急性心肌梗死病人的急救护理

急性心肌梗死(AMI)是内科常见危重急症之一,属冠心病的一种严重类型。务必争分夺秒,全力抢救。我中心于2 0 0 1年1月—2 0 0 3年1月,救治急性心肌梗死病人193例,现将急救护理体会介绍如下。1　临床资料　　本组病人共193例。其中,男13 7例,女5 6例。年龄3 8岁～91岁,平均年龄62     

单纯脾修补治愈战伤性脾破裂一例报告

脾脏损伤过去主张行脾切除术,近年来外伤性脾破裂行修补成功的报道增多;但战伤性脾破裂行缝合修补报道较少,我所对一例战伤性脾破裂行修补获得成功,现报告如下: 伤员郭某某,男,20岁,战士,被炮弹炸伤13小时后到达师救护所。 体温37.5℃、脉搏126次/分,呼吸22次/分,血压80/50mmHg,神智清楚,表情淡漠,面色苍白,四肢厥冷,头颅五官正常。胸廓对称,双肺呼吸音清晰,心率126次/分,律齐,心音尚有力。腹部稍膨隆,腹肌轻度紧张,全腹压痛及跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,左腋中线第10肋骨处有0.8cm直径伤口,有少许出血,腹穿抽出暗红色不凝血10ml。     

高敏肌钙蛋白水平与脓毒症心肌损伤严重程度及脓毒症预后的关系

目的:探讨血清高敏肌钙蛋白(hs-cTnT)在评估脓毒症患者心肌损伤严重程度及预测脓毒症预后的价值。方法:采用前瞻性研究方法,选择2016-01—2017-03期间辽宁省人民医院急诊重症监护病房(EICU)的脓毒症患者112例,将患者分为脓毒症组30例、严重脓毒症组47例和脓毒性休克组35例,以入院第28天转归将每组再次分为死亡组和存活组共6个亚组,以同期健康人20例作为对照组。记录当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。于住院第1、2、3、5、7天检测血清hs-cTnT水平。将各组间变量进行分析比较,使用受试者工作特征(ROC)曲线评价血hs-cTnT对脓毒症预后的预测价值。结果:患者血清hs-cTnT浓度与脓毒症密切相关,脓毒症患者较对照组hs-cTnT显著升高,随着脓毒症严重程度的增加hs-cTnT水平逐渐升高,各组间差异有统计学意义(P0.05)。病情程度相同情况下,死亡组hs-cTnT水平高于存活组,随着时间推移死亡组hs-cTnT水平逐渐上升,存活组血清hs-cTnT水平呈明显下降趋势,且两组间血清hs-cTnT动态水平比较差异均有统计学意义(P0.05)。在住院第1、2、3、5、7天,hs-cTnT预测预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.750、0.870、0.897、0.927、0.953(P0.05),APACHEⅡ预测预后的AUC分别为0.859、0.962、0.971、0.974、0.974(P0.05)。结论:血清hs-cTnT可以作为脓毒症心肌损伤预警指标,在一定程度上反应患者心肌损伤的严重程度;动态监测hs-cTnT水平的变化趋势更有助于评估脓毒血症患者心肌损伤的程度和病情的进展;不建议单独使用hs-cTnT作为预测脓毒症预后的指标。     

72例严重多发伤病人的护理

随着交通、建筑业的迅猛发展，严重多发伤发生率有上升趋势。其临床特点是：病情重、病死率高。做好严重多发伤病人的观察与护理，是降低病死率的一个重要方面。我科于１９９６年１月—１９９８年５月收治严重多发伤病人７２例，现将其护理体会总结如下。１临床资料本组７...     

119血小板激活因子

<正> 本文报道了一例原发性血小板减少性紫癜(ITP)病例,使用血小板激活因子(PAF)拮抗剂(WEB2086)后致使血小板总数增加。并指出在血小板总数增加时其平均体积减少。循环着的血小板总数是血小板产生和破     

脓毒症大鼠血小板生成素水平与脓毒症严重程度的关系

目的 观察二次打击致脓毒症大鼠血清血小板生成素(TPO)水平的改变,并初步探讨脓毒症时血清TPO水平与脓毒症严重程度的关系.方法 将SD大鼠分成健康对照组(A,n=10)、手术对照组(B,n=8)、脓毒症组(C,n=15)、严重脓毒症组(D,n=12)和脓毒性休克组(E,n=8).通过低血容量休克打击后注射不同剂量(1 mg/kg、2 mg/kg、3 mg/kg)大肠杆菌内毒素(LPS)复制脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克模型.24 h后测定大鼠血小板计数和血清TPO、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 脓毒症组血小板较健康对照组无明显变化,严重脓毒症组和脓毒性休克组血小板计数下降显著(P＜0.01).TPO水平在脓毒症组开始升高,在严重脓毒症组和脓毒性休克组显著升高水平(P＜0.01).IL-6、TNF-α在脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组逐渐升高.多元线性回归分析显示:TPO与IL-6密切相关(r=0.832,P＜0.00).结论 脓毒症大鼠血清TPO水平升高,脓毒症严重程度是TPO水平主要决定因素,TPO水平可作为脓毒症严重程度的生物学标志.     

