气管内硬膜外联合麻醉下的超前镇痛

目的研究气管内硬膜外联合麻醉下,硬膜外给药时间不同、全麻诱导药物不同对术后镇痛产生的影响。方法开腹行切除肝癌、胃癌的病人120例,随机分为A、B、C、D4组,每组30例。A组:在T8-9经硬膜外注入1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液6～8ml,再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2.5mg的生理盐水10ml;全身麻醉诱导药物为芬太尼3μg·kg-1,异丙酚1～1.5mg·kg-1,琥珀胆碱2mg·kg-1。B组:诱导药物中不使用芬太尼,用利多卡因1～1.5mg·kg-1代替,术中也不使用芬太尼,其余条件同A组。C组:在T8-9行硬膜外穿刺,之后行全身麻醉诱导,诱导药物为芬太尼3μg·kg-1,异丙酚2～2.5mg·kg-1,琥珀胆碱2mg·kg-1,必要时可加芬太尼2～3μg·kg-1。切皮后90min,经硬膜外注入1%利多卡因和0.25%布比卡因6～8ml,再经硬膜外注入含吗啡2mg、氟哌利多2.5mg的生理盐水10ml。D组:诱导药物中不使用芬太尼,用利多卡因1～1.5mg·kg-1代替,术中也不使用芬太尼,其余条件同C组。分别于术毕后4、8、24、48h观测VAS、镇痛药消耗量、恶心、呕吐、骚痒等指标。结果A组的药物消耗量最少、镇痛效果最好;B组和C组次之;D组的药物消耗量最大,镇痛效果最差。结论硬膜外复合气管内麻醉时,硬膜外麻醉与芬太尼同时使用,术后镇痛效果最好。     

术后镇痛对老年人上腹部手术后肺功能的影响

３２例 ＡＳＡ Ⅱ～Ⅲ级择期行上腹部手术（ＵＡＳ）的老年患者随机分成两组：对照组（ｎ＝１６）和术后每６小时用 ０． １２５％丁听卡因十芬太尼０．０２５ｍｇ １０ｍｌ行硬膜外镇痛（ＰＥＡ）组（ｎ＝１６），分析两组患者术前，拔管时，术后４、８和２４小时的呼吸频率（ＲＲ）、潮气量（ＶＴ）、分钟通气量（ＭＶ）和动脉血ｐＨＰａＯ２、ＰａＣＯ２、ＮＣＯ０－３、ＢＥ－Ｂ、Ｏ２Ｓａｔ。结果表明：虽术后持续鼻导管吸氧，对照组仍出现严重的呼吸抑制和酸碱平衡紊乱，尤以术后８小时内，特别是４小时内最严重；而镇痛组则程度轻微且无明显缺氧、二氧化碳蓄积和酸碱平衡失调。可见用０．１２５％丁哌卡因十芬太尼０．０２５ｍｇ １０ｍｌ行ＰＥＡ能改善老年患者的术后肺功能。但在ＰＥＡ期间仍应继续进行呼吸监测，并常规给予吸氧至少８小时。//     

三种诱发电位术中监测脊髓功能的实际应用价值

背景：诱发电位监测脊髓功能预防神经损伤的作用及技术已广泛应用，出现的问题亦逐渐增多。目的：观察常用麻醉药物及控制性降血压对猴皮层体感诱发电位(CSEP)、脊髓体感诱发电位(SSEP)和经颅磁刺激运动诱发电位(MEP)的影响，评价诱发电位术中监测的作用及影响因素。设计：前后对照研究。单位：中山大学孙逸仙纪念医院骨科、麻醉科。对象：实验在中山大学孙逸仙纪念医院林百欣医学研究中心完成。10只健康猕猴(广州动物园购入)，雌雄不限，体质量3．8～5．8kg,平均4．3kg。干预：测量10只健康猕猴CSEP，SSEP和MEP并保留基线用于对比。将猴模拟脊柱手术中的麻醉及控制性降压等操作，然后分别给异丙酚(2mg／kg)、芬太尼(4μg／kg)、氯胺酮(6mg／kg)、硝普钠和异氟醚[1．5最低肺泡有效浓度(MAC)]等，每次给药后观察CSEP，SSEP和MEP变化，最后控制性降血压，观察图形改变。主要观察指标：给药后猴CSEP,SSEP和MEP变化。结果：氯胺酮对皮层CSEP的潜伏期影响最明显，可延长3～5ms；异氟醚对皮层CSEP的波幅影响最大，可降低50％～100％；控制性降压中，波形亦随之变化。SSEP几乎不受其他因素影响。结论：单独使用CSEP监测必须与麻醉密切配合，否则既不稳定又不可靠，SSEP是最佳监测方法。     

