入院前电话通知对中老年ST段抬高心肌梗死患者进急诊室至球囊扩张时间的影响

目的 探讨入院前心电图采集和电话通知对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者进入急诊室至球囊扩张时间[进门至球囊扩张(door to balloon,D2B)时间]的影响. 方法 对2006年1月至2007年12月就诊于北京安贞医院抢救中心并接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者的临床资料进行分析.将患者分为3组:无入院前心电图(无心电图)组、有入院前心电图(有心电图)组和依据入院前心电图进行电话通知(电话通知)组.主要分析指标为D2B时间.次要分析指标为住院期间患者病死率. 结果 纳入研究患者402例,其中无心电图组137例(34.1%),有心电图组176例(43.8%),电话通知组89例(22.1%).3组患者年龄、性别、既往病史及心肌梗死部位比较,差异无统计学意义(P0.05).与无心电图组比较,有心电图组和电话通知组患者D2B时间缩短,3组分别为113 min、96 min和86 min(均P<0.01).3组患者住院期间病死率[分别为4例(2.9%)、4例(2.3%)和3例(2.2%)]比较,差异无统计学意义(均P0.05). 结论 入院前心电图采集和早期电话通知能缩短STEMI患者D2B时间,使更多的患者D2B时间<90 min.入院前与医院建立电话联系可缩短再灌注时间.     

对急性心肌梗死患者应用血管造影肾动脉狭窄患病率分析

目的 调查了解急性心肌梗死患者粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的患病率.方法 采用2008年8月至2009年3月,北京安贞医院28病区231例急性心肌梗死患者在接受冠状动脉造影时接受选择性肾动脉造影的病历资料进行分析.结果 肾动脉正常者149例,ARAS(≥50%)53例(占入选患者22.9%),单侧ARAS 36例(左、右侧各18例,共占入选患者15.6%),双侧ARAS 17例(占入选患者7.4%).经logistic回归分析,年龄、高血压、缺血性脑卒中和血清肌酐异常是ARAS预测因素,而冠状动脉病变血管支数不是ARAS预测因素.结论 部分急性心肌梗死患者同时合并ARAS;对于合并有前述预测因素者,在冠状动脉造影时有必要作肾动脉造影.     

成纤维细胞生长因子21对载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化病变中内质网应激诱导的凋亡的影响

目的　探讨成纤维细胞生长因子21（FGF-21）对载脂蛋白E基因敲除（ApoE^-/-）小鼠主动脉中内质网应激诱导的凋亡的影响。方法　将24只ApoE^-/-小鼠随机分为动脉粥样硬化模型组（简称模型组）和FGF-21组（n12）,另选12只C57BL/6J小鼠作为正常对照组,三组小鼠都给予高胆固醇饮食4周,同时FGF-21组皮下给予FGF-21［0.1　mg　/（kg·d）］4周,而模型组和正常对照组给予等量生理盐水。4周后处死小鼠进行主动脉病理学检测,观察斑块面积,采用放射免疫法检测血浆中FGF-21的水平,采用免疫组织化学染色和Western　Blot检测主动脉成纤维细胞生长因子受体1（FGFR-1）的表达水平,采用Tunel染色检测主动脉斑块中的细胞凋亡水平,采用Western　Blot检测主动脉中剪切后Caspase-12和C/EBP　同源蛋白（CHOP）的表达水平。结果　与正常对照组比较,模型组血浆中的FGF-21水平及主动脉中FGFR1蛋白表达显著升高　（P<0.05）,模型组主动脉根部斑块面积、细胞凋亡数量、剪切后Caspase-12及CHOP蛋白的表达水平增加（P<0.05）;与模型组比较,FGF-21组主动脉根部斑块面积、细胞凋亡数量、剪切后Caspase-12及CHOP蛋白的表达水平减少（P<0.05）。结论　FGF-21可能通过抑制剪切后Caspase-12及CHOP相关促凋亡蛋白表达,抑制ApoE^-/-小鼠主动脉斑块病变中细胞的凋亡及斑块进展。     

Toll样受体与脓毒症时的心肌损害

脓毒症时心功能损害与心脏局部炎症因子增加有关．但致病原引起这些因子在心肌表达的机制尚属未知。近年来Toll样受体的发现是一重要进展。Toll样受体是跨膜信号蛋白，可以激活核因子κB，介导炎症因子的释放。心脏也表达TLRs，提示它在脓毒症时心功能损害的发生过程中起着重要作用。     

筛查唐氏综合征的方法

目前产前筛选唐氏综合征最有效的方法是联合检测母血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)、游离雌三醇(uE_3),并结合年龄进行综合评价。三项指标有效地结合起来,可以计算出妊娠妇女产出唐氏综合征新生儿的个体危险率。危险率大于或等于某个特定的阈值则为阳性。其检测率达75％,假阳性率为4％,是方便而又有效的一种筛查手段。本文详述该方法的细则。     

