P物质、神经肽Y、神经生长因子）及炎性应激指标（白细胞介素-1β、白细胞介素-6、白细胞介素-8、白细胞介素-10、降钙素原、超敏热休克蛋白、肿瘤坏死因子-α、干扰素-γ）水平并进行比较,同时比较观察组中不同PPI分级者的检测水平。结果：观察组的血清疼痛物质及炎性应激指标水平均显著高于对照组,且观察组中PPI分级较高者的检测水平高于PPI分级较低者（P〈0.05）。结论：腰椎间盘突出患者血清疼痛物质及炎性应激指标均呈高表达状态,且受疼痛程度的影响较大。     

全髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折的临床研究

目的探讨全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗老年移位型股骨颈骨折(displacement type transcervical fracture,DTTF)的临床疗效。方法 2014年1月—2016年12月成都医学院第一附属医院骨外科治疗DTTF患者136例,其中男性50例,女性86例;年龄63~82岁,平均70.45岁;致伤因素:道路交通伤28例,摔伤84例,坠落伤18例,其他6例。依据随机数字表法分为THA组(n=68)与空心钉内固定组(hollow nail internal fixation,HNIF,n=68)。观察两组术中出血量、手术时间、治疗费用、住院时间等手术相关指标,术后1个月、1年髋关节功能评分,生存质量及日常生活能力,术后并发症等指标。结果 THA组术中出血量(311.86±31.34)m L、手术时间(85.68±8.64)min、输血量(364.63±36.47)m L、术后1d视觉模拟评分(VAS)(5.74±0.58)分、治疗费用(4.60±0.48)万元,均多于HNIF组[术中出血量(141.63±14.22)m L、手术时间(62.86±6.30)min、输血量(182.87±18.42)m L、术后1d VAS评分(4.63±0.47)分、治疗费用(2.74±0.28)万元];THA组住院时间(17.32±1.74)d,少于HNIF组(22.51±2.31)d,差异有统计学意义(P0.05)。术后1个月,两组髋关节功能、生存质量及日常生活能力评分无差异(P0.05);术后1年,两组髋关节功能、生存质量及日常生活能力评分均较术后1个月增大,THA组髋关节功能、生存质量及日常生活能力评分大于HNIF组(P0.05)。THA组术后1年优良率(82.35%)高于HNIF组(48.53%,P0.05)。THA组术后并发症发病率(2.94%)低于HNIF组(29.41%),差异有统计学意义(P0.05)。结论 THA治疗老年DTTF可改善患者髋关节功能,提高生存质量及日常生活能力,术后并发症少,可应用于临床。     

经皮加压钢板和动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的分析比较经皮加压钢板(PCCP)和动力髋螺钉(DHS)治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2009年5月至2013年10月接受PCCP或DHS内固定治疗且具有完整资料的52例股骨粗隆间骨折,其中PCCP内固定组24例,DHS内固定组28例。对两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、输血量、骨折愈合时间、术后并发症、髋关节功能进行评价。结果 52例患者术后随访8~23个月,平均16个月。DHS组Harris评分平均80.4分,PCCP组Harris评分平均90.2分。PCCP组在手术切口长度、手术时间、术中出血量、输血量、骨折愈合时间、术后并发症、术后髋关节Harris评分均显著优于DHS组。结论与DHS固定相比,PCCP具有创伤小、骨折愈合快、术后并发症发生率低、髋关节功能恢复好等优点,是一种较好的治疗股骨粗隆间骨折的内置物。     

外生殖器色素性隆突性皮肤纤维肉瘤一例

患者男,24岁,龟头和包皮出现进行性加重的褐色斑半年。半年前无明显诱因于龟头和包皮出现褐色斑,直径2～3 cm,边缘不清,无自觉症状,曾在外院诊为固定型药疹,治疗后无明显好转并逐渐扩大,遂来鄂东医疗集团黄石市中心医院皮肤科就诊。患者既往体健,家族中无类似疾病史。体检：各系统检查无异常。皮肤科检查：外阴龟头和包皮可见弥漫分布的大片状不规则褐色色素沉着斑,边界不清,压之不褪色,有浸润感（图1）……     

异丙酚与安定—氯胺酮在人流手术的应用比较

方法：30例人工流产患随机分为两组,异丙酚组14例,药物剂量2．5－3mg/kg,安定－氯胺酮组16例,安定10mg,氯胺酮0．5mg/kg,静脉注入,结果：异丙酚诱导时间与安定－氯胺酮无显差异,麻醉效果较满意,对呼吸,循环抑制较安定－氯胺酮重,术后恢复迅速,安全,无明显副作用。结论：异丙酚与安定－氯胺酮应用于人工流产手术各有优缺点,但异丙酚高质的术后恢复是其一大优势,更宜使用。     

