十二指肠乳头腺癌合并急性胰腺炎围手术期全程化营养管理一例

患者男性,60岁,因“反复上腹痛8个月,加重2 d”于2020年6月24日收入我院消化内科。8个月前,患者因暴饮暴食后上腹痛、血淀粉酶升高,于外院诊断为“急性胰腺炎”,给予对症处理后好转。8个月来上腹痛反复发作,程度较轻,均自行镇痛治疗后好转,未就医。本次入院前2天无明显诱因腹痛加重,于我院急诊以“急性胰腺炎”收入院,再次给予对症支持治疗,1周后好转。2020年7月3日行胃镜检查发现十二指肠乳头部占位,活检提示杯状细胞腺癌。     

胰腺小细胞癌伴肺占位一例及文献回顾

小细胞癌多见于肺脏,是一种恶性程度极高的神经内分泌肿瘤,原发于胰腺少见。胰腺小细胞癌也称为胰腺低分化神经内分泌癌,属于无功能性胰腺神经内分泌肿瘤,约占原发性胰腺癌的1％。因其不产生内分泌症状、恶性程度高,多于诊断时已发生全身广泛转移、侵犯周围器官组织,多数患者在诊断后2年内死亡,预后极差。本文报道一例胰腺原发性小细胞癌伴肺部占位行胆囊空肠、胃空肠侧侧吻合术病例,并结合病例对近年来相关文献进行综述。     

急性胰腺炎合并腹腔内出血一例

病例资料 病史简介 患者男,74岁,1个月前无诱因左上腹部钝痛,无明显其他消化道症状,外院经CT检查考虑为胰腺体尾部出血性疾病,诊断为“急性胰腺炎合并出血”,给予抗生素和生长抑素等药物治疗。2周后复查CT发现胰腺体尾部肿物明显增大,但实验室检查未见血淀粉酶升高,仍继续保守治疗,此后腹痛间断反复,1周前感腹痛较前明显加重入我院。     

肝胆胰外科围手术期血糖异常的机制与对策

血糖控制是围手术期处理的重要内容.对于肝胆外科大手术的围手术期血糖控制,除了常规用药以外,根据不同手术的病理生理学变化,会有相对特殊的问题.本文主要阐述肝胆胰外科大手术围手术期血糖控制的进展与争论.     

反复高热伴贫血2月余

不明原因发热是临床常见症状。常见病因包括：感染、肿瘤和结缔组织病。往往初诊就诊于内科。本文对一例主诉为“反复高热伴贫血2月余”的病例进行讨论。该患者曾于多家医院内科检查治疗,以“骨髓增生异常综合征”收入血液科．     

三维技术在腹部外科手术应用的初步经验

目的探讨三维(three dimensional,3D)腹腔镜技术在腹部外科疾病应用的初步经验。方法选择72例腹腔脏器疾病并适合微创手术的病例,其中应用3D高清腹腔镜系统完成手术36例,与传统二维(two dimension,2D)腹腔镜手术36例进行对比。结果所有手术都顺利完成无中转,手术时间、术中出血等与传统腹腔镜无特殊差异,患者术后均恢复正常,术后出院时间与传统腹腔镜比较无差异。结论 3D腹腔镜腹部手术安全可靠,其操作提供了腹腔立体优势,纵深感强,对器官、组织间隙能够精准把握,解剖层次清晰,游离缝合等定位性操作更为精准,机械臂扶镜更有利于按术者意图暴露术野,有助于手术操作,减少手术并发症,有助于完成复杂及手术时间长的腹腔镜手术。     

中国老年住院患者营养状态的多中心调查研究

目的前瞻性调查中国老年住院患者的营养状态,评估其与临床结局的相关性.方法中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组组织中国14个大城市30家大医院,对≥65岁的老年住院患者应用营养风险筛查(NRS2002)和微型营养评定精法(MNA-SF)等方法进行前瞻、多中心和平行的调查,了解中国老年住院患者的营养状态和营养风险,总结临床结局指标,并分析营养状态与临床结局的相关性.结果本研究共纳入符合标准老年患者10184例,年龄65~112(74.81±7.01)岁,体质指数(BMI)17.80~35.50(23.32±3.83)kg/m2,利手握力为(16.95±18.42)kg,上臂围为(25.68±3.70)cm,小腿围(32.07±3.89)cm,BMI、握力、小腿围和上臂围随增龄下降明显(F=13.74、97.47、28.31、88.68,均P<0.001);有10182例患者进行了NRS2002评估,其中10.14%(895/10182)为营养不足(BMI≤18.5 kg/m²),46.42%(4726/10182)存在营养风险(NRS2002≥3分),随增龄营养不足和营养风险发生率均呈明显增加趋势(F=43.41、177.05,均P<0.001);有9755例(95.79%,9755/10182)患者完成了MNA-SF检查,14.67%(1431/9755)存在营养不良、35.04%(3418/9755)有营养不良风险、50.29%(4906/9755)营养正常,随增龄营养不良和营养不良风险发生率均明显增加(F=172.79、12.10、152.42,均P<0.05).是否存在营养风险(NRS2002≥3分)与年龄、BMI、死亡率、感染并发症、住院时间和总住院费用均相关(均P<0.05).结论中国老年住院患者营养风险和营养不良的发生率均较高,存在营养风险是导致不良临床结局的影响因素.     

营养支持的成本-效果

1 营养风险和疾病相关性营养不良的发病率上世纪70年代发表的几项研究首次指出了“疾病相关性营养不良”( disease-related malnutrition,DRM)这个从未被关注的临床问题.此后有很多基于不同患者群体、不同基础疾病及不同年龄组成的营养不良发病率的调查研究相继发表.总体来看,营养风险和DRM的已发表研究涉及呼吸内科、心脏内科、普外科、骨科、神经内科、老年精神科、肿瘤科及儿科等多个科室.许多对患者住院全过程进行随访观察的研究已经证实,入院时即存在营养不良的患者在住院期间存在较高的营养状况恶化的风险.利用人体测量标准,在英国已发现恶性疾病、慢性非恶性疾病和手术出院后的DRM发病率约为10％.不同患者群体的门诊预约中也记录了不同的营养不良发生率.在美国利用不同测量标准对敬老院老年人进行的研究发现营养不足的发生率在10％ ～ 85％之间.     

数字出版中流通部分的初级阶段工作启动研讨会纪要

《中华临床营养杂志》总编辑蒋朱明、编辑部副主任高雪山和北京万方数据股份有限公司医药事业部总工程师程煜华于2011年10月29日在人民卫生出版社大厦主持召开本刊"数字出版中流通部分的初级阶段工作启动研讨会".人民卫生出版社贾晓巍编辑,卫生部北京医院普通外科崔红元、许静涌医师,北京万方数据股份有限公司医药事业部雷婷女士参加会议(图1、2).     

术前免疫营养的成本-效果分析

来自意大利米兰市自由大学外科系的MarcoBraga和米兰比可卡大学外科系的Luca Gianotti进行了一项关于临床营养成本-效果的研究,其目的是评估术前补充免疫营养制剂是否能够节省患者医疗费用和有较好的成本-效果.