中耳胆脂瘤手术ICD-9-CM-3编码分析

手术治疗特别是中耳病变切除联合鼓室成形术是目前根治中耳胆脂瘤最主要的方法,依据2012年版的中耳炎手术分型指南内容,按照手术对外耳道后壁和鼓窦上鼓室侧壁处理方式不同,中耳病变切除具体类型和对应ICD-9-CM-3编码为:完壁式乳突根治术20.4900x009、开放式乳突根治术20.4900x008、完桥式乳突根治术20.49和上鼓室鼓窦切开术20.4900x007等,为避免上述手术编码的混淆,编码员应掌握每种术式的具体内涵。同时对于重要的其它手术操作如鼓室成形术19.4~19.5、耳甲腔成形术18.79、外耳道后壁重建术18.6和乳突缩窄术20.92等也不能漏编和多编。编码员应加强中耳结构和手术知识的学习,当不能确定手术具体类型时,应与耳鼻喉医师沟通,确定正确手术类型和内容时方可编码。     

3T高清RS-EPI DWI与SS-EPI DWI序列诊断中耳胆脂瘤的效果比较

目的比较用高清读出分段平面回波-弥散加权成像(readout-segmented-echo-planar imaging-diffusion-weighted imaging, RS-EPI DWI)与单激发回波平面-弥散加权成像(single-shot echo-planar imaging-diffusion-weighted imaging, SS-EPI DWI)技术检测中耳胆脂瘤中的效果。方法 21例临床诊断中耳胆脂瘤和7例慢性化脓性中耳炎阴性对照用于检验RS-EPI DWI序列MRI检测胆脂瘤的能力。术中根据经验判断是否有胆脂瘤,并送病理检测。每位患者分别采用T2加权快速自旋回波(T2-weighted turbo spin echo, T2W-TSE)、RS-EPI DWI和单激发回波平面-弥散加权成像(single-shot echo-planar imaging-diffusion-weighted imaging, SS-EPI DWI)序列行MRI检查。采用ImageJ软件的图像计算功能将同一层面的RS-EPI DWI的B值1000影像分别与T2W-TSE MRI和CT影像进行融合定位。测量胆脂瘤阳性信号的最小直径,将RS-EPI DWI序列与SS-EPI DWI序列获取的影像进行比较。结果胆脂瘤在RS-EPI DWI序列b值为0的影像学特征表现与T2W-TSE MRI相似,然而在RS-EPI DWI序列b值为1000的图像中,胆脂瘤表现为白色高信号,边界清晰,脑脊液等液体为黑色的低信号,脑组织为中等灰白色信号,边缘部位有较强信号,普通炎症病灶表现为黑色低信号。SS-EPI DWI序列b值为0的影像显示脑组织有较大的变形,在SS-EPI DWI序列b值为1000的图像中,胆脂瘤显示为白色高信号,其范围小于RS-EPI DWI序列b值为1000的图像显影。将RS-EPI DWI序列b值为1000的图像与T2W-TSE MRI进行融合精准地验证了前者显示的胆脂瘤的解剖定位,与CT融合显示的解剖定位更加利于识别病灶。RS-EPI DWI检测胆脂瘤的阳性率为100%,无假阴性;SS-EPI DWI检测胆脂瘤的阳性率为81.0%,假阴性率为19.0%,二者相差非常显著(P<0.05, Pearsonχ2检验)。RS-EPI DWI在对照组有1例假阳性,SS-EPI DWI在对照组无假阳性。RS-EPI DWI显示最小尺寸的平均值为1233.3μm,最小值为700μm,SS-EPI DWI显示最小尺寸的平均值为1968.8μm,最小值为1000μm,二者平均值相差非常显著(P<0.01,配对t检验)。RS-EPI DWI显示平均阳性层数为4.2,最多阳性层数为10层,SS-EPI DWI显示平均层数为3.1,最多阳性层数为11层,二者相差非常显著(P<0.01,配对t检验)。结论 RS-EPI DWI较SS-EPI DWI序列检测中耳胆脂瘤的灵敏度更高,形态结构显示更加清晰。     

外耳道胆脂瘤的临床诊疗进展

目的外耳道胆脂瘤（EACC）是耳鼻咽喉科的一种少见疾病，早期病变特征不典型，常被漏诊、误诊，虽为良性肿瘤，但其生物学上具有侵蚀性，早期诊断、早期治疗非常重要。由于其发病率比较低，关于分型、分期国际上尚无统一标准，治疗方式主要包括保守治疗和手术清理胆脂瘤病变，因此需要进一步收集更多的数据进行全面的研究。本文系统地回顾国内外相关文献，并总结分析EACC的病因、发病机制及临床特点，详细描述EACC的诊断与治疗情况，以期引起耳科医师的重视，给临床提供一些帮助。     

外耳道骨瘤1例报告

外耳道骨瘤１例报告李鑫①患者男，４０岁，左耳发堵，耳鸣，听力下降３年之久。经常发生耵聍堵塞，取出后症状消失。半月前出现低调耳鸣，堵塞感，并有听力逐渐下降，无耳痛及流脓水，无头痛。检查：左外耳道软骨部近骨部处前上壁皮肤隆起，表面皮肤光滑变薄，无充血，质...     

