普拉固对兔激素性股骨头坏死骨细胞凋亡的干预研究

目的:采用激素(地塞米松,Dexamethasone)制作成兔股骨头坏死(Steroid-induced Femoral Head Necrosis, SIFHN) 模型,探讨普拉固(Pravastatin)是否能干预SIFHN中骨细胞凋亡.方法:12～18周龄日本大白兔34只,雌雄不限,体重(2.5±0.6) kg,随机分为3组:对照组(A组):6只,单纯标准饲料及草料喂养.实验组(B组):14只,Dexamethasone 2.5 mg/kg·d-1 肌注.干预组(C组):14只,Dexamethasone 2.5 mg/kg·d-1肌注 普拉固2.5 mg/kg·d-1口服.期间每组均予青霉素80万单位/只,肌注,链霉素1.0 g/只,肌注,2次/周,防止感染.分别于6、8、10、12周处死每组兔子各3只,实验开始及处死前均检查血脂、血Prothrombin Time(PT)、tissue plasminogen(t-PA),处死后行光镜下细胞凋亡分析.结果:C组的兔血脂较B均降低(P<005),PT较实验组均降低 (P<0.05),t-PA较B组升高(P<0.01).与B组比较,光镜示细胞凋亡分析指数减少(P<0.01).结论:地塞米松能在兔体内成功造成股骨头坏死模型,而他汀类药物普拉固能有效干预SIFHN中骨细胞凋亡,其作用机制可能与降脂、抗凝、调控凋亡基因表达等因素有关.     

29例脊髓栓系综合征诊疗体会

目的 探讨脊髓栓系综合征的影像学特点及手术治疗效果。方法 回顾性分析2004～2007年收治的29例脊髓栓系综合征患者的临床表现、影像学特点以及显微手术圆锥松解、终丝切断后的术后效果。结果 本组患者中71％的症状得到改善。29％临床症状无明显改善，在随访过程中其症状亦无继续加重。结论 脊髓栓系综合征的早期诊断、早期治疗是提高疗效的关键。显微外科手术切断、充分松解增粗、变短的终丝，是手术成功的关键。     

PBL教学法在骨外科临床见习中应用探索

目的探讨PBL教学模式在骨外科临床见习中的应用效果。方法采用PBL教学模式与传统教学模式（LBL）在骨外科临床见习课中进行实践,并比较其教学效果。结果 PBL组教学效果显著优于LBL组。结论 PBL教学法在骨外科临床见习教学中具有较明显优势,能提高教学质量。     

影响髋关节表面置换术后关节功能恢复的多因素分析

目的探讨影响股骨头缺血性坏死患者行髋关节表面置换术后关节功能恢复的因素。方法1997年6月至2008年7月对股骨头缺血性坏死患者45例47髋行半髋关节表面置换,男25例,女20例;年龄29—49岁,平均36．6岁。应用Harris髋关节评分对疗效进行评定。研究患者的年龄、性别、体重指数、职业、病因、Ficat分期、髋部手术史、股骨假体柄干角、术后开始锻炼时间等相关因素,在单因素分析基础上应用Logistic回归模型作多因素分析。应用SPSS13．0进行统计学分析,其中Harris髋关节评分作为因变量,分为优、较好、良、差4类,其中前2类视为功能恢复满意。结果45例患者随访1—11年,平均8．6年。Harris髋关节评分：优15例,较好20例,良8例,差2例,满意率为77．8％。单因素分析结果发现患者的体重指数、Ficat分期、股骨假体柄干角、术后开始锻炼时间4个因素与髋关节功能恢复显著相关（P〈0．05）。Logistic回归发现此4个因素是影响髋关节功能恢复的主要因素。结论体重指数、Ficat分期、股骨假体柄干角、术后锻炼时间可明显影响髋关节表面置换术后功能恢复。     

前路钛网植骨钛板置入内固定治疗下颈椎椎体转移癌

背景:下颈椎椎体转移癌会破坏颈椎的稳定性并导致颈髓的压迫,这类患者常需手术治疗.目的:观察前方入路病灶清除、钛网植骨重建及钛板置入内固定治疗下颈椎椎体转移癌的效果.方法:选择2005-06/2007-06广西医科大学第一附属医院脊柱骨病科收治的下颈椎椎体转移癌患者30例,均采用前方入路行病灶清除、钛网植骨重建及钛板置入内固定治疗.记录手术时间、下床活动时间,并发症、以Frankel评分衡量脊髓损伤情况,椎X射线片检查内固定物位置情况,部分患者行MRI检查局部复发及脊髓减压情况.结果与结论:手术时间90～150 min,出血量100～600 mL.手术过程中无并发症发生.所有患者均得到随访,随访时间12～24个月,平均14个月.随访中有3例患者因多处转移,全身衰竭死亡.末次随访中,9例患者由Frankel D级恢复到E级.随访中无断钉及内固定失效发生.提示经前方入路病灶清除、钛网植骨重建及钛板置入内固定是治疗下颈椎椎体转移癌的有效方法,具有病灶清除彻底、脊柱稳定性恢复好、患者术后可早期下地活动等优点.     

