曲安奈德利多卡因悬浊液皮损内注射治疗疣状固定性荨麻疹的护理

总结了90例采用曲安奈德联合利多卡因悬浊液皮损内注射治疗疣状固定性荨麻疹患者的护理经验。主要包括药物注射治疗护理、心理护理、饮食护理、行为指导等综合护理干预。认为曲安奈德利多卡因悬浊液皮损内注射配合护理干预，有利于提高疣状固定性荨麻疹的治疗效果。     

曲美他嗪改善老年缺血性心肌病患者心脏功能的研究

目的 观察曲美他嗪改善缺血心肌的能量代谢,评价曲美他嗪对老年缺血性心肌病患者心脏功能的作用. 方法45例确诊为缺血性心肌病(左心室射血分数＜40%)的老年患者,在常规治疗的基础上每日加用60 mg曲美他嗪,治疗6个月,随诊观察患者临床情况及超声心动图指标的变化. 结果 45例均可耐受60 mg/d曲美他嗪的治疗.曲美他嗪对患者心率、血压、心率血压乘积及室壁运动指数无明显影响(P＞0.05).6个月后,曲美他嗪能够明显提高老年缺血性心肌病患者左心室射血分数[二尖瓣前叶瓣环舒张早期血流峰值和舒张晚期血流峰值比值(E/A)治疗前、后分别为(31.7±5.4)%和(40.5±4.7)%,P＜0.01],改善左心室舒张功能[治疗前、后分别为(0.56±0.1)和(0.83±0.95),P＜0.01],明显减少心绞痛发作次数[治疗前、后分别为(4.2±3.8)次/周和(1.6±2.5)次/周,P＜0.01]和硝酸甘油的消耗量[治疗前、后分别为(4.5±3.7)片/周和(2.2±3.6)片/周,P＜0.01],同时改善老年缺血性心肌病患者的心功能(P＜0.01). 结论 曲美他嗪能够明显提高和改善老年缺血性心肌病的患者心肌的收缩和舒张功能,减少心绞痛发作的频率,硝酸甘油的消耗量,同时对患者无明显的血流动力学影响.     

左心室致密化不良植入心脏再同步治疗装置一例

患者男性,56岁,主因"发热、咳嗽伴气短1周"入院.1周前受凉后出现发热,体温38.3℃,咳嗽、咳黄痰、活动时气短伴夜间不能平卧,无双下肢水肿和尿量减少.     

北京协和医院经皮心内膜心肌活检临床操作规范

经皮心内膜心肌活检是利用心肌活检钳经外周血管夹取心内膜心肌组织的技术,迄今在临床上应用已超过50年,并且相关技术不断更新。目前心内膜心肌活检及心肌病理学诊断已成为诊断心肌炎、心肌病的重要手段。北京协和医院心内科已进行了500余例心内膜心肌活检的操作,积累了一定的经验,因此我们专门制定了心内膜心肌活检临床操作规范,主要包括其适应证、禁忌证、操作要点、标本处理及术后监测等,并提出了并发症的处理策略。由于心内膜心肌活检具有漏检可能,需要与超声心动图、心脏磁共振成像及心血管病理学等专业医师密切配合,以减少漏诊、误诊。建议全国心内科医师高度重视并积极开展此项检查,以提高我国心肌炎、心肌病精准诊断的能力。     

左心室心肌致密化不全患者致密层心肌Native T1值与基质金属蛋白酶-9的相关性研究

目的:应用心脏核磁共振(CMR)Native T1 mapping定量检测左心室心肌致密化不全(LVNC)患者致密层心肌纤维化程度,并探索该指标与心肌重构指标血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)之间的关系。方法:研究纳入2008年12月至2014年6月期间在北京协和医院就诊,经两名资深的心内科医师通过超声心动图检查确诊的31例LVNC患者,列为LVNC组,另招募性别和年龄相匹配的10名健康志愿者(均为LVNC患者家属)为健康对照组。采用磁共振3.0扫描,胸前置32通道线圈。采用心脏电影成像(CINE)、MOLLI序列以获得左心室射血分数(LVEF)和Native T1值,并检测外周血MMP-9 mRNA及蛋白水平。结果:与健康对照组相比,LVNC组致密层心肌Native T1值较高[(1096.0±41.5)ms vs.(1159.0±47.4)ms,P<0.001]。LVNC组患者的MMP-9 mRNA表达水平高于健康对照组(19.59±17.76 vs.1.76±0.72,P=0.003)。LVNC组的MMP-9蛋白水平也高于健康对照组[(92.44±62.26)ng/ml vs.(58.32±28.19)ng/ml,P=0.025]。Spearman分析显示,Native T1值与MMP-9蛋白水平呈正相关(r=0.40,P=0.044)。结论:LVNC患者致密层心肌Native T1值显著增高,且与血清中MMP-9的表达有较高的一致性。     

