脂肪酸结合蛋白与糖尿病血管病变的研究进展

糖尿病在全球的患病率日益增加,糖尿病血管并发症是目前老龄人群中致死和致残的首要原因。脂肪酸结合蛋白(FABP)是一类脂质伴侣家族,是联结肥胖、糖尿病与血管疾病的关键炎症分子,在糖尿病血管病变中发挥重要作用。本文对FABP家族成员在糖尿病及其血管病变发生发展中的分子机制、作为干预靶点的治疗价值以及成为生物标志物的临床意义进行综述,以期为以FABP为代表的抗糖尿病血管病变的药物研发提供证据与思路。     

混合型小肝癌的MR强化特征及其病理基础

目的：探讨混合型小肝癌（sCHC）的MR强化特征及病理基础。方法：回顾性分析丽水市中心医院2011年4月至2019年7月间经手术病理证实的24例sCHC患者资料,观察病灶的MR强化表现并与病理结果对照;采用Fisher检验比较不同优势瘤细胞类型病灶间强化表现的差异。结果：6例病灶表现为动脉期显著环状强化伴持续稳定强化,病理见肝细胞肝癌（HCC）和肝内胆管细胞癌（ICC）2种瘤细胞混杂分布于外周,散在纤维间质反应,病灶中央有较明显凝固性坏死;1例表现为动脉期显著环状强化伴填充强化,病理见2种瘤细胞混杂分布于外周,中央较多纤维基质及少量凝固性坏死;14例表现为动脉期整瘤明显强化伴持续稳定强化,病理见2种瘤细胞弥漫混杂分布,全瘤纤维基质不丰富,凝固性坏死少见或无;1例表现为结中结样强化,病理见2种瘤细胞移行分布,全瘤纤维基质不丰富,无明显坏死;2例表现为反转强化,病理见2种瘤细胞移行分布,ICC密集区的纤维基质含量较HCC密集区丰富,无明显坏死。24例病灶中ICC优势12例,HCC优势8例,难以判断优势类型者4例;2种瘤细胞优势类型sCHC的强化表现对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：不同MR强化表现的sCHC病灶具有相应的病理基础。     

磁共振2018版与超声造影2017版肝脏影像报告数据系统对肝细胞癌的诊断效能对比

目的：探讨MRI肝脏影像报告和数据系统（MR v2018）与超声肝脏影像报告和数据系统（CEUSv2017）对肝细胞癌（HCC）的诊断效能差异。方法：前瞻性收集2019年8月至2021年7月间在丽水市中心医院就诊的153例HCC高危风险患者（173例病灶）的超声增强造影和磁共振增强检查资料,评估肝内病灶的影像特征和CEUS v2017与MR v2018类别,以病理或临床诊断为标准将病灶分为HCC组（119例）、其他肝脏恶性肿瘤（OM）组（20例）、良性病变组（34例）。采用Mann-Whitney U 检验比较MR v2018与CEUS v2017的LIRADS分类结果差异,χ2检验比较MR v2018与CEUS v2017分类标准诊断HCC或OM的灵敏度、特异度和准确度差异。结果：MR v2018与CEUS v2017 评估中HCC与OM的LI-RADS分类结果差异均无统计学意义（Z =-0.363、-1.705,P =0.717、0.088）。MR v2018与CEUS v2017中以LR-5标准诊断HCC的灵敏度均为63.9%（76/119）,特异度分别为98.1%（53/54）和92.6%（50/54）,准确度分别为74.6%（129/173）和72.8%（126/173）;以LR-4联合LR-5（LR-4/5）标准诊断HCC的灵敏度分别为74.8%（89/119）和84.9%（101/119）,特异度分别为94.4%（51/54）和70.4%（38/54）,准确度分别为80.9%（140/173）和80.3%（139/173）;以LR-M标准诊断OM的灵敏度分别为90.0%（18/20）和70.0%（14/20）,特异度分别为87.6%（134/153）和90.8%（139/153）,准确度分别 为87.9%（152/173）和88.4%（153/173）;两套系统在LR-4/5标准的特异度对比中MR v2018要显著高于CEUSv2017,差异有统计学意义（P =0.001）。结论：MR v2018与CEUS v2017的LR-5 标准诊断HCC、LR-M标准诊断OM均具有相近的诊断效能;而LR-4/5标准在诊断HCC的特异度方面MR v2018要高于CEUS v2017。     

超声造影LI-RADSv2017对MRLI-RADSv2018中LR-3类病灶的辅助诊断价值

目的探讨超声造影（CEUS）肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）v2017（简称CEUSv2017）对MRLI-RADSv2018（简称MRv2018）中LR-3类病灶的辅助诊断价值。方法回顾性分析2017年1月至2021年8月间在丽水市中心医院就诊的274例肝细胞癌（HCC）高危风险患者超声增强造影与MR影像资料;对59个被MRv2018评估为LR-3的病灶[33个HCC,2个其他肝脏恶性肿瘤（OM）,24个良性病变]再行CEUSv2017评估,采用χ2检验比较两套系统的评估结果差异。结果有43个LR-3（MRv2018）病灶在CEUSv2017再次评估中出现LR类别变化,最终被CEUSv2017归类为LR-M、LR-3、LR-4、LR-5者分别为5、16、22、16个,无LR-1和LR-2者。33个被MRv2018归为LR-3的HCC在CEUSv2017中被归类为LR-M、LR-3、LR-4、LR-5的个数分别为3、4、12、14个;2个被MRv2018归为LR-3的OM在CEUSv2017中均被归类为LR-5;24个被MRv2018归为LR-3的良性病变在CEUSv2017中被归类为LR-M、LR-3、LR-4、LR-5的个数分别为2、12、10、0个。MRv2018与CEUSv2017在LR-3类病变中HCC、OM与良性病变的例数比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在CEUSv2017的再评估结果中符合LR-5者有很大的概率是HCC,而符合LR-3者有很大的概率是良性病变;但被CEUSv2017评估为LR-4者可能仍难以区分良恶性。     

