显微手术治疗颈段椎管内肿瘤预后的影响因素分析

目的探讨显微手术治疗颈段椎管内肿瘤的临床疗效,并分析手术预后的相关影响因素。方法自2015-01-2017-09,收治46例颈段椎管内肿瘤患者,均予以后路手术行肿瘤切除、椎板棘突复合体回植处理。术后随访1年以上,以观察其临床疗效。统计所有患者的性别、年龄、术前JOA评分、肿瘤占位节段、肿瘤切除程度、肿瘤类型等相关因素,并予以多重线性回归分析,以验证上述因素与术后JOA评分之间的关系。结果 (1)所有患者均顺利完成手术,肿瘤全切除39例,近全切4例,次全切3例;肿瘤类型:神经鞘瘤16例,脊膜瘤13例,室管膜瘤6例,肠源性肿瘤4例,神经纤维瘤1例,血管网织细胞瘤5例,错构瘤1例。所有患者均获随访1年以上,回植的椎板均骨性愈合。术前JOA评分为平均(9.7±1.6)分,末次随访时已改善至平均(15.8±3.1)分,差异有统计学意义(P0.05)。(2)多重线性回归分析显示,术前JOA评分、术中肿瘤切除程度均是手术预后的独立影响因素(P0.05);而性别、年龄、肿瘤占位节段、肿瘤类型等因素,均与术后JOA评分之间无显著的相关性(P0.05)。结论采用显微手术治疗颈段椎管内肿瘤的疗效较好,其术前JOA评分和术中肿瘤切除程度可对预后产生重要影响。建议在脊髓神经功能进行性恶化前予以手术,同时在确保手术安全性的前提下,应尽可能做到全切,以达到更好的预后结局。     

早期应用益生菌对动脉瘤性蛛网膜下腔出血38 例神经功能和认知功能恢复的影响

目的探讨早期应用益生菌对动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人神经功能和认知功能恢复的影响。方法选取2018年6月至2019年12月六安市第二人民医院收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人76例，采用随机数字表法分为观察组38例与对照组38例。对照组给予常规综合治疗，包括腰穿或腰大池脑脊液引流、钙离子拮抗剂、脱水、神经营养等治疗；观察组在对照组常规治疗的基础上，给予双歧杆菌三联活菌胶囊，每次2粒，1天2次，每粒胶囊活菌不低于1.0×107 CFU。观察并比较两组治疗1周后并发症、外周血炎症水平，以及短期(出院时)和远期(出院半年)神经功能和认知功能水平。结果观察组消化道出血、肺部感染、尿路感染的发生率均明显低于对照组(P<0.05)；观察组血清白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原水平均明显低于对照组(P<0.05)，两组C反应蛋白(CRP)差异无统计学意义(P>0.05)；对照组、观察组病人出院时改良Rankin评分［2.00(1.75，3.00)分比2.00(1.00，2.00)分］、神经功能缺损评分［3.00(1.75，14.50)分比2.00(1.00，3.00)分］以及MMSE评分［(20.15±5.28)分比(24.07±6.70)分］之间均差异有统计学意义(P<0.05)，早期应用益生菌能显著改善病人出院时的神经功能与认知功能；对照组、观察组病人在出院半年时神经功能缺损评分［3.00(1.75，5.25)分比2.00(1.75，2.00)分］以及MMSE评分［(21.90±5.66)分比(24.77±4.29)］之间均差异有统计学意义(P<0.05)，而改良Rankin评分间［2.00(1.00，3.00)分比1.00(0.00，2.00)分］差异无统计学意义(P>0.05)，早期应用益生菌对神经功能缺损以及认知功能改善的治疗效应在出院半年仍然明显。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人早期应用益生菌能降低病人外周血炎症水平，并促进病人短期和远期的神经功能和认知功能的恢复。     

53例高血压脑室积血外科手术治疗临床分析

目的探讨侧脑室外引流、尿激酶灌注及腰穿三者联合治疗高血压脑室积血的疗效。方法回顾性分析我院2010年2月至2012年4月,对53例高血压脑室积血患者采用上述方法治疗经过和随访情况。结果本组死亡11例,其中住院日死亡5例,病死率9.4%(5/53),出院后随访死亡6例,存活42例,有效率79.2%(42/53)。结论采用侧脑室外引流、尿激酶灌注及腰穿引流脑脊液治疗高血压脑室积血,安全、有效,可改善预后。     

38例重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治体会

目的探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及治疗方法。方法对38例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者的临床资料、治疗及结果进行回顾性分析。结果 38例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者术后复查显示迟发性颅内血肿31例,其中硬膜外血肿20例、硬膜下血肿6例、脑内血肿5例;单纯急性脑肿胀7例。其中进行2次手术为26例。38例患者中共死亡21例。结论术中应认真分析急性脑膨出的病因并针对不同的病因采取针对性的治疗,可以有效降低病死率及致残率。     

