白细胞介素-10、脑源性神经营养因子水平与急性脑梗死神经功能受损和预后的关系

目的检测急性脑梗死(ACI)患者不同时期体内白细胞介素(IL)-10、脑源性神经营养因子(BDNF)水平变化,观察IL-10、BDNF与急性脑梗死患者神经功能受损状况和预后相关性。方法抽血化验对照组和ACI组发病第1、3、7、14、21、30天各时间段IL-10、BDNF水平变化并比较其相关性;50例ACI患者根据愈后差异分成3组,比较各组IL-10、BDNF、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、急性生理学及慢性健康状况评价(APACHEⅡ评分)、美国国立卫生研究所脑卒中量表(NHISS)评分、洼田饮水试验评分的差异。结果与对照组比较,ACI组第1、3、7、14、21、30天IL-10和BDNF均明显升高(P<0.05),在发病第3天IL-10达到高峰,发病第14天BDNF达到高峰,以后逐渐下降;ACI患者发病期间IL-10与BDNF无明显相关性(r=-0.067,P=0.899)。ACI患者发病第1天,愈后差者IL-10水平要高于愈后好和一般患者(P<0.05),而不同愈后组患者BDNF水平无显著差异(P>0.05)。结论 ACI第1天IL-10、GCS评分、APACHEⅡ评分、NHISS评分、洼田饮水试验评分值可预测患者预后。     

机械通气联合镇静肌松剂抢救成功肺闭锁综合征1例

患者,男,34岁。因＂气促伴神志不清1d＂于2013-06-20 13：00pm收入观察室。患者6月19日下午16：00pm左右感觉胸闷、心悸提前下班,到当地诊所就诊,当地医师见其气促,呼吸困难,建议呼＂120＂转上级医院就治,于19：00pm入我院抢救室,当时患者气促,烦躁不安,查血气分析：PH 7.07,PO2 45 mmHg,PCO2 89 mmHg,     

血清总胆红素水平与颅内动脉粥样硬化性狭窄的关系

目的探索血清总胆红素水平与颅内动脉粥样硬化性狭窄的关系。方法连续性纳入60岁以上的健康体检患者,完善胆红素、血脂等各项血液学检查,采用头颅磁共振血管成像(MRA)评估颅内动脉粥样硬化性狭窄程度,狭窄率≥50%定义为动脉粥样硬化性狭窄,<50%为非狭窄。比较两组患者流行病学特征、胆红素水平、血脂等各个因素间有无差异。结果 258例患者中狭窄组98例,非狭窄组160例。两组血清总胆红素差异有统计学意义(P=0.043)。以总胆红素水平的三分位区间为分层基准,动脉粥样硬化性狭窄的比率随着胆红素水平的下降从23.47%而逐渐上升到45.92%(P=0.017)。调整混杀因素后Logistic回归显示血清胆红素水平与颅内大血管狭窄存在相关性,低水平的血清胆红素患者发生颅内大血管狭窄的风险是高水平的血清胆红素患者的3.180倍(OR=3.18,P=0.003,95%CI为1.497～6.758)。结论低水平的血清总胆红素与颅内动脉粥样硬化性狭窄存在独立相关性。     

复发性尿路感染的病原菌和药敏试验研究

选取2012年1月~2013年5月我院收治的459例复发性尿路感染患者,将其病原菌分布及耐药性进行回顾性的分析与总结。结果 459例患者尿样本中共检出病原菌432株,432株病原菌中,革兰阴性菌所占比例最高,有264株,占61.6%。其中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、假单胞菌属和阴沟肠杆菌居多。革兰阳性菌有122株,占28.2%。其中以金黄色葡萄球菌、屎肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌居多。真菌有46株,占10.7%。全部为酵母菌。革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦较敏感,未发现耐药或者耐药性低(0%为未发现耐药,50%以下为耐药性低);对头孢类药物耐药性高(均在50%以上)。革兰阳性杆菌对万古霉素、呋喃妥因较敏感,未发现耐药或耐药性低(0%为未发现耐药,50%以下为耐药性低)。复发性尿路感染病原菌以革兰阴性菌最高,其对较多种类抗菌药物均有一定的耐药性,因此,临床上需密切观察病原菌的及耐药性,以便合理指导临床用药,对预防和治疗复发性感染具有重要意义。     