三种诱发电位术中监测脊髓功能的实际应用价值

背景:诱发电位监测脊髓功能预防神经损伤的作用及技术已广泛应用,出现的问题亦逐渐增多。目的:观察常用麻醉药物及控制性降血压对猴皮层体感诱发电位(CSEP)、脊髓体感诱发电位(SSEP)和经颅磁刺激运动诱发电位(MEP)的影响,评价诱发电位术中监测的作用及影响因素。设计:前后对照研究。单位:中山大学孙逸仙纪念医院骨科、麻醉科。对象:实验在中山大学孙逸仙纪念医院林百欣医学研究中心完成。10只健康猕猴(广州动物园购入),雌雄不限,体质量3.8～5.8kg,平均4.3kg。干预:测量10只健康猕猴CSEP,SSEP和MEP并保留基线用于对比。将猴模拟脊柱手术中的麻醉及控制性降压等操作,然后分别给异丙酚(2mg/kg)、芬太尼(4μg/kg)、氯胺酮(6mg/kg)、硝普钠和异氟醚犤1.5最低肺泡有效浓度(MAC)犦等,每次给药后观察CSEP,SSEP和MEP变化,最后控制性降血压,观察图形改变。主要观察指标:给药后猴CSEP,SSEP和MEP变化。结果:氯胺酮对皮层CSEP的潜伏期影响最明显,可延长3～5ms;异氟醚对皮层CSEP的波幅影响最大,可降低50%～100%;控制性降压中,波形亦随之变化。SSEP几乎不受其他因素影响。结论:单独使用CSEP监测必须与麻醉密切配合,否则既不稳定又不可靠,SSEP是最佳监测方法。     

瑞芬太尼预处理对非体外循环冠脉搭桥术患者血浆肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的 应用心肌肌钙蛋白I(cTnI)评价瑞芬太尼预处理对非体外循环冠脉搭桥(OPCAB)患者的心肌保护作用.方法 选择24例行OPCAB的冠心病患者,随机分为瑞芬太尼预处理组(R组)和对照组(C组).所有患者术前口服安定10mg,肌肉注射吗啡10mg、东莨菪碱0.3 mg,全麻诱导静脉注射咪唑安定0.08 mg/kg,依托咪酯0.1～0.3 mg/kg,芬太尼5～10 μg/kg,罗库溴铵1 mg/kg诱导,吸人1 MAC异氟醚,持续静脉输注异丙酚0.8~2μ/ml;间断给予芬太尼5～10μg/kg,哌库溴铵0.05 mg/kg.R组:瑞芬太尼5 μg/kg溶于50 ml生理盐水,于麻醉诱导后10 min恒速泵完.C组:泵注同等容量生理盐水.测定术前、术毕及术后1、6、24、48h血浆cTnI水平.结果 各组内术后cTnI水平均明显增高(P<0.05).R组术后cTnI水平显著低于C组(P<0.05).结论 瑞芬太尼预处理可降低OPCAB患者的cTnI水平,减轻心肌损伤.

Abstract：

Objective To investigate the value of cardiac troponin I (cTnI) levels in assessing myocardial protection by remifentanil precondition against myocardial. injury induced by off-pump coronary artery bypass (OPCAB). Methods Twenty-four patients undergoing OPCAB were randomized into control and remifentanil preconditioning group (n=12). All the patients received pretreatment with oral diazepam (10 mg), intramuscular morphine (10 mg) and hyosine (0.3 mg). General anesthesia was induced with midazolam (0.08 mg/kg), etomidate (0.1-0.3 mg/kg), fentanyl (5-10 (μg/kg), and rocuronium (1mg/kg), and maintained with isoflurane inhalation and propofol infusion. Intermittent fentanyl and pipecuronium were given intravenously, In remifentanil preconditioning group, remifentanil (5 μg/kg in 50 ml normal saline) was infused in 10 min after anesthesia induction, and only NS was administered in the control group. Blood samples were obtained before and at 0, 2, 6,24, and 48 h after the operation to determine serum cTnI evels. Results In both of the two groups, the cTnI levels increased significantly at the postoperative time points (0, 2, 6, 24, and 48 h) as compared with those before the operation (P<0.05). The cTnI levels of remifentanil preconditioning group were markedly decreased after the operation in comparison with those of the control group (P<0.05). Conclusion Remifentanil preconditioning decreases the cTnI levels and reduces myocardial injury induced by OPCAB.     

术前用药对心脏病人动脉血气的影响

选择心脏手术病人１２例，术前用药为吗啡０．２ｍｇ／ｋｇ和东莨菪碱０．００６ｍｇ／ｋｇ。比较用药前后脉搏氧饱和度及动脉血气。结果显示用药２０ｍｉｎ后开始出现动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血氧含量降低。３例病人血氧饱和度降至９２％以下，其中１例降至８８％。说明常规剂量的吗啡和东莨菪碱可导致心脏病人术前出现低氧血症。     

艾森门格综合征病人剖宫产术麻醉一例

孕妇，26岁，体重66kg。因停经31周，活动后气促、胸闷4^ 月，加重1月收入院。入院诊断：孕31周、单胎、先天性心脏病、ASD、心功能Ⅳ级。体格检查：神清合作，营养一般，面色紫绀，勉强平卧，颈外静脉显露明显，杵状指(趾)，双下肢轻度水肿；呼吸(RR)23次／min、心率(HR)90～120次／min、血压(BP)80～90／30～40mmHg(1kPa=7．5mmHg)，鼻导管吸氧下脉搏血氧饱和度(SpO2)80％～85％；听诊双肺呼吸音清，各瓣膜区未闻及明显杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。     

布托啡诺预处理对非体外循环冠脉搭桥患者的心肌保护作用

目的:观察布托啡诺预处理对非体外偱环冠脉搭桥(OPCAB)患者的心肌保护作用.方法:选择24例行OPCAB的冠心病患者,随机分为布托啡诺预处理组(B组)和对照组(C组).测定术前、术毕及术后1 h、6 h、24 h、48 h血清cTnI水平.结果:各组内术后cTnI水平均明显增高(P ＜ 0.05),B组术后cTnI水平显著低于C组(P ＜ 0.05).结论:布托啡诺预处理可降低OPCAB患者的cTnI水平,具心肌保护作用.