责任动脉闭塞与夹层相关缺血性卒中复发的相关性分析

目的 寻找脑动脉夹层相关卒中复发的高风险影像学特征,探讨责任动脉闭塞与其复发的关系。方法 前瞻性连续性纳入2018年1月-2022年2月在郑州大学第一附属医院住院的首发脑动脉夹层相关卒中患者,通过MRI、MRA、CTA、HR-MRI及DSA等影像学方法评估血管闭塞、长节段夹层等影像学特征,长期随访其复发情况。通过单因素、多因素COX回归分析其复发的影响因素,构建Kaplan-Meier生存曲线评估血管闭塞与脑动脉夹层相关卒中复发的关系。结果 共纳入107例脑动脉夹层相关卒中患者,有10例（9.3%）患者复发。单因素及多因素COX回归分析提示,责任动脉闭塞是脑动脉夹层相关卒中复发患者预后不良的独立预测因子（HR 6.150,95%CI 1.227～30.810,P=0.027）,出血转化也与脑动脉夹层相关卒中复发显著相关（HR 12.605,95%CI 2.373～66.949,P=0.003）。Kaplan-Meier生存曲线提示,闭塞组与非闭塞组卒中复发率差异具有统计学意义（Log-rank P=0.001）。结论 责任动脉闭塞是脑动脉夹层相关卒中复发的危险因素,需要大样本研究进一步验证本研究结果,为二级预防提供更精准的帮助。     

脑卒中失能患者营养不良的影响因素及预测模型分析

目的探讨脑卒中失能患者营养不良的影响因素和预测模型。方法收集符合标准的脑卒中失能患者373例, 采集患者的相关信息, 根据是否发生营养不良分为营养不良组(271例)和对照组(102例), 进行单因素相关分析和多因素Logistic回归分析, 采用受试者工作曲线(ROC)分析相关因素对营养不良的预测价值。结果共有271例患者(72.7%)发生营养不良。单因素分析显示, 年龄、是否吞咽困难、是否肺部感染、失能评分、进食方式可能与发生营养不良有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示, 年龄大、肺部感染、吞咽困难、摄入总量少、Barthel指数分值低是脑卒中失能患者营养不良的危险因素(P<0.05), 应用鼻胃管管饲法(NGT)辅助进食的患者发生营养不良的风险远高于应用间歇经口至食管管饲法(IOE)辅助进食的患者(P<0.05);ROC曲线分析提示, Barthel指数联合吞咽困难预测营养不良能力的曲线下面积(AUC)为0.840, 灵敏度为87.8%, 特异度为72.5%。结论脑卒中失能患者年龄、肺部感染、吞咽困难、进食途径、摄入总量、失能评分是其营养不良的...     

超声引导下经腹向膀胱壁内注射肉毒毒素治疗脊髓损伤后逼尿肌过度活动的疗效观察

目的 观察在超声引导下经腹向膀胱壁内注射肉毒毒素治疗脊髓损伤后逼尿肌过度活动的疗效。 方法 采用随机数字表法将25例脊髓损伤后逼尿肌过度活动患者分为观察组（12例）和对照组（13例）。2组患者均接受常规康复干预,对照组在此基础上给予酒石酸托特罗定片口服,观察组则辅以超声引导下经腹向膀胱壁内注射肉毒毒素。于治疗前、治疗4周后对2组患者进行尿流动力学检查,观察指标包括最大膀胱内压、膀胱容量及残余尿量等。 结果 与治疗前比较,观察组及对照组治疗后其最大膀胱内压均显著降低（P＜0.05）,膀胱容量均显著增加（P＜0.05）,残余尿量则无显著变化（P＞0.05）;并且观察组治疗后其最大膀胱内压［(10.3±1.2)cmH2O］及膀胱容量［(321.6±4.4)ml］改善情况均显著优于对照组水平（P＜0.05）。 结论 在超声引导下经腹向膀胱壁内注射肉毒毒素能有效改善脊髓损伤后逼尿肌过度活动患者的最大膀胱内压及膀胱容量,且不影响残余尿量。     