脓毒症新发心律失常的临床调查

目的:探讨脓毒症新发心律失常的发生率、危险因素及其对预后的影响。方法:回顾性分析542例脓毒症患者的临床资料,根据是否新发心律失常,将患者分为新发心律失常组和非新发心律失常组,统计脓毒症患者新发心律失常的发生率、心律失常类型、住监护病房时间和28 d病死率,对新发心律失常可能的危险因素进行单因素和多因素回归分析。结果:542例脓毒症患者中158例新发心律失常,发生率29.15%。新发心律失常组急性生理学和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分高于非新发心律失常组,住监护病房时间长于非新发心律失常组(均P0.01)。单因素和多因素回归分析显示:年龄(OR=1.794,95%CI:1.166～2.760)、呼吸衰竭(OR=3.113,95%CI:0.744～13.022)、心力衰竭(OR=1.723,95%CI:0.970～3.059)、代谢紊乱(OR=2.459,95%CI:1.449～4.173)、急性肾损伤(OR=1.743,95%CI:0.978～3.106)、持续肾脏替代治疗(CRRT)(OR=5.951,95%CI:2.363～14.986)、机械通气(OR=16.713,95%CI:8.244～33.882)、儿茶酚胺药物使用(OR=6.472,95%CI:3.330～12.577)和凝血功能障碍(OR=6.686,95%CI:3.315～13.485)是脓毒症患者新发心律失常的危险因素。新发心律失常组病死率高于非新发心律失常组(51.27%vs 39.84%,P0.05)。结论:脓毒症患者新发心律失常的发生率高,年龄、器官功能障碍、机械通气、CRRT及儿茶酚胺药物使用均是危险因素,新发心律失常延长了患者住监护病房时间,增加了28 d病死率。     

109半月板切除并发腘动脉瘤

<正> 本文报告一例男患,29岁。从事滑雪和登山运动。在外院行右膝手术后2周,因主诉右下肢跛行入院。患者因右半月板病施行了经关节镜半月板切除术,术中使用了止血带,术后随即出现进行性右腘窝肿胀,很快抵达踝关节。诊断为腘窝血栓静脉炎,使用     

脓毒症患者新发心房颤动的危险因素及其对预后的影响研究

背景　心房颤动是脓毒症患者最常见的临床表现之一,其不仅加重患者病情,还可导致预后不良。但目前对脓毒症患者新发心房颤动的研究尚不多。目的　探讨脓毒症患者新发心房颤动的危险因素及其对预后的影响。方法　回顾性选取2016年1月-2017年12月辽宁省人民医院重症监护病房（ICU）、急诊监护病房（EICU）、呼吸监护病房（RICU）诊断为脓毒症或脓毒性休克的患者542例为研究对象。其中新发心房颤动82例（15.1%,新发心房颤动组）,无新发心房颤动460例（84.9%,非新发心房颤动组）。对比分析两组患者临床资料和预后指标,分析脓毒症患者新发心房颤动的影响因素。结果　新发心房颤动组年龄和器官功能障碍中的急性肾损伤、心力衰竭、代谢紊乱、凝血功能障碍、呼吸衰竭发生率及机械通气率、连续性肾脏替代治疗（CRRT）率、儿茶酚胺药物使用率、急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分大于非新发心房颤动组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.038,95%CI（1.013,1.063）〕和器官功能障碍中的急性肾损伤〔OR=2.142,95%CI（1.035,4.432）〕、代谢紊乱〔OR=2.071,95%CI（1.083,3.959）〕、凝血功能障碍〔OR=7.621,95%CI（3.236,17.945）〕及CRRT情况〔OR=6.567,95%CI（2.306,18.705）〕、儿茶酚胺药物使用情况〔OR=6.683,95%CI（3.224,13.853）〕是脓毒症患者新发心房颤动的影响因素（P<0.05）。两组28 d死亡率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;新发心房颤动组住监护病房时间长于非新发心房颤动组（P<0.05）。结论　脓毒症患者新发心房颤动的发生率高,年龄越大和发生器官功能障碍中的急性肾损伤、代谢紊乱、凝血功能障碍及接受CRRT、使用儿茶酚胺药物是脓毒症患者新发心房颤动的危险因素,新发心房颤动延长了脓毒症患者住监护病房时间,但并未增加其28 d死亡率。     

科学防控甲型(H1N1)流感的探讨报告

面临着严峻的甲型H1N1流感形势,我院身为民营医院能以高度的政治责任感,敏锐的医疗市场嗅觉,在全市率先启动甲型H1N1流感防控工作。目的排查、救治甲型H1N1流感病例,防控疫情扩散和死亡病例,最大程度地减少对公众健康和生命安全造成危害,维护社会和谐稳定。方法落实部门管理,明确职责,分工合作。初期借鉴非典防控经验,制定木院甲型H1N1流感防控方案,实行每日0报告制,预检分诊,力争“早发现、早隔离,早诊断、早救治”。尔后,按照国家、省、市、区卫生部门的防控部署,根据对甲流发展不同阶段的认识,先后2次制定、修订本院甲型H1N1流感防控工作方案、预案;7次开展专题培训,组织实战演练,提高医护人员防控技能;开展社区义诊,实施健康促进,有条不紊地推进各项防控工作,科学、规范、有效地排查发热病人．隔离留观,稳步防治甲流“二代”,早期识别危重症、及时转诊。与此同时,做好职业保护,在全市第1批次2个时间段完成342支甲流疫苗的预防接种,建立医护人员免疫屏障。结果截止12月07日,我院预检分诊发热病人2549人,院内医学隔离留观率0．16％,二代甲型H1N1流感检测确诊率0．08％（其中包括早期识别重症甲流1例）,分别实行居家隔离和转诊定点医院集中救治。防控工作6次通过卫生主管部门的督查,先后2次被定为市、区甲型H1N1流感防治定点后备医院。结论民营医院主动积极参与甲型H1N1流感重大疫情的排查救治,严防疫情扩散,成效显著,为维护利：会人群的健康做出了积极的贡献。