二维斑点追踪显像技术评估窒息新生儿左心室纵向收缩功能与心肌损害的相关性

【摘要】目的 探讨二维斑点追踪显像技术(2D-STI)评估新生儿窒息合并心肌损害后左心室整体及局部心肌的纵向收缩功能在早期诊断窒息新生儿心肌损害中的临床价值。方法 选择2019年07月至2020年12月期间在右江民族医学院附属医院新生儿科住院的足月窒息新生儿61例，经临床确诊合并心肌损害，根据Apgar评分分为轻度组31例和重度组30例，选择同期住院出生的正常足月新生儿30例作为对照组。检测受检者的血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnT）、左室舒张期前后径（LVDId）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、辛普森法左室射血分数（Simpson EF）、左室三腔心整体应变（GLS-LAX）、左室四腔心整体应变（GLS-A4C）、左室两腔心整体应变（GLS-A2C）、左室整体应变（GLS-AVG）,分析GLS-AVG和CK-MB、cTnT三者的相关性。结果 三组间CK-MB和cTnT比较差异有统计学意义（P<0.05）。三组间性别、体重、胎龄均无统计学差异（P>0.05）。三组间LVDId、LVEF、LVFS、Simpson EF比较差异无统计学意义（P>0.05）。GLS-AVG与CK-MB呈负性相关（r=-0.515，P=0.000），GLS-AVG与cTnT呈负性相关（r=-0.912，P=0.000）。结论 GLS-AVG与CK-MB、cTnT具有相关性，GLS-AVG可作为窒息新生儿心肌损害早期诊断指标。     

免疫增强型肠内营养治疗脓毒性休克合并急性胃肠损伤的临床疗效

目的 探讨免疫增强型肠内营养治疗脓毒性休克合并急性胃肠损伤(AGI)的临床疗效。方法 选择南通市妇幼保健院重症医学科2019年12月-2020年12月脓毒性休克患者64例为研究对象，随机分为研究组和对照组各32例。研究组使用免疫增强型肠内营养制剂给予肠内营养，对照组使用普通型肠内营养制剂给予肠内营养。比较两组治疗7 d后AGI改善情况、统计重症监护室(ICU)住院时间、抗感染治疗时间和机械通气时间。抽取外周血并分离血清，检测治疗前后肠屏障功能指标[D-乳酸和内毒素(ET)]以及核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NLRP3)通路因子[NLRP3、Casepase-1和白细胞介素-1B(IL-1B)]水平。结果 研究组AGI总有效率高于对照组(P<0.05);研究组患者ICU住院时间、抗感染治疗时间和机械通气时间短于对照组(P<0.05),但两组28 d死亡例数比较，无统计学差异；治疗前两组血清中D-乳酸、ET、NLRP3、Casepase-1和IL-1B水平比较，无统计学差异；治疗后两组血清中D-乳酸、ET、NLRP3、Casepase-1和IL-1B水平均较治疗前降低(P<0.05);治疗后研究组血清中D-乳酸、ET、NLRP3、Casepase-1和IL-1B水平低于对照组(P<0.05)。结论 免疫增强型肠内营养可显著改善脓毒性休克的AGI状态，在一定程度上恢复肠黏膜屏障功能，并降低NLRP3/Casepase-1/IL-1B介导的过度炎症损伤。     

ARDS模型中白介素-15抑制剂对大脑缺血再灌注损伤的作用

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中白介素-15(IL-15)抑制剂对大脑缺血再灌注损伤的作用。方法 健康SPF级 SD大鼠20只,制备ARDS模型后随机分为IL-15抑制剂组和对照组,抑制剂组经脑室注射IL-15中和抗体,再制备脑缺血再灌注模型; 测量脑梗死体积、神经功能评分,观察脑梗死区域内炎症反应情况。结果 抑制剂组脑梗死体积(P=0.01)、MAP2阴性脑组织相对面积(P=0.03)低于对照组,但2组神经功能评分(mNSS)无明显差异(P=0.09)。结论 ARDS背景下IL-15抑制剂可以降低脑梗死体积,抑制脑缺血再灌注后炎症反应,但未发现改善神经功能评分。     

内囊预警综合征的临床特征和预后

目的 分析内囊预警综合征（capsular warning syndrome，CWS）的临床特点、影像学特征及治疗预后，
以提高对此病的认识。
方法 回顾性分析战略支援部队特色医学中心神经内科2013年1月-2018年12月收住院治疗的CWS的
临床资料、影像学特征及治疗预后情况。
结果 共12例患者，男性8例（66.67%），中位年龄为60岁。高脂血症9例（75.0%），高血压8例
（66.67%），糖尿病4例（33.33%），肿瘤病史3例（25.0%）。纯运动性卒中4例（33.33%），运动伴有构
音障碍者4例（33.33%），运动及感觉性障碍3例（25.00%），纯感觉障碍1例（8.33%）。影像学示豆纹
动脉供血区新发脑梗死6例（50%）。所有患者给予口服双联抗血小板治疗，其中3例症状复发患者又
给予静脉溶栓和静脉抗血小板治疗。3个月随访，所有患者均未再出现症状发作，10例mRS评分为0
分，2例mRS评分分别为4分及3分。
结论 CWS主要表现为运动障碍，发作刻板，常见原因为动脉粥样硬化性。在本组病例中发现双重
抗血小板治疗有效，静脉溶栓效果不肯定。     

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自体造血干细胞移植治疗IgD型多发性骨髓瘤并发心源性休克1例

目的:探讨自体造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤(MM)并发心源性休克的病因、临床表现和监测。方法:回顾性分析2015年5月我科收治的1例IgD型MM患者进行自体造血干细胞移植过程中并发心源性休克的临床资料,并复习相关文献。结果:患者在预处理治疗结束后第7天出现烦躁、胸闷、胸痛、腹痛、呼吸困难、血压下降、四肢厥冷表现,心肌酶谱、肌钙蛋白、B型钠尿肽升高明显,心电图提示T波低平,异常Q波;给予利尿、强心、营养心肌、控制输液量等抢救治疗,患者病情控制。结论:在自体造血干细胞移植前应全面评估患者的心脏功能及既往药物治疗史;在移植过程中,密切观察患者心肌损害的临床表现和心肌指标,及时发现、尽快诊断、及早治疗。