急性脑梗死患者不同时期Apelin-13及应激相关蛋白水平的变化及其与预后的关系研究

目的 探讨急性脑梗死（ACI）患者不同时期Apelin-13和应激相关蛋白热休克蛋白70（HSP-70）、β内啡肽（β-EP）水平的变化及其与预后的相关性。方法 选取2013年1月-2014年12月在复旦大学附属上海市第五人民医院确诊为ACI的患者50例作为ACI组,另选取同期在本院体检正常者40例作为对照组。采集两组受试者血液,并检测对照组和ACI组发病第1、3、7、14、21、30天Apelin-13、HSP-70、β-EP水平。ACI患者根据改良Rankin分级法评估预后,分为预后好（n=28）、一般（n=15）、差（n=7）,并比较不同预后患者发病第1天的Apelin-13、HSP-70、β-EP水平、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、美国国立卫生研究所卒中量表（NHISS）评分、洼田饮水试验分级。结果 对照组、ACI组不同时期Apelin-13、HSP-70水平比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,β-EP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）;其中ACI组第1天Apelin-13水平低于对照组,ACI组第14、21、30天Apelin-13水平高于ACI组第1天（P＜0.05）;ACI组第1、3天HSP-70水平高于对照组,ACI组第3、7、14、21、30天HSP-70水平低于ACI组第1天（P＜0.05）。ACI患者Apelin-13与HSP-70呈直线负相关（r=-0.909,P=0.012）,Apelin-13与β-EP无直线相关性（r=-0.172,P=0.744）,HSP-70与β-EP无直线相关性（r=0.121,P=0.820）。不同预后ACI患者β-EP水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;不同预后ACI患者Apelin-13、HSP-70水平、GCS评分、APACHEⅡ评分、NHISS评分、洼田饮水试验分级比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其中预后差者Apelin-13水平、GCS评分均低于预后好和预后一般者,HSP-70水平、APACHEⅡ评分、NHISS评分、洼田饮水试验分级高于预后好和预后一般者（P＜0.05）;预后一般者GCS评分低于预后好者,APACHEⅡ评分、NHISS评分、洼田饮水试验分级高于预后好者（P＜0.05）。结论 Apelin-13水平在ACI发病第1天降低,随ACI病程逐渐升高;HSP-70水平在ACI发病第1天升高,随ACI病程逐渐下降。预后差的ACI患者发病第1天的Apelin-13水平、GCS评分低于预后一般和预后好者,而HSP-70水平、APACHEⅡ评分、NHISS评分、洼田饮水试验分级高于预后一般和预后好者,可以根据这些指标的变化判断ACI患者预后。     

人参皂甙Rg3对脓毒症小鼠炎症反应及淋巴细胞内CleavedCaspase-3蛋白的影响

目的探讨人参皂甙Rg3对脓毒症小鼠炎症反应的保护作用和对淋巴细胞内凋亡相关蛋白裂解的天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3（CleavedCaspase-3）蛋白表达的影响。方法采用区组随机法将40只小鼠分为对照组、人参皂甙Rg3组、脂多糖（LPS）组、人参皂甙Rg3+LPS组,每组10只。其中LPS组、人参皂甙Rg3+LPS组小鼠通过腹腔注射LPS的方法制备脓毒症模型。对照组用0.3ml0.9%氯化钠溶液灌胃,1次/d,连续7d,第4天腹腔注射0.3ml0.9%氯化钠注射液;人参皂甙Rg3组将人参皂甙Rg3按30mg/kg溶于0.3ml0.9%氯化钠溶液后,灌胃,1次/d,连续7d,第4天腹腔注射0.3ml0.9%氯化钠注射液;LPS组用0.3ml0.9%氯化钠溶液灌胃,1次/d,连续7d,第4天腹腔注射0.3mlLPS溶液（15mg/kgLPS溶于0.3ml0.9%氯化钠注射液）;人参皂甙Rg3+LPS组将人参皂甙Rg3按30mg/kg溶于0.3ml0.9%氯化钠溶液后,灌胃,1次/d,连续7d,第4天腹腔注射0.3mlLPS溶液（15mg/kgLPS溶于0.3ml0.9%氯化钠注射液）。第7天通过腹主动脉采血,采用ELISA法检测各组小鼠血清炎性因子TNF-α、IL-6、IL-1β水平;并处死小鼠,取小鼠脾脏组织,称重、记录脾脏指数;分离脾脏淋巴细胞采用Westernblot法检测淋巴细胞CleavedCaspase-3蛋白表达。结果与对照组比较,LPS组、人参皂甙Rg3+LPS组小鼠TNF-α、IL-6、IL-1β水平、脾脏指数、CleavedCaspase-3蛋白表达水平均升高（均P＜0.05）;与LPS组比较,人参皂甙Rg3组、人参皂甙Rg3+LPS组小鼠TNF-α、IL-6、IL-1β水平、脾脏指数、CleavedCaspase-3蛋白表达水平均降低（均P＜0.05）。结论人参皂甙Rg3具有降低脓毒症小鼠体内炎症反应的作用,并能降低淋巴细胞内CleavedCaspase-3的表达。     