筛查唐氏综合征的方法

目前产前筛选唐氏综合征最有效的方法是联合检测母细胞甲胎蛋白（ＡＦＰ）、人绒毛膜促性腺激素（ｈＯＧ）游离雌三醇,并结合年龄进行综合评价,三项指标有效地结合起来,出妊娠妇女产出唐氏综合征新生儿的个体危险率。经大于或等于某个特定的阈值则为阳性。其检测率达７５％,假阳性率为４％,是方便而又有效的一种筛查手段。本语文详述方法的细则。     

ST段抬高心肌梗死靶血管超长病变应用西罗莫司洗脱支架的临床与随访结果

目的:评价ST段抬高心肌梗死患者靶血管超长病变部位串联置入西罗莫司洗脱支架的安全性和有效性.方法:2007-01至2007-12间连续入选行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ST段抬高心肌梗死患者297例,资料均前瞻性录入数据库.筛选靶血管超长病变部位串联置入2枚或2枚以上西罗莫司洗脱支架的患者进行分析.终点分析指标:住院期间和随访6个月时的主要不良心脏事件(包括心因性死亡、非致死性心肌梗死和靶病变重建)发生率.结果: 研究期间内发现31例患者共计31处长病变置入2枚或以上支架.每位患者平均病变长度(47.2±10.3) mm,平均置入2.1枚支架,平均支架长度(53.2±10.5) mm,均获得手术成功.所有患者均完成临床随访,74.2%的患者完成6个月的冠状动脉造影随访.主要不良心脏事件发生率为8.7%,主要归因于靶病变重建,没有发生心因性死亡和致死性心肌梗死.结论:直接PCI过程中串联置入西罗莫司支架治疗靶血管长病变未产生不良后果,临床效果良好.其长期的安全性和有效性有待大规模的临床试验进一步证实.     

院前心电图远程实时快速网络传输模式建立

目的探讨心电图实时网络传输的可行性及临床价值。方法社区卫生服务中心和医院间建立心电传输网络,将54份心电图由社区通过网络传输至医院。20名受试者随机分为网络组（n=10）和常规组（n=10）,网络组通过心电传输网络进行心电图诊断,常规组乘车前往医院进行心电图诊断。分析两组心电图的诊断时间。结果54份心电图全部成功完成网络传输,平均传输时间为（45±10）s。两组受试者完成心电图诊断的时间分别为：网络组（10．7±2．8）min、常规组（25．3±4．6）min,网络组显著快于常规组（P〈0．01）,差异主要来源于交通时间。结论通过心电传输网络进行实时心电图传输具有可行性,可减少院前心电图的诊断时间。     

Toll样受体4在内毒素血症小鼠心肌TNF-α表达中的作用初探

目的内毒素引起的心肌功能损害与内毒素诱导心肌局部肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)的产生密切相关,然而其信号转导机制尚未完全阐明.Toll样受体4(Toil-like receptor4,TLR4)是新近发现的内毒素受体.本实验旨在探讨TLR4受体在心肌的表达情况及其在内毒素血症小鼠心肌TNF-α表达中的作用.方法以Toll样受体4基因突变型小鼠C3H/HeJ及野生型小鼠BALB/C为实验对象,给以腹腔内注射内毒素(1mg/kg)或生理盐水.注射生理盐水的小鼠作为对照.用RT-PCR方法,对两组小鼠心肌TLR4及注射内毒素前后小鼠心肌TNF-α mRNA表达进行检测.结果心肌表面存在TLR4表达.内毒素刺激后,野生型小鼠心肌TNF-α mRNA表达明显增加,而突变型小鼠心肌未检测到TNF-α的表达.结论TLR4介导了内毒素血症时小鼠心肌局部TNF-α的表达.     

慢性坐骨神经痛大鼠脊髓和海马组织脑源性神经生长因子表达的改变

目的：探讨慢性坐骨神经挤压损伤(chronic constriction injujry，CCI)大鼠脊髓和海马组织中脑源性神经生长因子(brain—derived neurotrophic factor，BDNF)表达的改变。方法：雄性SD大鼠12只，随机分为2组，按Bennett和Xie法制作CCI模型，以von-Frey filament和冰水测定触痛及冷水阈值，采用免疫组化法测定CCI大鼠脊髓和海马组织中BDNF表达。结果：术后14d，CCI大鼠脊髓背角(手术侧)BDNF免疫阳性表达增加153.3％，双侧海马CA3区锥体细胞BDNF表达均有增加，手术同侧增加65．7％，手术对侧增加203．8％。结论：慢性坐骨神经损伤后，脊髓和海马CA3区BDNF表达增加，提示内源件BDNF可能参与了慢性半骨神经痛的发病过程。