特制型人工膝关节置换并髌韧带止点重建治疗胫骨上端侵袭性骨巨细胞瘤

目的：探讨利用特制型人工膝关节置换并髌韧带止点重建治疗侵袭性胫骨近端骨巨细胞瘤的方法及效果。方法：11例11膝胫骨近端侵袭性骨巨细胞瘤患者,行瘤段切除、特制型人工膝关节置换并髌韧带止点重建术进行治疗。结果：患者未出现手术并发症,均得到随访,时间22-62,平均37月。随访中肿瘤无复发,假体无松动。末次随访中,患者Enneking评分为16-28分,平均为23．2分,其中优良率占91％。结论：采用特制型人工膝关节置换治疗并髌韧带止点重建术胫骨近端侵袭性骨巨细胞瘤,肿瘤切除彻底,不易复发,患者能够早期开始正常生活等优点,值得推广。     

前路病灶清除植骨钛板内固定治疗下颈椎结核

[目的]探讨前路一期病灶清除、植骨内固定治疗下颈椎结核的手术方法及效果。[方法]30例下颈椎结核患者,术前四联抗痨治疗至少3周后,采用前路行一期病灶清除、前路减压及植骨内固定融合术。男22例,女8例;平均年龄为37岁。术前检查病变累及2个椎体者21例,3个椎体者9例。按Frankel分级:B级5例,C级5例,D级13例,E级7例。术前颈椎平均后凸角为12°。[结果]所有患者都能很好的耐受手术,术中显露清楚,病灶清除彻底。手术时间为70~100 min,出血量为50~150 ml。无手术并发症发生。所有患者均得到随访,随访时间24~36个月,平均30个月。末次随访中,23例合并有神经系统症状患者中,5例B级恢复到D级,3例C级恢复到D级,2例C级恢复到E级,13例D级恢复到E级。随访中结核病灶无复发,无断钉及内固定失效发生。椎间植骨均获骨性融合,融合平均时间为6.5个月。[结论]经前方入路一期病灶清除、植骨钛板内固定手术是治疗下颈椎结核的有效方法。     

蛋壳技术在强直性脊柱炎并脊柱后凸畸形矫形中的应用

[目的]观察腰椎后路经椎弓根椎体楔形截骨的蛋壳技术在治疗强直性脊柱炎后凸畸形中的临床效果.[方法] 34例强直性脊柱炎后凸畸形患者,平均年龄为34.6岁,男性27例,女性7例.根据术前测量的颌眉垂线角,采用后路经L2或L2及L3椎弓根的椎体楔形截骨.[结果]所有患者都能很好的耐受手术.手术时间为150～ 210min,出血量为1 000～2 400 ml.无神经系统并发症发生.颌眉垂线角由术前的平均41°矫正为术后的平均为5°.所有患者能够平视行走,矢状面平衡和步态得到明显改善.随访中植骨均获骨性融合,无断钉及内固定失效发生.[结论]腰椎后路经椎弓根的蛋壳技术,能够在充分保护脊髓和神经根的前提下实现椎体的楔形截骨,对于强直性脊柱炎后凸畸形具有良好的治疗效果.     

激素性兔股骨头坏死骨形态学及细胞凋亡变化

目的探讨糖皮质激素性兔股骨头坏死骨形态学改变及细胞凋亡变化。方法成年健康新西兰大白兔30只,雌雄不限,随机分为两组,每组15只。空白对照组(N组),单纯标准饲料及草料喂养,每天肌注等量生理盐水。制模组(M组),喂养同N组,每天地塞米松肌肉注射2.5mg/kg。于实验前及实验后2、4、6、8、10、12周行双侧髋关节X检查,分批处死后行骨组织形态学检查及细胞凋亡分析。结果与N组比较,M组实验第6周开始X线及光镜表现,股骨头骨质疏松,皮质变薄,骨小梁模糊,软骨陷窝增多,髓内血管可见脂栓或血栓形成。TEM显示,骨细胞皱缩变形,透亮带形成。实验第12周,可见不同程度软骨面塌陷,延续到实验终点。与N组比较,M组实验第6周开始凋亡指数(AI)显著升高。结论激素性兔股骨头坏死从实验第6周开始出现显著的病理性骨形态学改变及细胞凋亡变化,而且逐渐加重。