碳纤维外固定支架修复股骨高龄转子间骨折:生物相容性短期随访

背景:外固定支架在骨折的临床治疗过程中具有很多优点,如微创技术、辐射暴露少、固定充分、闭合复位等,因此,使用外固定支架修复股骨转子间骨折可能存在一定优势。目的:探讨经皮穿针碳纤维外固定支架修复高龄转子间骨折的优势。方法:对89例高龄高风险股骨转子间骨折患者进行外固定支架治疗,均采用经皮穿针碳纤维外支架固定方案。固定后行髋关节功能锻炼,以Harris评分评价固定后1,6,12个月髋关节功能恢复情况,同时对患者置钉前后情况进行影像学评估。结果与结论:89例患者随访1至2年,1例患者因心脏病死亡。固定前患者Harris评分平均为54.3±8.3,固定后1个月达66.7±6.4,6个月时已基本恢复正常达75.5±7.3,12个月时Harris评分已达85.4±7.6,关节功能恢复良好。X射线结果显示随着骨折愈合时间的延长,髋关节功能恢复良好,2例出现钉周刺激性轻度疼痛,3例外固定钉松动、移位,6例出现针道感染,1例出现局部钉孔周围炎症反应。可见碳纤维杆外固定支架应用于老年高风险股骨转子间骨折患者固定效果确切,但仍存在钉道感染和松动等不良反应。     

盐酸右美托咪定复合舒芬太尼用于宫颈癌根治术后镇痛的疗效观察

目的 观察盐酸右美托咪定复合舒芬太尼用于全麻下宫颈癌根治术术后镇痛的临床效果,为指导临床合理用药提供依据.方法 选择择期行宫颈癌根治手术患者72例,ASA分级I-II级,随机分为三组：I组：舒芬太尼1.0μg/kg＋格拉司琼6mg;II组：舒芬太尼1.5μg/kg＋格拉司琼6mg;III组：舒芬太尼1.0μg/kg＋右美托咪定1.0μg/kg＋格拉司琼6mg.记录拔管后1、6、12、24 h患者疼痛VAS评分,拔管后即刻和拔管后l h的Ramsay镇静评分以及术后不良反应.结果 三组患者在术后1h的VAS评分没有统计学差异,术后6~12h,Ⅱ组和Ⅲ组患者的VAS评分均明显低于I组（P〈0.05或P〈0.01）.Ⅲ组的患者拔管后1h Ramsay镇静评分明显低于Ⅰ和Ⅱ组,差异有统计学意义（P〈0.05）.与另外两组相比,Ⅱ组恶心呕吐的发生率较高（P〈0.05）.而III组心动过缓的发生率较Ⅰ组和Ⅱ组明显增加（P〈0.05）.结论 联合使用右美托咪定和舒芬太尼用于术后镇痛可以减少舒芬太尼的用量,在起到良好镇痛镇静效果的同时,减少了大剂量舒芬太尼导致的恶心呕吐的发生率,但是增加了心动过缓的发生率,加强监测可以避免.     

检测宫颈癌中肿瘤细胞增殖相关因子的表达

目的：探讨p16、CyclinD1、PTEN蛋白和DNA异倍体在宫颈癌中的表达意义。方法：采用免疫组织化学SP法和流式细胞仪技术检测19例正常宫颈NC、22例CIN，82侧浸润性宫颈癌ICC中p16、CyclinD1、PTEN和DNA异倍体数的表达。结果：p16、CyclinD1、DNA异倍体从NC到CIN再到ICC中逐渐升高，而PTEN逐渐缺失，P〈0．05；p16、FrrEN、CyclinD1与临床分期、淋巴转移相关，P〈0．05；而DNA异倍体与各项参数均不相关（P〉0．05）。CyclinD1与p16、DNA异倍体、PTEN，PTEN和DNA异倍体表达相关（P〈0．05），p16与PTEN、DNA异倍体不相关（P〉0．05）。结论：p16、CyclinD1、PTEN和DNA异倍体的异常表达共同影响了宫颈癌细胞的分裂周期，可以联合起来作为宫颈癌恶性生物学行为的观测和干预指标。     

Pilon骨折合并同侧跟骨骨折1例

患者,男,69岁,2 d前从约2 m高处坠落,左足着地后出现左下肢畸形、肿胀,于2019年4月26日入我院治疗。判断患者生命体征平稳后,摄左胫腓骨DR片显示左Pilon骨折及左跟骨骨折(图1A);CT检查显示骨折类型为左Pilon骨折,AO分型C2型,左跟骨骨折SandersⅣ型(图1B)。入院后给予左距骨骨牵引以保持左下肢稳定及力线,同时积极给予脱水消肿。13 d后肿胀消退及左下肢力线、皮肤软组织条件等均良好,行左Pilon骨折及左跟骨骨折切开复位内固定术。术后摄左踝关节DR片复查显示骨折对位对线良好,内固定在位(图1C)。出院后患者定期门诊复查,行临床及影像学评估。术后2个月,患者左下肢无负重、后部分负重到完全负重。术后3个月骨折愈合尚可,AOFAS踝-后足功能评分85分,患者的踝关节运动功能基本正常。