同型半胱氨酸、维生素D、C、E、B12及叶酸与胃癌关系的研究进展北大核心

胃癌作为临床最常见的肿瘤之一,常因确诊疾病较晚而影响治疗效果,胃镜活检后的病理虽然作为确诊的金标准,但是由于此方式过程痛苦,操作复杂,费用较高,且具有侵入性,可能会导致患者拒绝操作而难普及于临床,因此积极找寻胃癌有效的监测指标十分必要。近年来,很多学者研究维生素与胃癌的相关关系,并试图通过摄取某些维生素降低胃癌发生率,延缓病情及改善预后,也有通过检测血清中维生素的水平给早期胃癌的诊断提供帮助。本文就同型半胱氨酸、维生素D、维生素C、维生素E、维生素B12及叶酸在胃癌中的作用机制,及其在血清中水平与胃癌关系的相关研究进展进行简要综述,为临床胃癌诊疗提供新思路。     

清脑汤治疗H型高血压84例

目的:观察清脑汤治疗H型高血压的临床疗效及对同型半胱氨酸、血脂的影响。方法:选择2016年10月至2018年12月在本院就诊的168例H型高血压患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各84例,对照组采用非洛地平缓释片治疗,每次5 mg,每日清晨口服,治疗组采用中药清脑汤治疗,日1剂,水煎服,分2次温服。两组均以7 d为1个疗程,均连续治疗4个疗程。观察两组患者治疗前后血压、血脂水平和心功能。结果:治疗后,治疗组日间收缩压、夜间收缩压、日间舒张压、夜间舒张压较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组同型半胱氨酸(homocystein,Hcy)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein-C,HDL-C)及三酰甘油(triacylglycerol,TG)水平与对照组比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应发生率为16.67%,治疗组不良反应发生率为5.95%,两组不良反应发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组每搏输出量(stroke volume,SV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)高于对照组(P<0.05),左心室舒张末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVEDD)低于对照组(P<0.05);对照组有效率为73.81%,治疗组有效率为90.48%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:清脑汤可以提高H型高血压患者的临床疗效,降低同型半胱氨酸及血脂的浓度。     

从治未病探讨高同型半胱氨酸血症中医体质管理

目的:观察四川省自贡地区高同型半胱氨酸血症(homocysteine,HCY)人群的中医体质分布、中医体质与心血管危险因素的相关性,为建立治未病同健康管理相结合的模式干预高同型半胱氨酸血症提供依据。方法:通过调查514例高同型半胱氨酸血症人群填写的《中医体质分类与判定表》的情况,搜集基本信息及实验室检查,探讨中医体质分布和危险因素的相关性。结果:514例高HCY血症人群中,主要以痰湿质(28.2%)、血瘀质(17.1%)、湿热质(14.8%)、阴虚质(12.3%)为主,男性体质分布以痰湿质(32.2%)、血瘀质(16.9%)、湿热质(14.2%)、气虚质(11.2%)为主,女性体质分布以痰湿质(23.9%)、血瘀质(17.4%)、湿热质(15.4%)、阴虚质(14.6%)为主。痰湿质、血瘀质、湿热质、阴虚质的年龄、舒张压、三酰甘油水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中,痰湿质年龄水平高于其他3种体质,湿热质年龄水平最低(P<0.05);血瘀质舒张压高于其他3种体质(P<0.05),湿热质三酰甘油含量高于其他3种体质(P<0.05)。痰湿质、血瘀质高HCY人群与饮酒有显著相关性(P<0.05),湿热质高HCY人群与高血压有显著相关性(P<0.05),痰湿质、阴虚质高HCY人群与血脂异常有显著相关性(P<0.05)。结论:痰湿质、血瘀质、湿热质、阴虚质是高同型半胱氨酸血症的主要体质,男女体质分布有差异,不同体质相关的危险因素不同。     

