“雨课堂”混合式教学模式在全科医师培训中的应用

目的　探索基于“雨课堂”的混合式教学在全科医师培训中的应用效果。方法　采用随机抽样方法,在南京市迈皋桥、宁海、小市、铁心桥、赛虹桥、西岗、华侨路、南湖八家社区卫生服务中心,选取132名社区全科医师为研究对象。其中66名采用“雨课堂”混合式教学,纳入观察组;66名采用传统多媒体教学,纳入对照组;两组均进行“房颤”相关知识的教学。课程结束后采用统一试题评价教学效果,并应用问卷调查学生对“雨课堂”教学形式的评价。采用ＳＰＳＳ 19.0进行t检验及卡方检验。结果　观察组考试均分（82.95±12.86）明显高于对照组（60.45±18.91）（P=0.000）。按学历进一步进行分层分析,低学历组中观察组考试均分（88.06±9.12）明显高于对照组（49.66±13.88）（P=0.000）。而在高学历组中,观察组分数与对照组差异无统计学意义（P=0.054）。观察组55.3%的学生对“雨课堂”教学非常满意,34.8%满意,9.9%认为不满意。结论　将基于“雨课堂”的混合式教学应用于全科医师培训,有利于增加学员与培训教师的交流互动,提高学员学习效率及临床能力。     

以单侧胸腔积液为主要表现的大动脉炎1例并文献复习

目的：通过分析1例以单侧胸腔积液为主要表现的大动脉炎（Takayasu arteritis,TA）患者的临床资料并复习相关文献,提高对该疾病的认识。方法：根据该患者的诊治经过,72岁男性患者,因“反复咳嗽咳痰伴胸闷气喘2年,加重1月余”入院,胸部CT提示左侧胸腔积液,查体示左侧肱动脉搏动稍弱,双上肢收缩压差>10 mmHg,影像学提示肺动脉、肾动脉、颈动脉、锁骨下动脉等管腔狭窄,诊断TA。经激素等治疗后胸腔积液逐渐吸收,呼吸衰竭得以纠正。结果：本例患者主要以单侧渗出性胸腔积液为首发,予激素等治疗后症状缓解。结论：以单侧胸腔积液为首发表现的TA易误诊为感染、肿瘤等肺部疾病,积极完善相关检查明确诊断并治疗可改善预后。     

老年骨科手术患者术前衰弱与术后1年内死亡的相关性

目的 探讨老年患者择期骨科手术后1年内死亡的危险因素,探究衰弱与术后1年内死亡的相关性。
方法 选择2018年12月至2019年6月接受择期骨科手术老年患者313例,男94例,女219例,年龄≥65岁,ASA Ⅰ—Ⅳ级。收集并记录性别、年龄、BMI、ASA分级、受教育年限以及术前、术中指标,采用埃德蒙顿衰弱量表（EFS）评估患者术前衰弱程度,术后1年通过电话进行随访。根据术后1年内是否死亡将患者分为两组：生存组和死亡组。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选术后1年内死亡的独立危险因素,通过受试者工作特征（ROC）曲线分析EFS对术后1年内死亡的预测效能。
结果 24例（7.7%）患者在术后1年内死亡。死亡组年龄、ASA分级、EFS、查尔森合并症指数（CCI）、卡茨指数（Katz ADL）、功能活动问卷（FAQ）评分、血糖、C反应蛋白、白细胞介素-6和术中失血量均明显高于生存组（P<0.05）,BMI、简易精神状态评价量表（MMSE）和白蛋白均明显低于生存组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,EFS（每增加1分,OR=1.404, 95%CI 1.169~1.685）是术后1年内死亡的独立危险因素之一。EFS预测术后1年内死亡的ROC曲线下面积（AUC）为0.826（95%CI 0.744~0.908,P<0.001）。
结论 衰弱评分增加与老年患者骨科术后1年内死亡呈正相关,为老年衰弱患者提供围术期干预指导,有利于改善患者预后。     

家族性腺瘤性息肉病47例临床分析

目的探讨家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)的临床表现、病理特征、癌变危险因素及治疗方法 .方法收集江苏省人民医院47例家族性腺瘤性息肉病患者的临床资料,回顾分析其临床表现、病理特征、癌变情况及治疗方法 .结果 47例患者中29例患者表现为黑便或便血,22例发生大便性状改变,腹痛16例,腹胀11例,9例患者伴发胃息肉,4例伴发十二指肠息肉,2例术后发生硬纤维瘤.病理结果以管状腺瘤及绒毛管状腺瘤为主,少数表现为增生性息肉或幼年性息肉.16例患者发生癌变,发现年龄≥40岁及腺瘤直径2 cm者与40岁以下及腺瘤小于2 cm的患者癌变差异有统计学意义(P0.05),年龄(OR=1.084,95%CI:1.016-1.157)及腺瘤大小(OR=10.264,95%CI:1.526-69.035)为影响FAP癌变的危险因素.所有患者均行结直肠切除或内镜下治疗,4例癌变患者术后辅以化疗.结论家族性腺瘤性息肉病以结直肠生长大量息肉为主要特征,可伴有一系列肠外表现.病理表现以管状腺瘤及绒毛管状腺瘤为主.发现年龄及腺瘤大小为影响FAP癌变的危险因素.预防性结直肠切除和内镜下监测仍然是目前治疗FAP的主要措施.     

乔哈里视角下应用老年综合评估提高医患沟通教学水平的研究

本研究基于“乔哈里视角”理论，从模型中开放区、盲目区、隐秘区、未知区４个模块，模拟医患沟通时获取的信息内容。介绍如何创新性应用老年综合评估，帮助学生取得患者的信任与配合，迅速缩小盲目区、隐秘区、未知区，引导患者主动延伸开放区，以科学的方法提高医患沟通教学质量。     

全程管理模式在乳腺癌患者化疗所致恶心呕吐中的应用

目的探讨全程规范化护理管理模式在乳腺癌患者化疗所致恶心呕吐(CINV)中的应用效果。方法将172例乳腺癌患者按入院时间分为对照组87例,观察组85例。对照组采用常规护理管理方法,观察组实施全程规范化管理模式。结果观察组化疗所致的恶心呕吐的发生频率、严重程度明显低于对照组(P<0.05);观察组患者化疗后卡式行为状态评分(KPS)明显高于对照组(P<0.05)。结论全程规范化护理管理模式可降低化疗所致恶心呕吐的发生率,减轻CINV的严重程度,并可降低CINV对患者生活质量的影响。