小剂量阿司匹林在心脑血管事件一级预防中的研究进展

既往心肌梗死、卒中或短暂性脑缺血患者的16项二级预防试验的荟萃分析显示,小剂量阿司匹林可有效预防约1/5的动脉粥样硬化性血管并发症(非致死性心肌梗死、非致死性卒中或血管性死亡),相当于每1 000例患者非致命性事件发生率每年绝对减少10~20例次,以及有较小但明确的血管性死亡降低;与这些收益相反,有颅外大出血并发症20~50倍的相对增加但较小的绝对增加(主要胃肠道出血),这取决于患者     

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围产期心肌病是妊娠期出现的一种相对少见的心肌病,以左室收缩功能减低并引起心力衰竭为主要表现。该病的发病机制尚不明确。研究显示,氧化应激及泌乳素的16 kU片段在围产期心肌病的发生中有重要意义。由于患者处于妊娠期或产后哺乳期,药物选择要考虑对胎儿的影响,保证母亲及胎儿的用药安全。拮抗泌乳素的药物可能是该病特异性的治疗药物。     

阿托伐他汀对糖尿病金黄地鼠肝脏B类Ⅰ型清道夫受体表达的影响

目的观察阿托伐他汀对糖尿病金黄地鼠肝脏B类Ⅰ型清道夫受体(SR-BⅠ)表达的影响。方法选择金黄地鼠33只,随机选取6只作为对照组,另外27只建立糖尿病动物模型,造模成功23只(模型组),再随机分为糖尿病高脂对照组(DHC组,7只),糖尿病高脂+高剂量阿托伐他汀组(DHH组,8只),糖尿病高脂+低剂量阿托伐他汀组(DHL组,8只)。观察各组肝脏组织形态学,采用RT PCR和Western免疫印迹法检测肝脏组织SR BⅠmRNA和SR-BⅠ蛋白的表达情况。结果 DHC组肝脏肿大,脂肪变性,应用阿托伐他汀干预后的动物肝脏脂肪变性减轻。DHC组与对照组肝脏SR-BⅠmRNA和SR-BⅠ蛋白表达差异无统计学意义(P>0.05),DHH组和DHL组肝脏SR-BⅠmRNA和SR-BⅠ蛋白表达明显高于对照组和DHC组,且DHH组明显高于DHL组.差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论阿托伐他汀可以提高糖尿病合并高脂血症金黄地鼠肝脏SR-BⅠmRNA和SR-BⅠ蛋白的表达,并呈剂量依赖性。     

肺高压患者行右心导管检查及急性肺血管扩张试验的安全性

目的探讨肺高压患者行右心导管检查和急性肺血管扩张试验的安全性。方法前瞻性入选2007年1月至2010年9月间经右心导管检查证实为肺高压的患者,并根据临床情况进行急性肺血管扩张试验。记录操作并发症和急性肺血管扩张试验的不良反应。结果 152例患者入选,其中女性122例,男性30例,平均年龄(41.7±13.2)岁。右心导管操作的平均时间为21 min。102例患者进行了急性肺血管扩张试验。共18例(12%)患者出现了并发症或不良反应,8例(5%)并发症包括穿刺至颈动脉(1例)、局部血肿(2例)、快速性心律失常(4例)和迷走反射(1例),10例(7%)不良反应包括窦性心动过速(5例)、急性肺水肿(2例)和严重低血压(3例)。无气胸、血胸、死亡等严重并发症发生。并发症和药物不良反应能够自行好转或经治疗后好转,无后遗症。结论在肺高压患者中由有经验的医师进行右心导管检查及急性肺血管扩张试验是安全的。