无肝素化连续性肾脏替代治疗肝硬化并发肝性脑病患者疗效研究*

目的 探讨无肝素化连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗肝硬化并肝性脑病(HE)患者的疗效以及血氨和细胞因子水平的变化。方法 2018年1月～2021年1月我院诊治的62例肝硬化并发HE患者,其中接受常规护肝和抗肝昏迷治疗31例(对照组),在此基础上接受无肝素化CRRT治疗31例(观察组)。采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和IL-10水平,采用谷氨酸脱氢酶法检测血氨水平。结果 观察组患者神志转清时间为(3.1±1.0)d,住院时间为(8.1±1.3)d,显著短于对照组【分别为(4.8±1.1)d和(12.5±1.5)d,P<0.01】,观察组患者病死率为6.5%,显著低于对照组的25.8%(P<0.05);治疗后,观察组血氨、TNF-α和IL-6水平分别为(69.3±10.5)mmol/L、(7.1±1.7)ng/L和(9.5±2.0)ng/L,显著低于对照组[分别为(94.8±8.1)mmol/L、(9.4±1.9)ng/L和(12.4±2.5)ng/L,P<0.01],而两组血清IL-10水平[(8.1±1.4)ng/L对(7.3±1.6)ng/L,P>0.01]比较,无显著性差异;观察组血清总胆红素水平为(41.2±8.6)μmol/L,显著低于对照组[(50.4±9.7)μmol/L,P<0.05],而两组血清白蛋白[(32.9±3.2)g/L对(32.4±2.8)g/L]和INR [(1.2±0.4)对(1.3±0.4)]相比,无显著性差异(P>0.05)。结论 采用无肝素化CRRT治疗肝硬化并发HE患者效果显著,可有效降低血氨和细胞因子水平,提高生存率,值得进一步观察。     

酒精冰袋降温效果研究

目的 探讨用酒精制作的酒精冰袋的降温效果。方法 实验组用酒精和自来水按照一定的比例次制作成酒精混合物装入三升袋中放入冰箱内冷冻成冰沙状态,放在发热病人枕下当冰枕进行降温。对照组则按用传统的冰袋进行降温。结果 酒精冰袋的降温幅度明显高于传统冰袋,具有统计学意义。结论 酒精冰袋的降温效果比传统的冰袋降温效果显著,病人舒适度较高,并且制作简单使用方便,节省了护士的时间,病人及护士满意度均较高,值得临床推广使用。     

小鼠脑缺血再灌注损伤不同时间点基因表达谱的 变化研究

目的：通过生物信息学方法研究小鼠脑缺血再灌注损伤（CIRI）所致的损伤模型的基因表达谱变化,寻 找疾病相关的关键基因。方法：从Gene Expression Omnibus（GEO）中下载关于小鼠脑损伤GSE23160时间 序列基因表达谱芯片的原始数据,分析皮质脑组织样本和纹状体脑组织样本在缺血再灌注不同时间点基因 表达谱的差异,并对差异表达基因进行GO和KEGG功能富集分析。再通过聚类分析挑取表达趋势明显的 差异基因进行免疫细胞浸润分析和关键基因分析。并在大鼠CIRI模型上对显著差异基因进行验证。结果： 免疫细胞浸润分析发现CIRI过程中出现肥大细胞和巨噬细胞浸润。CIRI过程中的差异基因主要参与愈伤 反应、炎性反应和信号转导通路等。在2个组织样本的不同再灌注时间点Timp1和Gpr84基因表达都发生 了显著上调。大鼠CIRI模型进一步验证了Timp1和Gpr84基因的上调表达。结论：Timp1和Gpr84基因可 能是脑缺血再灌注过程中的关键基因。