以整体观念发展人体功能和康复研究

WHO发布的《国际功能、残疾与健康分类》，为全面理解将损伤的生物医学观点与残疾的社会模式整合在一起的人体功能与康复研究奠定了基础。它提出了在提高研究能力方面面临的一系列新旧挑战。本文将从三个方面概述应对这些挑战的方法：建立深入到不同科学领域的人体功能与康复研究的组织；发展合适的学术培训项目；建立大学研究中心和合作网络。     

吞咽造影同步咽腔测压评估脑干损伤后吞咽障碍

目的使用吞咽造影同步咽腔测压（MFG）评估脑干损伤后吞咽障碍患者的吞咽功能,分析异常的运动学与生物力学参数以及舌骨位移与咽腔、上食管括约肌（UES）压力之间的关系。 方法对脑干损伤后吞咽障碍患者（病例组）13例与健康志愿者（对照组）13例分别进行MFG检查,对比两组吞咽时的运动学与生物力学参数,分析两组运动学与生物力学参数之间的关系。 结果病例组舌根与下咽部的压力峰值、压力上升速率、舌骨向前位移低于对照组,病例组UES的最大开放幅度、开放后压力峰值、开放持续时间低于对照组。病例组舌根部与下咽部的收缩持续时间、UES松弛残余压高于照组。对照组舌骨向前位移与UES松弛残余压成负相关;病例组舌骨向前位移分别与舌根部压力峰值、下咽部压力峰值成正相关。 结论MFG可以同时使用吞咽造影和高分辨率咽腔测压评估吞咽功能,可作为临床一种精确、全面的定量评估吞咽功能的方法。     

脑干卒中后吞咽障碍患者改良导管球囊扩张治疗中枢调控机制的fMRI研究

目的探讨改良球囊扩张治疗脑干卒中后上食管括约肌功能障碍患者的中枢神经调控机制。 方法选取上食管括约肌开放不全或完全不开放的脑干卒中后吞咽障碍20例，按随机数字表法分为常规治疗组和球囊扩张组，每组10例；另选取健康受试者10例设为正常组。治疗前、后，采用功能性磁共振成像检查观察3组受试者吞咽唾液时吞咽相关皮质兴奋性的变化（正常组于2组患者治疗后进行检查），并比较3组受试者治疗前、后皮质和皮质下激活情况。 结果正常组受试者双侧大脑皮质及皮质下激活广泛，脑干卒中后吞咽障碍患者脑区激活明显减少。治疗后，球囊扩张组中有7例患者恢复完全经口进食，常规治疗组仅3例恢复经口进食，且球囊扩张组患者激活脑区较组内治疗前明显增多，包括前扣带回、岛叶、辅助运动区、额叶、楔前叶等，但激活体素较低（P<0.01）；常规治疗组患者后脑区仅左侧楔前叶较组内治疗前激活增多，且激活体素仅为22（P<0.01）。 结论改良球囊扩张术可激活感觉运动皮质及皮质下吞咽相关的功能区，并通过离皮质通路来改善吞咽功能。     

鼻咽癌放疗后患者吞咽时颏下肌群和舌骨下肌群表面肌电信号特征分析

目的 研究鼻咽癌（NPC）放疗后患者吞咽时颏下肌群和舌骨下肌群的表面肌电信号特征。 方法 选取经吞咽造影检查证实存在咽期吞咽障碍的NPC放疗后患者15例，设为患者组，另选取健康受试者15例设为健康组，采用表面肌电图（sEMG）进行检测，分别记录受试者干吞咽和吞咽3ml浓流质时颏下肌群和舌骨下肌群的sEMG信号，对2组受试者的肌电活动持续时间、平均振幅和峰值进行比较。 结果 患者组在干吞咽和吞咽3ml浓流质时颏下肌群和舌骨下肌群的sEMG持续时间［干吞咽时颏下肌群和舌骨下肌群的sEMG持续时间分别为（1.94±0.60）s（3.43±0.94）s；吞咽3ml浓流质时颏下肌群和舌骨下肌群的sEMG持续时间分别为（1.96±0.61）s和（3.45±0.92）s］较健康组均显著延长，组间差异均有统计学意义（P<0.05），且患者组吞咽3ml浓流质时颏下肌群和舌骨下肌群的sEMG持续时间显著长于干吞咽时，差异均有统计学意义（P<0.05）。患者组在干吞咽和吞咽3ml浓流质时颏下肌群和舌骨下肌群的sEMG峰值和平均振幅均显著高于健康组，组间差异均有统计学意义（P<0.05），且患者组吞咽3ml浓流质时颏下肌群和舌骨下肌群的sEMG峰值和平均振幅亦显著高于干吞咽时，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 NPC放疗后患者吞咽时颏下肌群和舌肌下肌群表现为强化收缩，可在吞咽过程中发挥代偿作用。     

