全直肠系膜TME切除术的临床运用

传统的直肠癌手术后有较高的局部复发率及术后性功能和膀胱功能障碍。全直肠系膜切除术（Total Mesoreetal Excision，TME）。能有效降低局部复发率，改善术后生活质量，成为直肠癌手术新的金标准。自2003年1月—2005年6月，我科行TME手术48例，取得良好疗效，现报告如下。     

腔内超声对直肠癌术前分期诊断的应用价值

目的:评价腔内超声(ELUS)对直肠癌术前分期诊断的准确性及局限性.方法:对58例直肠癌术前行ELUS检查,参考TNM分期标准进行术前分期诊断,并与手术及术后病理结果对照.结果:ELUS对58例直肠癌浸润深度诊断符合率达79.3%,T1、T2、T3、T4各期诊断灵敏度分别为100%、58.8%、87.5%、83.3%.对T2期诊断灵敏度最低,误诊7例中6例过深判断为T3期,且均为溃疡型腺癌.ELUS对54例直肠癌淋巴结转移诊断灵敏度、特异度、准确度分别为76.9%、75.0%、75.9%.淋巴结转移ELUS漏诊6例,淋巴结转移ELUS诊断假阳性7例.结论:ELUS对直肠癌浸润深度及肠周淋巴结转移诊断准确度较高,可成为直肠癌术前分期诊断良好的方法.对T2期的过深判断为影响诊断符合率的重要因素,肿瘤导致肠腔明显狭窄或肿瘤位于直肠上段也影响ELUS的准确性.     

腹腔镜辅助胃癌根治术应用于高龄患者的临床疗效

目的：探讨腹腔镜辅助胃癌根治术应用于高龄患者的临床疗效。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科在2009年5月至2012年12月间行腹腔镜辅助胃癌根治术的214例患者的临床资料,其中年龄大于或等于70岁者53例（高龄组）,小于70岁者161例（非高龄组）,比较两组患者的手术情况及术后恢复。结果高龄组总体ASA评分比非高龄组差,且合并高血压和糖尿病的患者更多（均P＜0．05）。两组平均手术时间、术中失血量、术中输血率、中转开腹率、术后排气时间和术后住院时间比较,差异均无统计学意义（均P＞0．05）。高龄组清扫淋巴结数目与非高龄组相比有减少趋势,分别为（26．4±9．7）枚和（30．0±12．4）枚,但两组比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。高龄组和非高龄组患者术后总体并发症发生率分别为30．2％（16／53）和19．9％（32／161）,手术相关并发症发生率分别为18．9％（10／53）和18．0％（29／161）,差异均无统计学意义（均P＞0．05）;但高龄组术后内科系统并发症发生率更高[11．3％（6／53）比1．9％（3／161）,P＜0．05]。两组术后30 d内死亡率分别为1．9％（1／53）和0．6％（1／161）,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论高龄患者由于合并更多基础疾病,增加了术后内科并发症的风险,但腹腔镜辅助胃癌根治术并不增加高龄患者的手术相关风险。     

基于AHP的医院设备维修外包项目评价体系建立与风险控制

目的 :通过建立定量的服务绩效评价体系实现对外包服务项目的风险控制。方法 :依据医院自身的需求和上级部门的管理规定制定出20项评价指标,利用层次分析法(analytic hierarchy process,AHP)对这20项指标进行分析并计算各指标对应的权重,从而建立医院设备维修外包项目评价体系。依据该评价体系对2014—2017年的服务数据进行评估量化,计算出各年度的服务得分,并对低分指标进行分析,提出相应的改进措施。结果:2014—2017年各项指标得分逐年提高,外包公司的服务水平得到了提升,外包实施阶段和验证阶段的风险得到了有效控制。结论:在服务绩效评价体系的基础上进一步建立服务范围和服务价格标准体系并完善预警机制,有利于对外包服务项目进行全方位的风险控制。     

