上消化道出血的诊断

1 失血量的估计 失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。     

单侧颈动脉狭窄患者的脑血流自动调节功能

目的 采用近红外光谱分析技术,研究单侧颈动脉重度狭窄患者脑血流自动调节功能(CA)。方法 以2015年1月至2017年2月在北京电力医院行全身麻醉手术的30例患者为研究对象,其中,15例单侧颈动脉重度狭窄患者为狭窄组,15例无颈动脉狭窄患者为对照组,两组患者性别和年龄相匹配。在稳定的全身麻醉状态下,同时记录脑组织氧饱和指数(TOI)和平均动脉压,计算相关系数r,根据r值判断CA状态。结果 狭窄组患者狭窄侧与非狭窄侧的TOI差异无统计学意义(66.52±6.50比65.23±4.50;t=0.93, P=0.368),狭窄组狭窄侧与对照组同一侧的TOI差异也无统计学意义(66.52±6.50比64.22±3.87;t=1.18, P=0.248)。狭窄组狭窄侧和非狭窄侧的r值分别为0.36±0.12和0.17±0.11,狭窄组狭窄侧和对照组同一侧的r值分别为0.36±0.12和0.13±0.08。术前3个月内,狭窄组15例患者中,5例有短暂性脑缺血发作,2例有脑梗病史。将r值为0.342作为评估CA异常的判断点时,其敏感性为0.625,特异性为0.909。结论 在正常血压波动范围内,单侧颈动脉重度狭窄患者狭窄侧的脑血流和血压有一定的相关性。     

妊娠晚期合并呼吸衰竭抢救成功1例

呼吸疾病在妊娠期间很常见,但妊娠合并呼吸功能衰竭可导致孕妇并发症发生率和死亡率明显增加,孕母死亡30%是由于呼吸衰竭引起。妊娠母体呼吸发生改变以适应胎儿的氧需增加以及排出胎儿生长发育产生的逐渐增多的二氧化碳。无并发症的孕妇动脉血二氧化碳分压(arterial carbon dioxide tension,PaCO₂ )正常值为28～32 mmHg。本例患者为26岁女性,急诊入住北京大学第三医院,诊断为“宫内孕34⁺⁴周,孕1产0,Ⅱ型呼吸衰竭”。通过多科室的协作,及时终止妊娠,采取坐位下腰麻联合硬膜外麻醉方法,严格控制麻醉平面,经剖宫产手术成功娩出一健康婴儿。尽管在治疗过程中孕妇PaCO₂在胎儿娩出前曾高达74 mmHg,胎儿娩出后高达94 mmHg,但通过对患者动脉血气及生命体征的严密监测,辅助呼吸支持结合低浓度氧疗,围术期母亲状况稳定,术后第11天母婴均安全出院。住院期间还对患者进行了系统的检查,不过导致其呼吸衰竭的确切病因仍不清楚。     

谈谈医院的药库管理

药品是医院医疗活动中的一个重要组成部分，它关系到医院的荣誉、医疗质量和人民群众的用药安全，要保证药品质量，让广大患者用上安全、有效、经济、合理的“放心药”，药库的管理十分重要。医药商品从生产领域转移到消费领域必须通过一定的商品流通渠道来实现，而医院药库就是这一渠道的关键门卡。我们应该认识到医院在不断提高自身技术水平的同时，管理水平也上了一个新台阶，为了使药库管理科学化、系统化、规范化，促使医、药整体化管理同步发展，充分发挥药库的职能作用和医、药的核心地位，做到药库为临床、药房服务，临床、药房为患者服务的宗旨。首先药库管理人员的配备必须是依法经过资格认定的药学技术人员，     

后腹腔镜气腹对老年患者PaCO_2与PetCO_2相关性及循环的影响

目的探讨后腹腔镜手术期间呼气末二氧化碳分压（PetCO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的相关关系以及后腹腔镜气腹对老年患者术中循环的影响。方法选择60岁以上择期行腹膜后腹腔镜手术患者70例,ASAⅠ～Ⅱ级。于诱导后10 min、气腹后15、30 min,停气腹后15、30 min行动脉血气分析,并记录相应时间的Pet-CO2、PaCO2,求出PaCO2与PetCO2差值（Pa-etCO2）。同时记录相应时间点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）的变化。结果气腹后15、30 min,停气腹后15、30 min PaCO2、PetCO2、SBP与气腹前比较均升高（P〈0.05,〈0.01）。不同时间点PaCO2与PetCO2之间存在显著性相关。结论老年患者腹膜后腹腔镜手术PaCO2与Pet-CO2相关性良好,PetCO2能较好地反映PaCO2变化。气腹对老年患者SBP的影响明显。     

高仿真模拟教学用于危机处理的非技术技能评估及培训

为了弥补临床危机处理教学中非技术技能的训练方面的不足,本研究利用高仿真模拟教学系统,对麻醉科住院医师进行危急处理场景模拟训练,每个情景模拟后回放录像讨论、评估和分析,强化学员对任务管理、团队协作、状况认知和决策能力重要性的认知和执行力,使得受训者在非技术技能各方面的成绩有了明显提高,取得了良好效果。     

临床药学服务中的职业风险控制

作为关系到人们生命健康的特殊行业，临床药学服务也就存在着职业风险，只要是有风险我们就要尽力控制，把它控制在最小的范围之内。     

高龄患者后腹腔镜手术的麻醉管理

目的总结伴发全身性疾病的高龄患者后腹腔镜手术麻醉管理的经验。方法回顾性分析2002年10月-2007年1月81例高龄患者（年龄70-86岁,平均74.2岁）后腹腔镜的临床资料,其中有全身性伴发疾病77例,81例手术均在全麻下完成。结果气腹后35例（43.2%）发生高碳酸血症,35例（43.2%）发生酸中毒;41例（50.6%）出现不同程度的高血压。66例（81.5%）在手术室内拔除气管导管,手术结束至手术室内拔除气管插管时间5-50 min,平均15.1 min;1例（1.2%）带气管插管回本病房;14例（17.3%）术后转入ICU。1例（1.2%）术后第3天并发急性心肌梗死死亡。1例术后发生严重谵妄状态。结论高龄患者可耐受后腹腔镜手术高碳酸血症、酸中毒以及气腹后血压升高的风险,但围麻醉期的处理须谨慎。     

八年制医学生麻醉学实习教学探讨

八年制临床医学教育的试行，对临床教师提出了更高的要求。2006年，对八年制临床医学专业学生的麻醉学实习教学进行了一系列的改革，结合医学生特点，从重视教学准备入手，根据不同教学内容采用多种教学方法，加强总结与考核，从而提高了教学质量。     

甘草酸制剂治疗慢性乙型肝炎的药物经济学分析

目前,国内对于慢性乙型肝炎的药物经济学研究主要集中在抗病毒治疗方面。由于抗病毒药物使用适应证的限制,以及经济条件等原因,能够系统接受抗病毒治疗的患者还比较有限,而绝大多数慢性乙型肝炎患者还需通过抗炎保肝、抗