乳腺癌MRI与生物学预后因子相关性的研究现状

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,Ki-67、HER2/neu、ER、PR、PCNA、VEGF及MVD等生物学、组织学指标在评价乳腺癌生物学行为和预后方面的作用日益受到肯定.随着动态增强磁共振成像的广泛使用及扩散加权成像、磁共振波谱技术的发展,MRI也从单纯的形态学诊断向形态与功能并重的方向发展,在乳腺癌的早期检测、生物学评价和疗效检测、预后等方面显现优势.就乳腺癌MRI与生物学预后因子的相关性方面进行综述.     

重视乳腺疾病的影像学诊断

随着国内乳腺癌发病率的不断上升，乳腺疾病的影像诊断日益引起人们的兴趣和关注。近20余年来，由于钼靶X线机、B超（高频探头）及MRI在国内已逐渐普及，使乳腺疾病诊断工作从初期只有少数几家医院开展，发展到在全国得以普及，且研究逐年深化，与国际先进水平的差距亦逐年缩小。     

肾上腺肿瘤MR扩散加权成像表现与细胞密度相关性的初步研究

目的探讨肾上腺肿瘤MR扩散加权成像（DWI）表现，分析良、恶性肿瘤表观扩散系数（ADC）值之间的差异及ADC值与肿瘤细胞密度的相关性。资料与方法采用屏气单次激发自旋回波-回波平面成像．扩散加权成像（SE-EPI-DWI）技术，分别选取3个不同b值检查4｜D例47个肾上腺肿瘤，其中恶性肿瘤18个，良性肿瘤29个；观察DWI表现，比较ADC值差异，并进行受试者工作特征曲线（ROC）分析，以选取肾上腺肿瘤DWI最佳成像b值和ADC值诊断阈值；对其中27个手术切除的肿瘤，在光镜下计数肿瘤细胞密度，并分析其与ADC值相关性。结果b值的大小影响DWI上肿瘤显示及其信号强度；肾上腺良、恶性肿瘤均可表现为均匀的高信号或不均匀高信号，并与肿瘤的类型及囊变、坏死程度有关，其间ADC值差异有统计学意义。经ROC曲线分析，肾上腺肿瘤DWI最佳成像b值为800s／mm^2，以ADC≥1．21×10^-3mm^2／s为阚值，诊断肾上腺良性肿瘤的敏感性为79％、特异性为72％。肾上腺肿瘤ADC值与其细胞密度负相关，以b值取800s／mm^2时相关性最强（r=-0．723，P〈0．01）。结论DWI对肾上腺肿瘤性质鉴别具有价值，是对常规MR检查的有益补充；测量肿瘤ADC值有可能为在体鉴别肾上腺肿瘤性质和病理分级提供新方法。     

菲立磁增强MRI对肝脏局灶性病变的诊断价值

目的:探讨菲立磁增强MRI检查在肝脏局灶性病变诊断中的应用价值.方法:对34例临床怀疑有肝脏占位性病变,行常规MR或CT检查诊断困难的患者行菲立磁增强MR检查.用定量的方法研究增强前后T1WI及T2WI图像上病灶信号强度的变化,采用配对t检验分析其变化的显著性.结果:增强后肝脏实质T2WI信号明显降低,良、恶性病变的信号变化不同.病变的检出量增加,显示更清楚.结论:菲立磁增强MR检查可明显提高肝脏局灶性病变的检出率及鉴别诊断的准确性.     

双侧原发性乳腺癌的X线评价与临床对照研究

目的:早期发现对侧乳腺癌。方法:搜集36例双侧原发性乳腺癌患者的临床、病理及X线资料进行对照分析。结果:(1)20例同时性乳腺癌中19例X线明确诊断双侧原发性乳腺癌。另1例一侧诊断乳腺癌,另一侧误诊为腺体增生。临床诊断双侧原发性乳腺癌8例,另12例未发现乳腺癌。(2)16例异时性乳腺癌中,后发癌中临床11例触及肿物,摄片诊断为乳腺癌;另5例临床未触及肿物,摄片发现乳腺癌。结论:(1)乳腺摄影有助于早期发现对侧原发乳腺癌。(2)临床触不到肿块就不会有癌存在的观念应该改变。(3)双侧乳腺应同时进行X线检查,有利于早期发现病灶。同时为以后对照比较提供资料。     