进展期胃癌合并胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例报告及文献复习

目的探讨胃癌同时合并胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤患者的临床病理特征和诊治。方法报告1例77岁男性患者因胃镜检查提示胃部双原发肿瘤2012年10月9日就诊于北京肿瘤医院的临床资料及诊治经过。通过应用PubMed和GoogleScholer等英文数据库检索1995年以来的相关英文文献．共获得来自12篇文献共计40例胃癌同时合并胃MALT淋巴瘤的患者资料。结果该例患者接受了根治性全胃切除手术,术后病理提示胃体病变符合进展期低分化腺癌,而胃底病变则为低级别胃MALT淋巴瘤。将该例患者与既往报道的40例胃癌同时合并胃MALT淋巴瘤患者合并分析,结果显示,男性占61．O％（25／41）,胃癌病灶处于早期者占65．9％（27／41）,MALT淋巴瘤为低级别肿瘤者占82．9％（34／41）,伴有幽门螺杆菌（却）感染者占72．5％（29／40）,胃癌与胃MALT淋巴瘤不相邻或独立存在者占60．0％（24／40）。治疗方法选择全胃切除术者9例,胃大部分切除术者7例,另有25例治疗情况不明。结论胃癌同时合并胃MALT淋巴瘤临床较为罕见,其胃癌多处于早期,胃MALT淋巴瘤多为低级别肿瘤,常伴有耶感染,治疗方法主要取决于胃癌的治疗。     

全结肠系膜切除应用于腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的安全性及疗效分析

目的探讨全结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠切除术中的安全性及短期疗效。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科2009年4月至2011年11月连续收治的70例右半结肠癌患者的临床资料。结果共有65例行腹腔镜全结肠系膜切除右半结肠癌切除术患者纳入研究,全组患者手术时间120～285（中位时间185）min,术中出血量30～150（中位50）ml;中位淋巴结清扫数24枚／例;术后并发症发生率9．2％（6／65）,术后中位排气时间3d,术后住院时间7d。无30d内再住院患者及死亡患者。全组患者的2年总生存率为98．5％,2年无病生存率为83．1％。结论在腹腔镜右半结肠切除术中应用全结肠系膜切除技术．可以达到肿瘤的根治性完整切除：且可发挥腹腔镜手术术中出血少、术后恢复快的优势,并未增加手术风险,术后短期随访疗效良好。     

结直肠黏液腺癌的临床病理特点及预后

黏液腺癌是结直肠癌的一个亚型,由Parham在1923年首次报道。世界卫生组织（WHO）将黏液腺癌定义为“黏液成分大于50％的腺癌”。其形态学特点是,肿瘤间质中充斥着大量由肿瘤细胞分泌的黏蛋白,并形成细胞外黏液湖。     

Effect of body mass index on colorectal cancer

Objective: To evaluate the association between obesity and the risk of colorectal cancer. Methods: 331 patients with rectal cancer and 175 with colon cancer who accepted surgical operation at Beijing Cancer Hospital during 1995 and 2002 were enrolled. Data were collected by reviewing the pathology materials and hospital records. 258 healthy people who accepted health examination at Beijing Cancer Hospital during 2000 and 2002 were also enrolled as control. Data of height, weight and gender at the time of examination were also collected. Obesity was estimated by body mass index (BMI), computed as weight in kilograms divided by height in meters squared (kg/m^2). The degree of obesity was compared between the two groups using BMI≤18.5, 24-27.9 and ≥28 (kg/m^2) as the cut-off points for underweight, overweight and obesity. Associations with obesity were estimated by odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs). All ORs were adjusted for age and sex. Results: Obesity was significantly prevalent in female patients with rectal cancer. All the patients with colon cancer showed lower level of BMI than control subjects. The ORs for rectal cancer rose with increasing BMI in women. Meanwhile, the ORs for colon cancer dropped with increasing BMI in both men and women.Obesity was an independent risk factor for rectal cancer,but not an independent risk factor for colon cancer.Conclusion: Rectal cancer and colon cancer may have different biological behavior. Obese women have relatively high risk for rectal cancer.     

无辅助切口腹腔镜技术治疗结直肠肿瘤

目的 研究一种无切口腹腔镜技术在高位直肠及乙状结肠肿瘤微创外科治疗中的可行性并初步探讨其临床应用价值.方法 对12例常规腹腔镜下高位直肠及乙状结肠肿瘤的离体标本进行研究,初步探索该新技术的适应证.并对2例应用该技术的手术病例进行临床资料的分析,通过随访了解其长短期并发症情况.结果 12例连续的高位直肠及乙状结肠离体标本中腺瘤1例、腺癌11例,其中腺瘤病例和4例腺癌病例可在离体标本水平成功模拟该新技术.在初步明确无切口腹腔镜技术的适应证后,成功将该术式应用于1例高位直肠巨大绒毛状腺瘤伴局部癌变病例及1例乙状结肠腺癌病例的微创治疗中.平均手术时间为200 min,平均术中出血量为75 ml,平均肠功能恢复时间为1.5 d,术后平均随访14个月,无任何长短期并发症.结论 无切口腹腔镜技术符合肿瘤根治的原则,在符合适应证的病例中安全可行.与传统术式相比该技术可以简化手术环节,进一步减小创伤,节省手术费用.