典型乳突胆脂瘤并脑脓肿及室管膜炎1例

患者,男,72岁。以发热、头痛三周为主诉入院。患者自三周前始反复出现发热、头痛、头晕,近日加重并出现精神异常,伴恶心呕吐。既往有中耳炎史。体格检查:T38&#176;C,视神经乳头水肿,脑膜刺激征(+),失语,左侧偏瘫。血常规:WBC27.2&#215;109/L。腰穿见脑脊液混浊,脑脊液常规:WBC162&#215;106/L,生化:TP4084mg/L,CL98mmol/L,GLU0.4mmol/L,余无异常。头颅CT平扫:右颞叶见一类环形影,边缘不清,大小约1.7cm&#215;2.5cm,周边见指套状低密度影,左颞叶见一小气泡影。CT增强:右颞叶环形影均匀强化,边清,厚薄均匀,环厚约0.2cm,无壁结节(图1)。脑室扩大,侧脑室壁见线状均匀强化(图2)。骨窗显示双侧中耳乳突呈硬化型,右侧鼓室鼓窦明显扩大,其骨壁破坏吸收,鼓室盖破坏,右颞叶环形影与之紧密相连(图3)。CT考虑右侧中耳乳突炎胆脂瘤形成、鼓室盖破坏并右颞叶脑脓肿、室管膜炎、脑内少许积气、脑积水。手术证实为胆脂瘤合并脑脓肿。讨论胆脂瘤为一种内衬鳞状上皮并充满角质碎屑的囊肿。多为单发,多见于10~40岁,98%为获得性,有慢性中耳炎史。通常认为它是外耳道脱落的角化上皮经穿孔的鼓膜进入...     

内镜辅助显微手术切除颅内胆脂瘤

目的：探讨神经内镜辅助显微外科在颅内胆脂瘤手术治疗中的应用价值。方法应用神经内镜辅助显微外科手术治疗桥小脑角区胆脂瘤25例,其中单纯桥脑小脑角区胆脂瘤17例,另8例生长累及幕上鞍区、斜坡、第三脑室或对侧桥脑小脑角区;手术采用乙状窦后入路17例,翼点入路4例,颞下入路3例,对应的半球入路1例;显微镜下尽可能切除肿瘤可见部分,再用神经内镜探查并切除残留肿瘤,对于术后仍遗留有面瘫、麻木、神经痛等患者,则尽早配合康复治疗。结果：25例患者中肿瘤全切23例（92%）。术后患者原有症状明显好转21例（84%）,部分改善4例（16%）。术后遗留有面瘫、麻木、神经痛等患者经配合理疗和针刺后恢复较好。结论：内镜辅助神经外科手术治疗颅内胆脂瘤,能够提高肿瘤切除率,减少创伤和术后并发症,提高安全性,缩短住院时间。     

乳突根治与开放式鼓室成形术联用治疗胆脂瘤中耳炎的效果及术后听力水平分析

目的探讨乳突根治与开放式鼓室成形术联用治疗胆脂瘤中耳炎的效果及对术后听力水平的影响。方法将2015年4月至2018年3月胆脂瘤中耳炎患者90例分为两组。传统手术方案组进行常规手术方案,联合手术方案组进行乳突根治与开放式鼓室成形术联用方案。比较两组手术效果;鼓膜愈合时间、炎症吸收时间;手术前后患者听力水平、症状积分;感染、切口流脓发生率。结果联合手术方案组手术效果高于传统手术方案组,差异有统计学意义(P0.05);联合手术方案组鼓膜愈合时间、炎症吸收时间优于传统手术方案组,差异有统计学意义(P0.05);手术前两组听力水平、症状积分比较,差异未见统计学意义(P0.05);手术后联合手术方案组听力水平、症状积分优于传统手术方案组,差异有统计学意义(P0.05)。联合手术方案组感染、切口流脓发生率低于传统手术方案组,差异有统计学意义(P0.05)。结论胆脂瘤中耳炎患者行乳突根治与开放式鼓室成形术联用方案手术效果明显,可更好改善听力。     

锁孔开颅术治疗三叉神经痛型桥小脑角区胆脂瘤

目的探讨采用锁孔开颅术处理三叉神经痛型桥小脑角区胆脂瘤的临床体会。方法回顾性总结35例三叉神经痛型桥小脑角区胆脂瘤患者诊治经过,所有患者采用经枕下乙状窦后锁孔开颅技术,并将30例常规开颅术组设为对照组,对其显微外科治疗方法、疗效及并发症进行对比分析。结果锁孔组35例患者均经MR确诊,术后三叉神经痛症状均消失,其中33例术后症状立即消失,2例术后1个月内逐渐消失,肿瘤全切除25例,残留少量包膜的近全切除10例。锁孔组手术持续时间(126±48)min,而常规手术组手术持续时间(216±66)min(t=2.536,P0.05)。锁孔组术中出血量(91.3±52.2)m L,而常规组术中出血量(186.3±65.4)m L(t=2.163,P0.05)。术后面神经功能评估采用House-Brackmann分级系统,锁孔组Ⅰ级32例,Ⅱ级3例,2例合并听力下降者在术后3个月内逐渐改善,常规组Ⅰ级25例,Ⅱ级5例(χ~2=4.158,P0.05)。术后听力评估采用美国耳鼻喉头颈外科学会(AAO-HNS)分级法,锁孔组A级33例,B级2例,常规组A级27例,B级3例(χ~2=5.167,P0.05)。跟踪随访3个月至5年症状无复发,无手术死亡病例。结论经枕下乙状窦后应用锁孔开颅术治疗三叉神经痛型桥小脑角区胆脂瘤是安全有效的。