维生素B12和叶酸干预对绝经后骨质疏松症妇女的骨代谢及同型半胱氨酸水平的影响

目的观察叶酸和维生素B12对绝经后骨质疏松症妇女的骨代谢及同型半胱氨酸水平的影响。方法 80例绝经后骨质疏松症妇女参加研究。所有参与者随机接受叶酸和维生素B12(n=40)或安慰剂(n=40)治疗。在干预前的基线及干预后3个月和6个月,测量两组患者血清同型半胱氨酸、维生素B12和骨代谢标志物的水平。结果治疗前,两组患者血清同型半胱氨酸、维生素B12和骨代谢标志物水平比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者同型半胱氨酸均下降,但比较差异无统计学意义(P0.05)。6个月后各组间血清维生素B12、骨钙素、CTX的变化均有显著改变且差异有统计学意义(P0.05)。结论绝经后骨质疏松症妇女补充叶酸和维生素B12可以一定程度改善同型半胱氨酸及骨代谢指标水平。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的血浆同型半胱氨酸与左室几何构型的相关性临床研究

目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者左室几何构型改变的影响。方法 选取经多导睡眠呼吸仪(PSG)监测呼吸暂停指数(AHI)≥5次/h确诊为OSAS的患者192例,次日晨行血压、血糖、血脂、血浆同型半胱氨酸水平测定及超声心动图检查,同时选取性别、年龄匹配,血糖、血脂、胸片、心电图和PSG等检查均正常的健康人30例作为对照组。依据左室质量指数(LVMI)和相对室壁厚度(RWT)将OSAS患者按左室几何构型分为四组：正常构型组(NG)、向心性重构组(CR)、向心性肥厚组(CH)、离心性肥厚组(EH)。比较对照组与OSAS四组血浆Hcy水平的差异,对血浆Hcy与其他参数进行单因素相关性分析,并进一步进行多因素逐步回归分析。 结果 ①与对照组相比,CR组、CH组、EH组血浆Hcy水平升高,差异具有统计学意义(P<0.05)；与NG、CR组相比,CH组、EH组血浆Hcy水平升高,差异具有统计学意义(P<0.05)；与EH组相比,CH组血浆Hcy水平升高,差异无统计学意义(P>0.05)；②单因素相关性分析血浆Hcy与BMI、SBP、腹围、AHI、血糖、LVMI、异常左室几何构型呈正相关,与Em/Am、LVEF呈负相关,而与性别、年龄、DBP、颈围、臀围、T90、MSaO2、LSaO2、RWT无相关性 ；③多因素逐步线性回归进一步分析得出血浆Hcy与AHI、LVMI、异常左室几何构型独立相关。结论 OSAS不同左室几何构型患者的血浆Hcy表达水平不同,血浆Hcy水平是OSAS患者左室几何构型(CH、EH)改变的主要影响因素之一。     

北方社区中老年人群血浆中同型半胱氨酸水平与视网膜血管直径的相关性研究

目的　探讨中老年人血浆中同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平与视网膜血管直径之间的关系。方法　本研究为横断面研究，研究人群为开滦研究中参加2012-2013年健康体检人群（年龄≥40岁），其中行眼底彩照者3447人，应用软件分析视网膜血管直径。最终纳入统计分析共3401人，分析血浆中Hcy水平对视网膜中央动脉直径（central retinal artery equivalent，CRAE）、视网膜中央静脉直径（central retinal vein equivalent，CRVE）和动静脉比（arteriovenous ratio，AVR）的影响。将基线Hcy水平四分位分组，用 Logistic 回归分析不同Hcy水平分组对AVR的影响。结果　本研究共入选3401人，其中男1910人、女1491人，年龄（56.81±10.17）岁，Hcy为0.09~70.60（15.27±9.11）mmol·L^-1，其中CRAE为（174.29±24.59）μm，CRVE为（281.74±28.66）μm，AVR 为0.62±0.11。Hcy四分位数分别为9.50 mmol·L^-1、13.30 mmol·L^-1和18.20 mmol·L^-1。Spearman相关分析显示，血浆中Hcy水平与CRAE呈负相关（r=-0.125，P<0.001），与CRVE呈负相关（r=-0.093，P<0.001），Hcy与AVR呈负相关（r=-0.050，P=0.004）。将Hcy分别和CRAE、CRVE和AVR进行多因素线性回归分析显示，Hcy是CRAE（β=-0.147）、CRVE（β=-0.120）的影响因素（均为P<0.05）。Logistic回归分析不同Hcy分位值对AVR的影响发现，其不是AVR的危险因素。性别分层后进一步行多因素线性回归分析发现，男性血浆中Hcy水平与CRAE（β=-0.132）、CRVE（β=-0.136）均有相关性（均为P<0.05）。结论　CRAE和CRVE均随着血浆中Hcy水平的增加而变窄，而这种现象似乎只发生在男性人群中。     