慢性硬膜下血肿手术并发症防治探讨

目的探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术后常见并发症的原因及预防措施。方法对我院127例CSDH行单孔引流术后患者的临床资料进行回顾分析。结果治愈率98.6%,复发率9.4%,并发症发生率26.8%。结论钻孔引流是治疗CSDH的安全有效的治疗首选方法,通过改进手术方法及积极预防并发症,可有效提高治愈率。     

53例高血压脑室积血外科手术治疗临床分析

目的探讨侧脑室外引流、尿激酶灌注及腰穿三者联合治疗高血压脑室积血的疗效。方法回顾性分析我院2010年2月至2012年4月,对53例高血压脑室积血患者采用上述方法治疗经过和随访情况。结果本组死亡11例,其中住院日死亡5例,病死率9.4%(5/53),出院后随访死亡6例,存活42例,有效率79.2%(42/53)。结论采用侧脑室外引流、尿激酶灌注及腰穿引流脑脊液治疗高血压脑室积血,安全、有效,可改善预后。     

急性脑卒中患者肺部感染风险预测模型的构建及验证

目的 构建急性脑卒中患者发生肺部感染的风险预测模型,为制订针对性的预防措施提供参考。方法 回顾性收集2020年7月至2021年12月440例（建模组）住院急性脑卒中患者临床资料,分析肺部感染现状及风险因素,构建风险预测模型。选择2022年1-5月188例（验证组）急性脑卒中患者对风险预测模型进行验证。结果 建模组急性脑卒中患者肺部感染发生率为23.18%,共分检出病原菌115株,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别75株、33株、7株。美国国立卫生研究院卒中量表评分＞15分、入院48 h首次血清C-反应蛋白及降钙素原增高、气管插管、留置胃管、口腔功能障碍、低蛋白血症是急性脑卒中患者发生肺部感染的风险因素（均P＜0.05）。建模组和验证组入院后肺部感染发生风险的ROC曲线下面积分别为0.931和0.927（均P＜0.05）;模型验证结果显示,约登指数为0.721,灵敏度为90.9%,特异度为81.2%,准确率为93.6%。结论 急性脑卒中患者肺部感染发生率高,病原菌以革兰阴性菌为主。可根据预测模型中的风险因素尽早落实医院感染标准防控技术,降低肺部感染发生率。     

纤维蛋白原与前白蛋白比值预测原发性急性脑出血患者90d预后价值

目的 探讨纤维蛋白原与前白蛋白比值(FPR)对原发性急性脑出血患者90 d预后情况的预测价值.方法 选取自2018年12月至2020月10月收治的62例原发性急性脑出血患者为研究对象,根据改良Rankin量表(mRs)评分将患者分为预后良好组(mRs评分<3分,n=38)与预后不良组(mRs评分≥3分,n=24).记录两组患者入院第1、3、7天纤维蛋白原、前白蛋白水平,计算并比较两组患者FPR值;记录并比较两组患者入院第1、3、7天血肿体积、美国国立卫生研究院神经功能缺损评分量表(NHISS)评分.绘制受试者工作特征曲线,评估FPR对原发性急性脑出血患者90 d预后情况的预测价值.采用Logistic回归分析对影响原发性急性脑出血患者90 d预后不良的危险因素进行分析.结果 入院第1、3、7天,预后良好组FPR、血肿体积、NHISS评分逐渐降低,各时点上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);预后不良组FPR、血肿体积、NHISS评分逐渐升高,各时点的FPR及第3、7天的血肿体积、NHISS评分与本组第1天比较,差异均有统计学意义(P<0.05).入院第1、3、7天,预后不良组FPR、血肿体积、NHISS评分均明显高于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05).FPR的受试者工作特征曲线下面积为0.865,截断值为25.5;血肿体积的受试者工作特征曲线下面积为0.624,截断值为13.2 ml;NHISS评分的受试者工作特征曲线下面积为0.696,截断值为7.50分.FPR对原发性急性脑出血90 d预后的预测价值效果较好.Logistic回归分析结果显示,FPR、血肿体积、NHISS评分是影响原发性急性脑出血90 d预后不良的危险因素(P<0.05).结论 FPR水平在原发性急性脑出血预后不良患者中升高,可作为评估原发性急性脑出血患者90 d预后不良的指标.     

外伤性脑梗塞23例报告

头颅CT扫描应用以来，颅脑损伤引起的脑梗塞诊断率明显提高。我院自1992年至1999年共收治经CT证实的外伤性脑梗塞病人共23例，现报告如下。     

对侧迟发性硬膜外血肿致术中脑膨出3例报告

重型颅脑损伤术中可出现急性脑膨出，其发生的具体原因有很多，我院2006年12月至2007年3月收治的重型颅脑损伤病例中，3例术中发生脑膨出，均由于对侧出现迟发性硬膜外血肿，现报告如下。