多普勒超声监测心肌做功指数对胎儿宫内生长受限的预测价值

目的:探究胎儿宫内生长受限应用多普勒超声监测心肌做功指数(MPI)的预测价值。方法:选取江门市中心医院2017年1月至2019年1月进行超声检查孕妇600例,其中30例胎儿宫内生长受限,32孕周为分界,分别为迟发型胎儿宫内生长受限18例与早发型胎儿宫内生长受限12例。正常对照组胎儿超过32周285例与低于32周285例,常规超声诊断胎儿结构畸形及胎儿大小,多普勒超声检测MPI、大脑中动脉(MCA)、静脉导管及脐动脉(UA),分别与正常胎儿、迟发型良好妊娠结局与早发型良好妊娠结局进行对比。结果:600例产妇中有30例胎儿宫内生长受限,其中18例迟发型,12例早发型,其中12例早发型不良妊娠结局66.67%(8/12)包括早产3例,1例呼吸窘迫,1例代谢性酸中毒,2例脑室出血,1例胎死宫内。18例迟发型不良妊娠结局33.33%(6/18)包括早产4例,1例呼吸窘迫,1例胎死宫内;早发型、迟发型胎儿宫内生长受限舒张期流速搏动指数(DV-PI),脐动脉搏动指数(UA-PI),心肌做功指数(MPI)高于正常胎儿,大脑中动脉搏动指数(MCA-PI),大脑中动脉阻力指数MCA-RI低于正常胎儿,差异具有统计学意义(P<0.05);早发型不良妊娠结局MPI与UA-PI明显高于良好妊娠结局组,差异具有统计学意义(P<0.05);早发型不良妊娠结局MCA-RI低于良好妊娠结局,差异具有统计学意义(P<0.05);迟发型不良妊娠结局MPI高于良好妊娠结局,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:胎儿宫内生长受限应用多普勒超声监测MPI可有效诊断早发型与迟发型胎儿宫内生长受限,对于预后起到十分重要作用。     

二维斑点追踪成像技术结合心肌做功评价蒽环类药物对乳腺癌患者左心室功能的影响#br#

背景与目的：应用二维斑点追踪成像（two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）结合心肌做功评价蒽环类药物对乳腺癌患者左心室功能的影响。方法：前瞻性选择2019年9月—2020年3月在复旦大学附属肿瘤医院行蒽环类药物治疗的35例乳腺癌患者，分别于化疗前、化疗2个周期后、4个周期后行常规超声心动图检查并获取动态二维图像，同时使用肱动脉袖带血压计测量患者收缩期及舒张期血压值，测量左房内径（left atrial diameter，LAD）、左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左心室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、舒张末期室间隔厚度（diastolic interventricular septal depth，IVSD）、左心室舒张末期容积（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左心室收缩末期容积（left ventricular end-systolic volume，LVESV）、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、二尖瓣口舒张早期峰值流速（early diastolic peak velocity，E峰）、舒张晚期峰值流速（late diastolic tissue velocity，A峰）、二尖瓣环间隔处舒张早期峰值速度（early diastolic tissue velocity，e’），并计算E/A、E/e’；应用EchoPac软件脱机分析，获取左心室整体纵向应变（global longitudinal strain，GLS）、左心室分层纵向应变（GLSendo、GLSmid、GLSepi），以及左心室心肌整体做功指数（global myocardial work index，GWI）、整体有用功（global constructive work，GCW）、整体无用功（global wasted work，GWW）、整体做功效率（global myocardial work efficiency，GWE）；并行统计学分析。结果：与化疗前比较，化疗2个周期乳腺癌患者GLSeondo、GLS有所减低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；GWW增加，GWE降低（P＜0.05）；化疗4个周期后GLS、GLSendo、GWI、GCW、GWE均降低，GWW增加。与化疗2个周期后比较，化疗4个周期后乳腺癌患者GLS、GLSendo、GWI、GCW、GWE降低，GWW增加（P＜0.05）。与化疗前比较，化疗4个周期后乳腺癌患者E/e’升高（P＜0.05）。各周期结束后的其余各项超声心动图参数与化疗前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：2D-STI能早期检测乳腺癌患者在蒽环类药物化疗中左心室功能的早期改变， GWW及GWE较其他参数更敏感。     