骨密度及骨代谢指标与同型半胱氨酸关系的研究进展

同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是一种含硫氨基酸,以蛋氨酸为原料合成的,通过B族维生素,可以再循环生成蛋氨酸,或者通过转硫途径转化为半胱氨酸。通常同型半胱氨酸被认为是心脑血管的独立危险因素,现研究证实同型半胱氨酸也是骨质疏松的危险因素。目前Hcy引起骨质疏松甚至骨折的确切机制已研究出一小部分,仍有待于进一步研究。在机理上,同型半胱氨酸主要通过影响骨胶原的交联,刺激破骨细胞的形成和活性增加,及通过氧化应激产生活性氧促进成骨细胞的凋亡起作用。笔者将从同型半胱氨酸与骨密度及骨代谢指标、骨折的关系进行综述,通过提前干预Hcy的水平,预防骨折的发生,为骨质疏松症患者提供一种新的治疗方案。     

尿阿尔茨海默病相关神经丝蛋白联合血浆同型半胱氨酸测定在阿尔茨海默病诊断中的研究

目的 探讨尿阿尔茨海默病（AD）相关神经丝蛋白（AD7c-NTP）含量测定联合血浆同型半胱氨酸（Hcy）在AD诊断中的价值。方法 纳入轻度阿尔茨海默病（CDR=1分）及中重度阿尔茨海默病患（CDR ≥ 2分）者各40例，并选择健康体检志愿者40例为对照组，采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测尿液中AD7c-NTP含量，采用循环酶法测定血浆Hcy的含量，通过绘制ROC曲线，分析二者联合检测对AD的诊断准确性。结果 3组受试者尿AD7c-NTP含量比较，差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。根据ROC曲线，当尿AD7c-NTP为1.745 ng/mL时，对应的灵敏度和特异度之和最大。3组受试者血浆Hcy的含量比较，差异有统计学意义（P<0.05）；组间比较差异均有统计学意义（P<0.01）。根据ROC曲线，当血浆HCY为15.05 μmol/L时，对应的灵敏度和特异度之和最大。当二者进行联合检测时，ROC曲线下面积为0.891，大于各项单独检测。结论 AD患者尿AD7c-NTP含量及血浆HCY含量均增高；尿液AD7c-NTP含量及血浆HCY含量可作为辅助AD诊断的生物标记物；二者联合检测可提高AD诊断的准确性。     

同型半胱氨酸与绝经后女性颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的 研究同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)是否为绝经后女性颈动脉粥样硬化的独立风险因素。 方法 对2017年12月—2018年12月北京协和医院健康体检的1 204名55岁以上绝经后女性,进行Hcy检测和颈动脉超声检查。使用多变量logistic回归方法分析Hcy及其他传统风险因素对颈动脉粥样硬化的影响。 结果 Hcy平均值(12.4±3.3)μmol/L,高Hcy血症176人(14.62%)。Hcy与年龄和BMI正相关(分别r=0.19,P<0.001;r=0.11, P<0.001)。颈动脉粥样硬化患者的Hcy显著升高(Z=-2.56,P=0.011)。logistic回归显示,对于颈动脉粥样硬化只有年龄(OR=1.11,95%CI:1.09~1.14)和收缩压(OR=1.02,95%CI:1.01~1.02)是独立风险因素;对颈动脉斑块形成年龄(OR=1.10,95%CI:1.08~1.12)、收缩压(OR=1.02,95%CI:1.01~1.03)、糖化血红蛋白(OR=1.27,95%CI:1.07~1.50)和高血压病史(OR=1.40,95%CI:1.06~1.87)是独立危险因素。 结论 在绝经后女性,Hcy不是动脉粥样硬化发生的独立风险因素,筛查高Hcy血症在预防该人群颈动脉粥样硬化的意义仍需进一步证明。