白花蛇舌草干预湿热瘀滞型肠内多发息肉术后复发的临床研究

目的 临床观察白花蛇舌草干预湿热瘀滞型肠内多发息肉患者内镜治疗术后复发情况。方法 采用前瞻性的随机空白对照试验设计，选取2019年9月1日—2020年12月31日上海中医药大学附属普陀医院消化科收治的门诊及住院结直肠多发息肉患者132例作为研究对象。采用随机方法分为对照组和试验组，每组66例。对照组行内镜治疗术给予常规治疗后无药物干预，试验组在对照基础上给予白花蛇舌草汤剂（每日取白花蛇舌草15 g、大枣3枚，煎取400 mL汤剂，分2次饭后温服）治疗，连续干预1年。观察并比较两组术前与术后1年肠道内息肉的复发率、息肉数目、息肉最大直径、中医证候评分及肝肾功能及血常规的差异。结果 干预1年后，试验组复发9例（14.75%），对照组复发21例（33.33%），两组息肉复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组腺瘤、伴重度异型增生、体质量指数（BMI）≥24 kg·m^-2患者治疗后息肉复发率均较对照组同类型降低，差异显著（P＜0.05）；术后1年试验组息肉最大直径及息肉数目均较对照组显著减小，差异显著（P＜0.05）；术后1年试验组中医证候各项评分均显著低于对照组（P＜0.05）；术后1年，两组中医证候疗效比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），且术前、术后1年两组患者肝肾功能、凝血功能等安全性指标无显著差异。结论 应用白花蛇舌草干预结直肠息肉术后患者，1年后明显降低肠内息肉的复发率，尤以腺瘤性息肉、重度异型增生、BMI超重患者更显著，不仅改善临床症状，还能有效预防结直肠息肉的复发，改善患者的预后。     

疑病神经症的心理案例咨询报告一例

疑病神经症是神经症的一级亚型[1],是指对自身感觉或征象做出患有不切实际的病态解释,致使整个心身被由此产生疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症,以对自身健康的过分关心和持难以消除的成见为特点。患者具有对健康过分担心、胆小、固执、刻板等个性特点[2],怀疑自己患有某种事实上并不存在的疾病,医生的解释和客观检查均不足以消除其看法。临床最初往往表现为过分关心自身健康和身体任何轻微变化,作出与实际健康状况不相符的疑病性解释[3],伴有相应的疑病性不适,甚至出现日趋系统化的疑病症状。疑病症状可以是全身不适、某一部位的疼痛或功能障碍,甚至是具体的疾病。症状以骨骼肌肉和胃肠系统多见,就部位而言以头、颈、腹部居多,常伴有焦虑、忧虑、恐惧和植物神经功能障碍。这种疑病性烦恼是对身体健康或所怀疑疾病本身的纠缠,而不是指对疾病的后果或继发性社会效应的苦恼。患者也知道烦恼对健康不利,苦于无法摆脱、不能自拔,四处求医、陈述病情始末,不相信检查结果和医生的解释和保证,对患者社会功能影响严重。     

子宫内膜功能亢进性疾病的“异病同治”诊治研究思路＊

笔者根据现代临床子宫内膜的病理演变过程结合中医“异病同治”理念，提出“子宫内膜功能亢进性疾病”概念，涵盖5种常见的子宫内膜疾病：无排卵性异常子宫出血（Abnormal Uterine Bleeding Ovulatory dysfunction，AUB-O），子宫内膜息肉（Endometrial Polyp，EP），子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs），子宫腺肌病（Adenomyosis，AM），子宫内膜癌（Endometrial Carcinoma，EC）。基于文献的汇总，分析得到此类疾病的子宫内膜病理演变与中医病因病机的关联性，为寻找关键通路、创新性治疗此类疾病提供了重要的参考方向，对深化中医妇科学常见疾病的共性病因病机提供了理论依据和探索思路。     

快速护理干预与常规护理在胃肠道肿瘤患者围手术期中的临床效果比较

目的探讨快速护理干预与常规护理在胃肠道肿瘤患者围手术期中的临床效果差异。方法选取2018年1月-2021年6月在本院行手术治疗的60例胃肠道肿瘤患者作为研究对象,随机分为两组。观察组30例,在常规护理的基础上给予快速护理干预;对照组30例,给予常规护理。结果观察组患者的住院时间、下床活动时间、肛门排气时间、恢复流质饮食时间、Ⅱ-Ⅳ级疼痛率、不良反应总发生率普遍低于对照组(P<0.05);0级、Ⅰ级疼痛率高于对照组(P<0.05)。结论快速护理干预在胃肠道肿瘤围手术期的应用,可以更好、更快地改善患者肠胃功能,降低患者疼痛感,降低治疗风险,取得更好的临床效果,值得推广使用。     

