脑卒中后认知障碍患者肠道菌群与认知功能的相关性

目的 分析脑卒中后认知障碍(PSCI)患者肠道菌群(GM)与健康成人差异,探讨GM与PSCI患者认知功能相关性。方法 招募19例健康成人为对照组(A组),19例PSCI患者为卒中组。卒中组在康复前定义为B组,康复4周后定义为C组。蒙特利尔认知功能评估表(MoCA)和简易精神状态检查表(MMSE)对PSCI患者认知功能进行评估。PacBio全长16S rRNA基因测序分析GM成分。QIIME2计算alpha和beta多样性。LEfSe分析寻找组间有统计学差异的GM。Spearman秩相关系数检验GM与认知功能的相关性。结果 组间alpha和beta多样性差异无统计学意义。B、C组的Lactobacillaceae和Lactobacillus比A组显著增多,B组的Ruminococcus比C组显著增多。Peptostreptococcaceae和Romboutsia与MoCA呈负相关。结论 PSCI患者的Lactobacillus比健康成人显著增多。Ruminococcus和Peptostreptococcaceae可能与PSCI患者认知功能恢复有关。     

免疫增强型肠内营养辅助治疗老年重症肺炎的疗效及HMGB1/IL-17/IL-23变化

目的 探讨免疫增强型肠内营养制剂辅助治疗对老年重症肺炎患者高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、白细胞介素-17(IL-17)、IL-23水平的影响。方法 选择四川省医学科学院·四川省人民医院呼吸与内科危重症科2020年2月-2020年8月收治的重症肺炎患者100例为研究对象,根据患者治疗方案分为研究组45例和对照组55例,入院后常规抗感染治疗的基础上,对照组采用常规肠内营养制剂,研究组采用免疫增强型肠内营养制剂给予肠内营养支持。治疗7 d后,分析两组临床疗效及HMGB1、IL-17、IL-23水平变化。结果 治疗7 d后,研究组肺炎症状消退时间(4.71±0.64)d、总住院时间(6.34±1.20)d较对照组缩短(P<0.05);肺炎严重程度评分(PSI)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)和营养风险筛查(NRS)评分均低于对照组(P<0.05);研究组HMGB1(48.86±16.75)、IL-17(35.60±13.77)和IL-23(24.38±13.02)ng/ml均低于对照组(P<0.05)。结论 免疫增强型肠内营养制剂可通过纠正HMGB1/IL-17/IL-23炎症失衡来调节胃肠功能稳态,明显改善患者临床结局。     

直肠腺癌术后化疗患者下肢深静脉血栓形成的抗凝治疗分析1例

<正>静脉血栓栓塞症(VTE)是肿瘤患者的重要并发症和重要死亡原因之一,也是发生率较高的一种癌症相关性血栓(CAT)[1]。抗凝治疗是目前肿瘤VTE患者的基本药物治疗策略,可有效抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通,从而减轻症状、降低VTE的复发率和病死率[2]。但面对临床个体化药物治疗,选择何种抗凝药物是目前一大挑战。本研究中临床药师参与1例直肠腺癌术后化疗患者VTE的诊治,     

白细胞介素17在早期类风湿关节炎患者血清和滑膜液中的表达研究

目的分析白细胞介素17(IL-17)在早期未治疗类风湿关节炎(RA)患者血清和滑膜液中的表达水平及临床意义。方法收集2012年6月至2013年6月在四川省人民医院门诊或住院部就诊的早期未经治疗的RA患者的血清和滑膜液标本,以同期就诊骨关节炎(OA)患者为对照,共纳入30例未经治疗的RA患者和30例年龄性别匹配的OA患者作为对照。应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测RA患者各标本中IL-17表达水平,同时分析IL-17表达水平与超敏C反应蛋白(hs-CRP)、类风湿因子(RF)以及疾病活动度DAS28评分的关系。结果在本组病例中,RA患者不仅血清中的IL-17水平明显高于OA患者[(289.5±103.2)ng/L∶(86.4±30.3)ng/L,P<0.05],而且滑膜液中的IL-17水平亦显著高于OA患者[(336.4±105.3)pg/ml∶(95.7±22.5)pg/ml,P<0.05]。RA患者血清中hs-CRP和RF水平分别为(44.6±12.3)mg/L和(215.7±56.2)U/L,DAS28评分为(5.6±1.5)分;直线回归分析显示RA患者血清和滑膜液中IL-17水平与hs-CRP、RF及DAS28评分均呈正相关(P<0.05)。结论 IL-17水平在早期未治疗RA患者血清及滑膜液中明显增高,IL-17可作为RA患者病情活动的监测指标之一。     