组织多普勒与脉冲多普勒成像评价新生儿缺氧缺血性脑病心肌做功指数的比较

目的 对比应用组织多普勒(TDI)和脉冲多普勒技术(PW)检测心肌做功指数(MPI),评价足月新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的心功能损伤。方法 回顾分析75例缺氧缺血性脑病新生儿超声心动图结果。HIE重度25例(重度组)、中度25例(中度组)、轻度25例(轻度组),分别应用TDI和PW检测MPI,并与34名健康足月新生儿(对照组)的MPI比较。结果 左、右心室侧房室环MPI-PW随HIE的严重程度增加而增大(F=25.331、21.072,P均<0.01);左、右心室侧和室间隔房室环MPI-TDI随HIE的严重程度增加而增大(F=40.661、40.652、41.617,P均<0.01)。左、右心室侧及室间隔房室环MPI-TDI与HIE程度相关(r=0.721、0.717、0.724,P均<0.01);左、右心室侧房室环MPI-PW与HIE程度相关(r=0.631、0.589,P均<0.01);MPI-TDI与HIE的相关性高于MPI-PW。观察者内和观察者间的一致性良好。结论 MPI-TDI与MPI-PW均可定量评价HIE的心功能;MPI-TDI对轻度HIE的心功能检测更敏感。新生儿HIE心功能MPI检测应首选TDI。     

逼尿肌功率分析在尿动力学检查中的应用体会

目的 探析逼尿肌功率分析在尿动力学检查中产生的影响.方法 回顾性分析99例下尿路症状男性患者的临床资料,分别对比不同患者排尿能耗、排尿功率、排尿做功、PIP(投射等容收缩压)、Qmax、PdetQmax等指标.结果 结果 显示,99例下尿路症状的男性患者中,8例升高组,48例正常组,43例降低组.升高组、正常组、降低组的排尿做工分别为(:2.1±1.2)J、(1.7±0.7)J、(1.1±0.5)J,排尿所需消耗的能量为:(6.2±3.2)J/L、(5.2±1.9)J/L、(3.9±1.2)J/L;排尿功率分别为:(42.5±21.1)mW、(31.9±12.6)mW、(15.3±7.3)mW;PIP分别为:(158.5±9.8)、(121.9±14.7)、(79.6±14.2);Qmax分别为:(15.8±5.1)mL/s、(11.9±4.6)mL/s、(7.3±2.6)mL/s.逼尿肌收缩压数值的升高,患者的排尿能耗、排尿功率、排尿做功、PIP、Qmax、PdetQmax等指标也逐渐升高,数据对比差异有统计学意义(P<0.05);相对于正常组患者来说,升高组排尿能耗、PdetQmax等数值较高(P<0.05);排尿功率、Qmax等数值较低(P<0.05).结论 逼尿肌功率分析,可以作为尿动力学检测中的分析指标,其对膀胱功能代偿能力全面评估有一定的帮助.     

疲劳干预对拉长-缩短周期动作中下肢生物力学的影响

目的:探讨疲劳干预对典型拉长-缩短周期动作(SSC)——落地反跳(DJ)的下肢生物力学和运动表现的影响。方法:采用Vicon及三维测力台同步采集15名田径专业跑、跳类专项男性运动员在折返跑+垂直纵跳疲劳干预前后落地反跳时的运动学及地面反作用力数据。比较疲劳前后的运动表现及下肢三关节运动学、动力学、刚度和关节做功等特征。结果:疲劳后,(1)DJ腾空高度下降(P<0.05),膝、踝关节的触地角度和角度变化量以及向心期、离心期以及总触地时间均增加(P<0.05);(2)膝关节的蹬伸力矩以及功率降低(P<0.05);(3)膝、踝关节刚度下降,并引起下肢整体刚度下降(P<0.05);(4)膝关节的能量吸收贡献度、踝关节的能量吸收以及净能量均下降(P<0.05)。结论:疲劳改变SSC动作结构,降低下肢尤其是膝、踝关节运动控制能力进而导致运动表现下降。此外,下肢及膝、踝刚度的下降,结合上述关节能量特征的改变,是进一步评价疲劳发展过程中SSC力学表现的重要参考。     

定量组织速度成像与脉冲多普勒评价胎儿心肌作功指数的比较分析

目的评价脉冲多普勒检测血流(脉冲多普勒法)和定量组织速度显像技术(QTVI法)检测心肌用于测量中晚孕期胎儿心脏心肌作功指数(Tei指数)是否具有很好的相关性.方法应用脉冲多普勒和QTVi分别采集92例中晚孕期正常胎儿的房室瓣口血流频谱和心室瓣环处的组织多普勒频谱图,测定并计算等容收缩时间 等容舒张时间(ICT IRT)、射血时间(ET)及Tei指数,并进行比较.结果脉冲多普勒法与QTVI法检测胎儿心脏时间间期及Tei指数之间比较差异均无显著性意义(P＞0.05);脉冲多普勒法与QTVI法检测胎儿心脏左、右心室的Tei指数、IRT ICT、ET数值呈正相关(右心室分别为:r=0.81,P＜0.0001;r=0.79,P＜0.0001;r=0.83,P＜0.0001.左心室分别为:r=0.84,P＜0.0001;r=0.87,P＜0.0001;r=0.82,P＜0.0001);QTVI法室间隔与脉冲多普勒法左、右心室的Tei指数、IRT ICT、ET数值相关分析显示亦呈正相关(右心室分别为:r=0.79,P＜0.0001;r=0.85,P＜0.0001;r=0.80,P＜0.0001.左心室分别为:r=0.87,P＜0.0001;r=0.85,P＜0.0001;r=0.88,P＜0.0001);检查过程中,92例胎儿中有45例(48.9%)心率变化大于10%.结论 QTVI法检测心脏Tei指数尤其对于心率较快且心率变异较大的胎儿心脏检测不失为一种理想的方法.     