脑卒中简明ICF核心要素信和效度检验的Rasch模型分析

目的 运用多层面Rasch模型检验中国版脑卒中国际功能、残疾与健康分类(ICF)核心要素的信度和效度.方法 由2名评定员对38例脑卒中患者采用中国版简明ICF核心要素的"身体功能"成分包含的20个类目分别进行评分,运用FACETS统计软件计算个人分离指数和信度、拟合分析等检验ICF核心要素的信度和效度.结果 中国版简明ICF核心要素量表中"身体功能"成分类目内部一致性信度好(个人分离指数为6.02,分离信度为0.94,χ2=2158.3,P＜0.01),评定者内信度好(未加权的均方拟合统计量为0.92～1.12),但2位评定员评分时的严格程度有显著差异(χ2=1042.5,P=0.01).该部分量表的结构效度较好(分离指数为1050,分离信度为0.80,χ2=467.3,P=0.01).但是拟合分析表明,b117智力功能处于非拟合状态,而b152情感功能和b755不随意运动反应功能处于过度拟合状态.结论 中国版脑卒中简明ICF核心要素的身体功能成分具有良好的信度和结构效度.多层面 Rasch模型对于检验简明ICF核心要素的信度和效度能够提供更全面的信息,具有良好应用前景.

Abstract：

Objective To test the reliability and validity of the brief International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) core sets for Chinese stroke patients using Rasch model analysis. Methods The body functions of 38 Chinese stroke patients were measured using the brief ICF core sets. The qualifiers of the 20items were measured by two raters and analyzed using FACETS statistical software. The intra-rater reliability and validity were tested by using the separation index and separation reliability and fit analysis. Results The brief ICF core sets had good internal consistency and reliability (person separation index = 6.02, person separation reliability = 0.94 ) with these Chinese patients. The raters showed significantly different strictness in rating, but their ratings had good internal self-consistency. The construct validity was good for the body functions of the ICF component ( separation index = 10.50, separation reliability = 0.80) , but misfitting and overfitting were found in items b117, b152and b755. Conclusion The body function of the brief ICF core sets has good reliability and validity for Chinese stroke patients. A many-facet Rasch measurement model can provide comprehensive information and has good application prospects for testing the reliability and validity of ICF core sets.     

经颅直流电刺激同步吞咽任务对健康人吞咽皮质运动中枢的影响

目的探索经颅直流电刺激（tDCS）同步吞咽任务对吞咽运动中枢的神经电生理学影响。 方法采用自身对照,双盲设计。选取健康受试者20例,先后给予阳极tDCS(a-tDCS)、阴极tDCS(c-tDCS)和虚假tDCS（s-tDCS）三种刺激模式,以吞咽强投射区为靶半球进行干预,并同步完成用力吞咽任务。单脉冲经颅磁刺激分别刺激双侧吞咽皮质代表区,记录tDCS干预前以及干预后5、30、60和90min舌骨上肌群的运动诱发电位（MEP）;采用两因素重复测量的方差分析对数据进行统计学处理。 结果tDCS干预因素可影响双侧吞咽运动皮质的兴奋性［同侧,F(2,28)=241.2,P<0.01;对侧,F(1,20)=29.5,P<0.01］。时间因素和tDCS干预因素有交互作用［同侧,F(3,46)=25.4,P<0.01;对侧,F(4,53)=6.6,P<0.01］。其中s-tDCS对双侧兴奋性的影响差异无统计学意义［同侧,P=0.894;对侧,P=0.354］。与s-tDCS相比,a-tDCS提高了刺激同侧的兴奋性,而不是对侧［同侧,MEP均值差值为21%±2%,95%可信区间为15%～27%,P<0.01;对侧,MEP均值差值为1%±2%,95%可信区间为-3.4%～6.5%,P>0.05］。与s-tDCS相比,c-tDCS抑制同侧而增强对侧的皮质兴奋性［同侧,MEP均值差值为-21%±2%,95%可信区间为-18%～-42%,P<0.01;对侧,MEP均值差值为20%±3%,95%可信区间为12%～29%,P<0.01］。 结论tDCS同时结合吞咽任务对吞咽运动中枢的影响具有极性依赖性和刺激半球依赖性特征;a-tDCS可以提高同侧吞咽皮质运动区的兴奋性,而c-tDCS则在抑制同侧吞咽运动皮质同时兴奋对侧吞咽皮质区。