布洛芬导致极低出生体质量儿胃出血等严重不良反应及其高危因素

目的研究布洛芬致极低出生体质量(VLBW)早产儿不良反应发生率及其高危因素。方法对象为2017年收治于深圳市宝安区妇幼保健院使用布洛芬关闭动脉导管的VLBW早产儿。采集指标包括患儿胎龄、出生体质量、出血的高危因素,及围产期母亲因素等。采集布洛芬使用前后凝血功能、肾功能和血清总胆红素等指标变化。记录布洛芬使用后1周内消化道出血等严重不良反应。结果 67例VLBW早产儿口服布洛芬致胃出血22例、肺出血11例、颅内出血9例,发生率分别高达33%、16%和13%。此外布洛芬可导致其他不良反应:凝血功能障碍(血小板<100×109/L18例,发生率为27%);肾功能损害血肌酐(Scr)升高9例发生率为13%,尿素氮(BUN)升高10例发生率为15%;血清总胆红素升高21例,发生率为31%。进一步分析布洛芬致胃出血的高危因素,出生1周内血小板<100×109/L与胃出血显著相关。出生1周内国际标准化比值(INR)>2、使用头孢三代抗生素(>7 d)和糖皮质激素并未增加胃出血事件。此外,产前母亲因素与布洛芬致胃出血无显著相关性。结论布洛芬导致VLBW早产儿胃出血等严重不良反应,应密切监测血小板计数、肾功能和血清胆红素水平,必要时加用抑酸剂,减停布洛芬。     

中频电刺激联合针刺治疗腹部术后胃肠麻痹随机平行对照研究

[目的]观察中频电刺激联合针刺治疗腹部术后胃肠麻痹疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将80住院患者按病志号抽签方法随机分为两组。对照组40例常规针刺,取公孙(双侧)、内关、上巨虚、下巨虚、足三里等,常规局部消毒,使用毫针(0.35mm×50mm)直刺1～1.5寸,得气后平补平泻,留针20min,每10min行针1次,1次/d,5次/周。治疗组40例中频电刺激,在手术切口双侧放置浸湿无菌纱布,将电极板置于纱布上,频率15Hz,电极启动按键并逐渐增加电流,以患者耐受度为标准,2次/d,5次/周;针刺治疗同对照组。连续治疗1周为1疗程。观测临床表现、胃潴留量、肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间、首次肛门排气时间、排便恢复时间、不良反应。治疗1疗程(1周),判定疗效。[结果]治疗组显效28例,有效10例,无效2例,总有效率95.00%;对照组显效20例,有效11例,无效9例,总有效率77.50%;治疗组疗效优于对照组(P0.05)。胃潴留量、肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间、首次排气时间、排便恢复时间治疗组短于对照组(P0.01)。[结论]中频电刺激联合针刺治疗腹部术后胃肠麻痹,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。     

中药封包联合腹部按摩护理促进腹腔镜术后胃肠蠕动及肛门排气的临床分析

目的:分析中药封包联合腹部按摩护理促进腹腔镜术后胃肠蠕动及肛门排气的临床疗效。方法:随机抽取我院于2018年1月—2019年1月期间行腹腔镜手术的400例患者,按照护理方案分为对照组(常规护理,n=200)和观察组(中药封包联合腹部按摩护理,n=200),之后对比分析两组患者护理效果。结果:观察组的胃肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、排便恢复时间及进食时间均比对照组更短(P<0.05);观察组术后不良反应发生率比对照组更低(P<0.05)。结论:腹腔镜术后患者采用中药封包联合腹部按摩护理效果尤为显著,可直接缩短患者的胃肠道功能恢复时间,加快胃肠蠕动,促进肛门排气,减少术后并发症的发生,促进患者康复,提高生活质量,值得临床应用。     

高危原发前列腺胃肠道外间质瘤诊疗体会及文献复习

目的探讨前列腺原发胃肠道外间质瘤诊治要点。 方法回顾性分析我院2017年9月诊治的1例高危原发性前列腺胃肠道外间质瘤临床病理特征资料、随访情况，总结现有文献讨论总结本病诊治心得。 结果65岁男性，因"前列腺电切术后2年，反复血尿3个月余"入院。术前MRI考虑为来源不清的盆腔巨大实性占位（115 mm×105 mm×85 mm），经直肠穿刺诊断为梭形细胞来源的肿瘤。行盆腔肿瘤切除+膀胱前列腺腺切除+盆腔淋巴结清扫术+Bricker术。术后病理提示为前列腺原发胃肠道外间质瘤[CD117（+）；Dog1（+）；CD34（+）；PSA（+）；AR（+）；P504s（+）；Ki-67（2%）]。术后肿瘤组织全外显子测序提示为C-Kit基因（Exon 11 p.Q556-V560del）存在明显临床意义突变，筛选靶向药物甲磺酸伊马替尼+比卡鲁胺（PSA平稳后停用）口服，术后随访18个月无肿瘤复发及不良并发症。 结论前列腺原发胃肠道外间质瘤罕见，需与前列腺其他良恶性肿瘤相鉴别诊断。全外显子测序了解其发病高危基因，同时筛选药物辅助治疗可使患者生存获益。