心肌做功指数在评价帆状胎盘孕妇胎儿心功能中的应用

目的应用心肌做功指数（MPI）评价帆状胎盘孕妇胎儿心功能的变化及与不良妊娠结局的关系。 方法选取2016年1月至2018年12月在北京妇产医院确诊帆状胎盘孕妇70例（帆状胎盘组），孕周28~40周，同时选取同孕周正常孕妇89例（对照组），采用t检验比较两组左心室MPI、二三尖瓣口血流速度（E/A比值）及脐动脉搏动指数（UA-PI）、大脑中动脉搏动指数（MCA-PI）和静脉导管搏动指数（DV-PI）。采用ROC曲线分析MPI预测不良妊娠结局，将不良妊娠结局定为如下任意一个：胎儿窘迫、新生儿转ICU、新生儿窒息、呼吸性酸中毒。 结果帆状胎盘组左心室MPI显著高于正常组，差异有统计学意义（t=4.593，P<0.001）；帆状胎盘组UA-PI显著高于正常组，差异有统计学意义（t=-4.142，P<0.05）；帆状胎盘组二尖瓣E/A值、三尖瓣E/A值、MCA-PI、DV-PI与正常组比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。ROC曲线分析显示帆状胎盘组胎儿左心室MPI预测不良结局的ROC曲线下的面积为0.690（95%置信区间为0.580~0.799）。最佳截断值为0.45，其敏感度为83.3%，特异度为38.1%。 结论帆状胎盘孕妇胎儿心功能是降低的，左心室MPI升高在一定程度上与不良妊娠结局显著性相关，从而为监测宫内胎儿安危及改善妊娠结局提供依据。     

心肌做功技术评估急性心肌梗死患者左心室收缩功能

目的 探讨心肌做功（MW）技术评估急性心肌梗死（AMI）患者左心室收缩功能的应用价值。方法 对比30例AMI患者（AMI组）与30名健康志愿者（对照组）的常规超声心动图参数及MW参数，分析AMI患者左心室整体有用功（GCW）与左心室射血分数（LVEF）、整体长轴应变（GLS）之间的相关性。结果 与对照组比较，AMI组左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、室间隔舒张末期厚度（IVSD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、二尖瓣口舒张早期峰值流速（E）/二尖瓣后叶瓣环组织多普勒速度（e）、左心室质量（LVM）、左心室质量指数（LVMI）及二尖瓣反流面积（MR）均增大，LVEF、E及e值均减低（P均<0.05）；左心室GCW、整体做功效率（GWE）、整体做功指数（GWI）均降低，整体无用功（GWW）、GLS、峰值应变离散度（PSD）均增高（P均<0.05）。AMI患者GCW与LVEF呈正相关（r=0.573，P=0.001），GCW与GLS呈负相关（r=-0.880，P<0.001）。结论 MW技术可用于评估AMI患者左心室收缩功能变化。     

左室压力-应变环对冠心病患者心肌做功评价的初步研究

目的 应用左室压力-应变环（LVPSL）评价冠状动脉狭窄患者心肌做功的改变情况,探讨心肌做功参数在诊断冠心病中的临床价值。 方法 疑诊冠心病患者111例,根据冠脉造影结果分为两组:对照组（冠脉无狭窄或狭窄<50%）33例;冠心病组（至少一支冠脉狭窄≥50%）78例,将冠心病组分为有节段性室壁运动异常组26例,无节段性室壁运动异常组52例;分别采集心尖四腔、两腔、左室长轴切面动态图像,应用Echo PAC工作站获取左室整体纵向应变(GLS),进入心肌做功分析模式,得出LVPSL,最终获取长轴整体做功指数（GWI）、整体有效功（GCW）、整体无效功（GWW）、整体做功效率（GME）。 结果 与对照组相比,冠心病组GLS、GWI、GCW、GME均显著减低,GWW显著升高（均P<0.01）,冠心病有节段性室壁运动异常组GLS、GWW显著升高（P<0.01）,冠心病无节段性室壁运动异常组GWI、GCW、GME均显著减低（P<0.01）,GLS显著减低、GWW显著升高（P<0.01）。ROC曲线显示GWI、GCW、GWW、GME的曲线下面积分别为0.36、0.40、0.75、0.27;GWW截断值为70.5%,预测冠心病的灵敏度、特异度分别为67%、97%,约登指数0.64。 结论 LVPSL可量化分析冠心病患者心肌做功,其中GWW是反映冠心病患者心肌做功和心室功能改变的较敏感指标。