基于增强CT影像组学列线图预测单发肝细胞癌GPC3表达状态

目的 探讨增强CT影像组学列线图在鉴别单发肝细胞癌（HCC）磷脂酰肌醇蛋白聚糖3（GPC3）表达中的价值。方法 回顾性收集来自2个医疗机构共152例单发HCC病人的临床及影像资料,所有病人均行上腹部增强CT扫描并记录GPC3表达水平。天津市第一中心医院的106例病人资料作为训练集（GPC3阳性83例、阴性23例）,天津医科大学肿瘤医院的46例病人资料作为验证集（GPC3阳性35例、阴性11例）。对所有病人术前1个月内增强CT影像进行影像组学特征提取。在训练集中,对所有影像组学特征进行降维并得到最优子集,计算影像组学评分（Radscore）;比较GPC3阳性组和阴性组间临床资料[包括血清甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原199（CA199）等]的差异,将差异有统计学意义的指标进行二元logistic回归分析,获得GPC3阳性的独立预测因素。将获得的临床信息及Radscore分别建立临床列线图、影像组学列线图及联合列线图。采用受试者操作特征曲线下面积（AUC）分析各列线图对GPC3表达状态的预测能力,采用DeLong检验比较各列线图间的诊断效能,并用决策曲线分析评估列线图的临床价值。使用验证集数据对列线图预测效能进行验证。结果 二元logistic回归显示血清AFP、CA199、Radscore是GPC3阳性的独立危险因素[优势比（OR）分别为8.503、1.090、13 300.044,均P<0.05]。校准曲线显示联合列线图对GPC3阳性表达的预测概率与实际概率一致性良好。训练集中,联合列线图的AUC（0.918）高于影像组学列线图（0.842）和临床列线图（0.787）（均P<0.05）,联合列线图的敏感度最高,而临床列线图的特异度最高;验证集中,联合列线图的AUC（0.896）高于影像组学列线图（0.726）和临床列线图（0.803）（均P<0.05）,联合列线图的敏感度和特异度均最高。决策曲线分析显示当阈值概率处于16%~86%时,联合列线图的临床净获益高于临床列线图和影像组学列线图。结论 基于增强CT的影像组学列线图可以术前鉴别单发HCC GPC3阳性和阴性表达,联合列线图进一步提高了预测效能。     

实性肺结节低剂量CT影像组学图像质量控制的体模研究

目的探讨影像组学在低剂量CT扫描条件下实性肺结节CT图像质量控制中的应用价值。方法使用CT750 HD CT分别在不同管电压及不同管电流下对胸部肺结节人体仿真模型进行扫描,记录不同扫描条件下的容积CT剂量指数(CTDIvol),测量并计算图像中结节的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),分析辐射剂量、噪声与管电压管电流变化的规律,将所有扫描数据通过影像组学分析软件对实性结节的全部特征进行提取,使用R语言统计学软件对提取的特征参数进行主成分分析,选取主成分中对图像质量贡献较大的特征进行分析。对确定的重要特征参数进行单因素方差分析,揭示不同管电压下特征参数的差异,再进一步通过事后检验对不同管电压组之间进行两两比较,找出组间差异。结果辐射剂量在研究的范围内随管电压、管电流的增加而线性增加。肺结节的SNR和CNR总体变化趋势虽然与管电压及管电流的变化呈线性关系,但在低剂量下没有明确的变化趋势阈值存在,无法准确评价低辐射下图像质量。影像组学提取的所有特征参数中均质性、体素值总和及Haralick相关性是3个主要成分,其方差累计的贡献率为89.2%,且特征值均>1。特征参数均质性曲线显示出其变化趋势与管电压及管电流变化成相关性,且稳定性和一致性较好。均质性单因素方差分析结果显示在管电压140及120 kVp时,两组间的均质性值的变化差异无统计学意义(P=0.117),而在其他管电压间均质性值变化差异均有统计学意义(P<0.001)。当管电压在100 kVp、管电流≥60 mA时或管电压在80 kVp、管电流≥90 mA时,均质性无明显变化,可以得到满意的图像质量。结论影像组学分析方法可以有效定量化地评价和控制低辐射剂量下实性肺结节CT图像质量。     

肿瘤患者CT增强检查的风险因素及预防护理

目的探讨增强CT检查中意外发生的原因及应对护理措施,以减少对比剂产生的不良反应。方法回顾性分析2016年3月-2019年3月我院行增强CT检查过程中发生意外的20例患者临床资料,分析意外发生的原因并总结护理经验。结果经及时抢救与护理,1例患者死亡,19例患者康复。20例意外发生的原因主要包括:既往碘对比剂过敏史、肾损伤、甲亢、癫痫、低血糖、对比剂外渗和病情危重。结论护理人员不仅应有精湛的专业技术,在增强CT检查意外发生时能够严密观察、准确判定意外发生的原因,并及时对症护理,对减少对比剂不良后果的发生具有重要意义。