阿司匹林用于老年心脑血管疾病一级预防的系统评价

目的系统评价阿司匹林用于老年心脑血管疾病一级预防的效果。方法检索PubMed、EBSCO、Embase、中国知网、万方医学网及中国生物医学数据库中有关阿司匹林与常规治疗/安慰剂对照用于老年心脑血管疾病一级预防的临床随机对照试验(RCT),时间为建库至2020年1月。采用RevMan 5.0软件对各项指标进行Meta分析。结果纳入12项RCT,共130 786例患者,其中阿司匹林组65 296例,对照组65 490例。Meta分析结果显示:2组总死亡率、心血管疾病致死率差异无显著意义(P> 0.05),阿司匹林组主要不良心血管事件发生率低于对照组(RR=0.89, 95%CI:0.82～0.97,P=0.006),而出血事件发生率高于对照组(RR=1.26,95%CI:1.14～1.39,P <0.0001)。结论阿司匹林用于老年心脑血管疾病一级预防的效果可靠,安全性较高,但仍需深入各风险人群、多中心、高质量的临床试验及随访研究予以验证。     

超声评价女性围绝经期及雌激素补充治疗后心血管结构功能的研究进展

正激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)指对卵巢功能衰退的女性个体化给予低剂量的雌激素和(或)孕激素药物治疗,也可称为绝经相关激素治疗(menopause related therapy,MHT)或激素治疗(hormone therapy,HT)~([1])。HRT在临床中的应用经历了复杂的过程,从19世纪的推崇到20世纪的抵制,再到如今的认可,目前学界初步达成的共识是"时间窗口"假说和HRT对心血管的不同效应学     

无症状巨大左冠状动脉瘤1例

<正>巨大冠状动脉瘤是指内径大于2.0 cm的冠状动脉瘤,其发病率为0.02%,目前仅有一些个案报道,内径从2.0~15.0 cm不等~([1,2])。本文报道1例来源于左主干的巨大冠状动脉瘤,且无任何临床症状,极其罕见,并结合文献对其病因、临床表现及诊治方法进行分析。     

降钙素原在指导发热原因待查患者抗感染治疗中的价值

目的:评价降钙素原(PCT)检测结果在指导发热原因待查患者抗感染治疗中的作用。方法:选取2012年7月-2013年1月在四川省人民医院呼吸内科以发热原因待查收治入院的患者共71例,随机分为PCT组(41例)与对照组(30例)。PCT组主要根据PCT水平并结合患者症状、体征、其他实验室检查判断是否存在感染并决定抗菌药物的使用;对照组则由临床医师根据患者症状、体征、其他实验室检查判断是否存在感染并决定抗菌药物使用。以治疗后第28天为研究终点,记录并比较两组患者的抗菌药物使用率、抗菌药物使用疗程、抗菌药物费用、住院费用、住院天数、28 d死亡率、临床治愈率等。结果:PCT组与对照组比较,抗菌药物使用率降低,分别为70.73%和86.67%(P<0.05);抗菌药物使用疗程更短,分别为(7.24±5.63)d和(13.50±7.52)d(P=0.000);抗菌药物费用更低,分别为(3 760.77±3 373.11)元和(5 166.83±4 676.53)元(P=0.039);而两组患者的住院时间、住院费用、28 d死亡率和临床治愈率差异均无统计学意义。结论:根据PCT指导抗菌药物使用可降低抗菌药物使用率、缩短抗菌药物使用时间和减少抗菌药物费用。     

品管圈在提高高压灭菌包有效利用率中的应用

目的提高高压灭菌包有效利用率。方法对未有效利用的1 428个高压灭菌包进行层别分类,采用特性要因图进行分析,制订改进措施,主要包括:建立可活动标识、改良设计置物架、制作统一标签模板、优化物品追溯系统、供应室工作前移、更改灭菌包包装材质、进行规范化培训。比较措施实施前后高压灭菌包的有效利用率。结果品管圈活动制订的措施实施后,高压灭菌包有效利用率从81.92%(6 470/7 898)提高到97.10%(7 792/8 025),差异有统计学意义(χ~2=2.988,P=0.039)。结论通过品管圈制订改进措施,提高了手术室高压灭菌包有效利用率,降低了高温灭菌成本。     

急诊观察室患者流行病学分析及对策

目的总结分析急诊观察室患者流行病学特点及临床疗效,为临床急诊治疗提供指导。方法以2007年1月-2010年12月收治的247 312例急诊观察室患者为研究对象,按年龄、性别、地域分布、疾病种类、发病时间、好转率、收入院百分率、死亡率等因素进行流行病学分析。结果各年度患者人数呈增加趋势,2010年减缓;城镇患者占91.5%;20～40岁患者占45.9%,40～60岁患者占27.2%,>60岁占21.3%;疾病种类分布中呼吸系统占42.4%,心血管疾病患者数量呈升高趋势,以老年人为主,中毒患者呈下降趋势。全年6、7、8月份因发热、上呼吸道感染患者较多,总数增加明显,其次11、12、1月份因慢性支气管炎急发患者较多,总数也有升高趋势;白天工作时间患者数量占66.2%;平均每天就诊人次为169.4人次,节假双休日平均每天就诊人次为191.1人次(P<0.01);各年度好转率呈升高趋势,收入院百分率无显著变化,死亡率无显著区别。结论近年急诊观察室患者以呼吸系统疾病为主,好转率呈升高趋势,但心血管疾病数量呈升高且有年轻化趋势,值得重视。