B细胞淋巴瘤患者凝血及纤溶指标检测的临床意义

淋巴瘤患者存在着血液凝固方面的异常,可出现复杂的凝血、抗凝及纤溶系统的改变。纤溶系统激活可以促使肿瘤细胞脱落和移动,与肿瘤的浸润和转移密切相关,又能参与血管生成的调节以增加瘤细胞的营养供给。本文旨在探讨凝血及纤溶指标在淋巴瘤侵袭和浸润过程中的变化及临床意义。     

苦参碱注射液联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎24例

慢性乙型肝炎(Chronic Hepatitis B,CHB)因持续的病毒复制、免疫功能紊乱,病情进展,可导致肝硬化和肝癌.目前尚无任何一种药物可以单独解决慢性乙型肝炎的治疗问题,而有效控制病毒的复制,可延缓病情的进展,是目前治疗慢性乙型肝炎的主要目标.阿德福韦醌为第二代核苷酸类抗病毒药物,耐药发生率低,但其抑制病毒作用相对较弱(平均下降3.6log10copies/ml ),影响其疗效.为提高阿德福韦酯的临床疗效,我们以苦参碱注射液联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎,取得了较好疗效,现报告如下.     

由七年制眼科理论授课引发的思考

眼科学是一门理论性和实践性都很强的学科，是研究眼部疾病发生、发展、转归以及预防、诊断和治疗的课程。眼科学的研究对象及其检查诊治方法与其它学科有很大的差别，由于眼球构造精巧，结构细微，功能复杂，眼球内部以及眼球周围的大部分结构均需借助特殊仪器进行检查，而不能仅仅靠肉眼进行识别及判断，因此，对于尚处于理论学习阶段的医学生而言，     

葛根素对糖尿病肾病大鼠肾功能的保护作用

目的:拟从药物抑制糖基化和氧化应激两方面为出发点,观察葛根素对糖尿病大鼠肾脏的保护作用。方法:实验于2005-06/12在中南大学湘雅医院完成。①葛根素为棕黄色粉末,纯度90%,由湖南金农生物资源股份有限公司提供。②选取2月龄雄性SD大鼠50只,随机数字表法取40只利用链脲佐菌素腹腔注射法诱导建立1型糖尿病大鼠模型,72h后尿糖～,血糖≥16.7mmol/L者为造模成功。除去造模失败及死亡大鼠,共20只糖尿病鼠纳入实验,分为糖尿病模型组、葛根素治疗组,各10只。剩余10只大鼠作为正常对照组,不进行造模,只注射等量柠檬酸钠缓冲液。③糖尿病模型组腹腔注射链脲佐菌素100mg/(kg·d),葛根素治疗组腹腔注射葛根素80mg/(kg·d),正常对照组不给药。连续给药12周后,断尾取血测定血糖,使血糖波动在25mmol/L左右。观察大鼠的一般状况、血糖、尿素氮、血肌酐、内生肌酐清除率、尿白蛋白排泄率等指标的变化。结果:各组10只大鼠均进入结果分析。①造模过程各组大鼠一般情况观察:正常对照组大鼠体质量增加明显,精神状况良好,动作自如,反应灵敏。糖尿病模型组大鼠精神逐渐萎靡、明显消瘦、多尿、早期多动,后期反应迟钝,1只视力下降,2只白内障,1只出现反复腹泻。葛根素治疗组精神状况良好,无白内障及尾、足坏死,动作自如,反应灵敏度较正常对照组稍差。②造模后各组大鼠尿量、体质量、肾重/体质量、血糖的变化:与正常对照组比较,糖尿病模型组、葛根素治疗组大鼠体质量均明显下降、尿量增加、血糖升高(P<0.05)。与糖尿病模型组比较,葛根素治疗组大鼠体质量、肾重/体质量明显提高(P<0.05)。③造模后各组大鼠尿白蛋白排泄率、血肌酐、肌酐清除率、尿素氮的变化:与正常对照组比较,糖尿病模型组、葛根素治疗组大鼠血清尿白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮均明显升高(P<0.05),内生肌酐清除率下降(P<0.05)。与糖尿病模型组比较,葛根素治疗组大鼠尿白蛋白排泄率、血肌酐、尿素氮均明显升高(P<0.05),内生肌酐清除率下降(P<0.05)。结论:葛根素无降糖作用,但能显著改善肾功能,可能是通过抑制肾脏氧化应激及抑制糖基化终末产物的形成,从而阻碍氧化糖基化反应而发挥作用。     

后房型人工晶体植入意外、错误的发生原因及手术干预

目的　探讨后房型人工晶体植入意外、错误的发生原因和手术干预方法。方法　回顾白内障摘除手术无并发症发生、人工晶体植入过程中出现意外的 14例 (14只眼 )患者的临床资料 ,归纳进一步手术干预的方法 ,并观察手术疗效和并发症。结果　屈光度选择错误 (3 5 . 7% )、人工晶体意外反向植入 (5 0 . 0 % )是需要进一步手术干预的主要原因。手术干预方法包括 :人工晶体置换术、翻转术、前囊周边造孔术等。术后视力 0 . 5～ 1.2。未发现严重并发症。结论　正确测算人工晶体屈光度、熟练掌握植入技术可减少白内障摘除人工晶体植入术中、术后人工晶体源性并发症的发生 ,人工晶体翻转术、置换术等是安全、有效的补救方法.