气管切开患者营养不良预测模型的构建及评估

目的 探讨气管切开患者营养不良的危险因素,构建预测模型,为患者营养不良的预防和早期干预提供参考。 方法 回顾性分析符合纳入条件的440例气管切开患者的临床资料,包括年龄、性别、病因、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、日常生活活动（ADL）能力评分、年龄校正的查尔森合并症指数（aCCI）评分、进食途径、吞咽情况、感染情况、糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史。采用营养风险筛查工具（NRS-2002）筛查出具有营养不良风险患者（NRS-2002≥3）,根据欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）2015年营养不良专家共识（简称ESPEN2015标准）进行营养不良诊断。通过NRS-2002和ESPEN2015标准,将患者分为营养不良组（343例）和对照组（97例）,然后进行单因素和多因素Logistic回归分析。应用逐步回归（Stepwise）方法,将单因素分析中P＜0.05的因素纳入多因素Logistic回归分析中,分析影响营养不良的独立危险因素,并构建列线图预测模型。应用受试者工作特征（ROC）曲线、校准图和决策曲线分析（DCA）评估该模型的临床实用性。 结果 本组440例患者中,有343例患者（78.0%）发生营养不良。多因素Logistic回归分析显示,肺部感染、吞咽困难、低GCS评分、高aCCI评分是气管切开患者营养不良的危险因素（P＜0.05）,以此建立列线图预测模型;拟合矫正后绘制预测模型ROC的曲线下面积(AUC）为0.911,特异度为80.4%,敏感度为91.3%,显著高于肺部感染（0.809）、吞咽困难（0.697）、aCCI（0.721）和GCS（0.802）,且差异均有统计学意义（P＜0.001）;采用Bootstrap自抽样方法对模型进行内部验证,重复抽样1000次后预测风险与实际风险的平均绝对误差为0.013,表明模型预测值与实际值基本一致。DCA结果显示,较大阈值概率（0～0.96）行营养干预时,模型均具有较高的临床应用价值。 结论 肺部感染、吞咽困难、低GCS评分、高aCCI评分是气管切开患者营养不良的危险因素;本研究构建的列线图模型对气管切开患者营养不良的发生具有较好的预测能力。     

间歇经口至食管管饲治疗脑卒中真性球麻痹患者的疗效观察

目的 观察间歇经口至食管管饲（IOE）对脑卒中真性球麻痹患者的影响。 方法 采用随机数字表法将80例脑卒中真性球麻痹患者分为观察组和对照组，每组40例。所有患者均接受综合康复治疗，观察组采用IOE给予肠内营养支持，对照组采用留置鼻胃管（NGT）给予肠内营养支持。入院24 h和治疗15 d后，对两组患者的血清白蛋白水平、身体质量指数、洼田饮水试验评分、标准吞咽功能评价量表评分、吞咽造影检查结果评分、吞咽生活质量量表评分和神经功能缺损评分进行评定。 结果 与组内入院24 h比较，两组患者治疗15 d后的血清白蛋白水平、身体质量指数、洼田饮水评分、标准吞咽功能评价量表评分、吞咽造影检查结果评分、神经功能缺损评分均有所改善，且观察组治疗15 d后的血清白蛋白水平［（33.79±0.81）g/L］、身体质量指数［（21.09±0.59）kg/m2］、洼田饮水评分［（1.53±0.43）分］、标准吞咽功能评价量表评分［（22.04±2.87）分］、吞咽造影检查结果评分［（8.69±1.20）分］、吞咽生活质量量表评分［（51.25±6.78）分］、神经功能缺损评分［（5.42±1.22）分］优于对照组（P＜0.05）。 结论 相较于留置NGT，IOE更能改善脑卒中真性球麻痹患者的营养状况、吞咽功能、神经功能和生活质量。     

B+M型和剪切波弹性超声在探究脑卒中吞咽障碍患者颏舌骨肌相关参数中的应用研究

目的探讨B+M型和剪切波弹性超声在脑卒中吞咽障碍患者颏舌骨肌相关参数中的应用价值。方法选取2022年4月至2023年3月就诊于郑州大学第一附属医院康复医学科的脑卒中吞咽障碍患者40例, 将其纳入观察组, 另选取体检健康者20例, 纳入对照组。分别采用B型、M型超声和剪切波弹性超声, 测量受试者颏舌骨肌的厚度, 空咽及吞咽5 ml水时的运动距离、运动时间、运动速率、剪切波速度, 比较差异。结果观察组的颏舌骨肌厚度[6.20(5.23, 7.30)mm]、剪切波速度[(1.61±0.24)m/s]均较对照组小(P<0.05)。观察组执行空咽任务下颏舌骨肌的运动距离[7.12(5.10, 9.90)mm]较对照组大, 运动时间[1.62(1.13, 2.65)s]较对照组长, 运动速率[4.24(2.81, 7.00)mm/s]较对照组小(P<0.05)。观察组执行吞咽5 ml水任务下颏舌骨肌的运动距离[8.05(6.00, 10.53)mm]较对照组大, 运动时间[1.59(1.02, 2.52)s]较对照组长, 运动速率[4.93(3.08, 8.70)mm/s]较对照组小(...