老年人用药依从性及其相关影响因素分析

目的探讨老年患者的用药依从性及其相关的危险因素。方法纳入≥65岁老年患者209例,对患者进行用药依从性调查及老年综合评估。分析患者的一般资料、患病情况及常见老年综合征对用药依从性的影响。结果 209例患者中27.3%未能遵医嘱用药。用药依从性差与多重用药、抑郁、衰弱和日常生活活动能力下降相关(P0.05);焦虑患者的依从性相对较高(P0.05);共病患者较单病患者的用药依从性好(P0.05)。多因素logistic回归提示,抑郁、跌倒史以及日常生活活动能力下降是用药依从性差的危险因素(P0.05)。结论老年患者的慢病、老年综合征及功能状态影响用药依从性,尤其是抑郁和躯体功能下降、衰弱及多重用药。需要加强对老年人的用药宣教和管理。     

颞动脉炎

颞动脉炎是好发于老年人的系统性血管炎,是老年人头痛、失明的重要原因之一,如未及时治疗可导致失明等严重并发症.典型临床表现包括颞部头痛、间歇性下颌运动障碍和视力障碍(视物模糊、复视、短暂失明等).但部分患者症状不典型,漏诊和延误诊断发生率高.颞动脉活检是确诊本病的金标准.颞动脉炎首选激素治疗,同时应予以低剂量阿司匹林降低缺血性事件的发生.早期诊疗可显著减少失明和脑卒中等严重并发症的发生.     

治疗老年共病患者的重要模式：多学科整合团队

目的 总结老年科住院患者对多学科团队查房的需求及其解决的问题,推广适合我国国情的多学科团队医疗模式.方法 建立多学科整合团队查房的制度和流程,对2011至2012年北京协和医院老年示范病房的住院患者的团队查房情况进行统计,分析团队查房的使用情况.结果 时间段内共收治患者274例,其中65岁以上老年患者198例(72.3%),年龄(75.4±7.0)岁.134例(67.7%)超过65岁的老年患者接受过团队查房.这些患者均有共病,涉及营养问题96例(71.6%),精神心理问题55例(41%),康复医疗52例(38.8%),调整用药13例(9.7%).经过团队医护后,好转出院130例(97.0%),死亡4例(30%).结论 老年住院患者对团队查房有较高需求.多学科整合团队是为老年共病患者提供全方位处理的重要工作模式.     

老年人尿失禁与衰弱的相关性分析

目的探讨老年人尿失禁与衰弱的相关性。方法回顾性分析473例住院老年患者的综合评估资料,尿失禁是采用症状诊断,衰弱是应用FRAIL量表筛查并测定躯体功能。应用多因素logistic回归探索尿失禁与衰弱的相关性。结果身体强壮患者尿失禁的发生率是16.4%,衰弱前期患者尿失禁发生率为26.5%,而衰弱患者尿失禁的发生率为34.3%,各组间差异有统计学意义(χ²=12.15,P=0.002)。尿失禁患者较无尿失禁者躯体功能差,最大握力[(23.1±7.6)kg比(26.2±9.2)kg],步速[(0.85±0.37)m/s比(0.93±0.27)m/s],组间差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析提示衰弱是尿失禁的危险因素(OR:1.55,95%CI:1.15~2.10,P=0.004),躯体功能方面,步速与尿失禁相关(OR:0.36,95%CI:0.14~0.92,P=0.033)。结论躯体功能尤其是步速与尿失禁相关,衰弱是老年人尿失禁的危险因素。     

高年资内科医师对安宁缓和医疗的认知及需求

目的了解北京协和医院内科医师对安宁缓和医疗的认知、态度及相关需求。方法采用便利抽样法,对北京协和医院59名高年资内科医师进行问卷调查。结果半数以上的内科医师认为自己对安宁缓和医疗的认知不足,工作年限短、多次参加缓和医疗相关讲座、阅读死亡相关书籍、接受过死亡教育的医生认知度更高(P0.05)。近半数高年资内科医师面对终末期患者感到无力,对安宁缓和医疗相关培训的需求很高。结论高年资内科医师急需安宁缓和医疗的知识和实践能力,有必要尽快为他们安排相关培训,以助提高他们面对重病、终末期患者的能力。     

领悟老年医学内涵增强老年科医师职业信心

我国的快速老龄化既给老年医学工作者带来了严峻挑战,同时也给老年医学的发展创造了极佳机遇。秉承人本医疗理念,对老年患者进行综合评估,进而尊重患者意愿,结合循证医学证据,医患双方共同决策,制定出具有可行性的个体化全人管理方案。老年医学科医师的使命是推进我国的健康老龄化,使老年人接受更好的医护照料,发展老年医学专科,医院外多点执业,探索适合国情的医养结合模式。     

非外伤性横纹肌溶解症39例临床分析

目的总结非外伤性横纹肌溶解症的病因、临床特点、治疗及预后。方法回顾性分析1999年1月至2006年11月北京协和医院收治的39例非外伤性横纹肌溶解症患者的病因、临床特点、治疗及预后。结果非外伤性横纹肌溶解症的主要表现为发热、乏力、受累肌肉疼痛和(或)压痛、肌肉肿胀、尿色改变及少尿或无尿,均有血清肌酶和血肌红蛋白明显升高。非外伤性横纹肌溶解症的并发症或合并症有急性肾衰竭、电解质和代谢紊乱、肌间隙综合征和多器官功能衰竭(MOSF)等。感染(33.3%)和药物(25.6%)是本组非外伤性横纹肌溶解症最常见的病因,其次为代谢紊乱(10.3%)、酒精中毒(7.7%)。治疗包括减少肌肉损伤、补液、碱化尿液及并发症的处理,必要时行肾脏替代治疗。总体病死率为15.4%,合并急性肾衰竭(ARF)者病死率为20.7%。MOSF是死亡的预测因素。存活者若无慢性肾功能异常,其肾功能均可恢复或维持正常。结论非外伤性横纹肌溶解症是一种病因、临床表现、并发症及合并症多样的综合征,早期诊断有一定困难。但只要治疗正确、及时,存活者肾功能多有望恢复或维持正常。     

超敏C反应蛋白与老年患者活动能力的关系

目的了解非特异性炎性指标超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与老年患者的活动能力和日常生活活动能力的关系。方法回顾性分析2016年1年间北京协和医院老年科住院患者的hs-CRP与简易体能状况评分(SPPB)和日常生活活动Barthel指数评分(Barthel-ADL)等。结果 182例患者的年龄(72. 7±7. 6)岁。hs-CRP升高组(≥3 mg/L) 45例,hs-CRP正常组137例,两组的SPPB评分分别为(8. 2±3. 7)分和(9. 7±2. 9)分(P 0. 05),Barthel指数分别为(80±26)分和(92±15)分(P 0. 05)。按照SPPB评分分为两组,SPPB 10分组67例,10～12分115例;两组中年龄≥75岁分别为45例和31例(P 0. 05);两组中hs-CRP≥3 mg/L患者分别为25例和20例(P 0. 05)。按照Barthel指数分为两组,≤70分32例,75～100分150例;两组患者年龄≥75岁者分别为24例和52例(P 0. 05);两组中hs-CRP≥3 mg/L患者分别为15例和30例(P 0. 05)。结论hs-CRP升高与老年患者躯体活动能力和日常生活活动能力下降有关联,对于功能状态下降的老年人需要关注炎症状态。     

北京市社区老年人流感疫苗接种状况与效果及其影响因素

目的了解老年人群流感疫苗接种率、接种疫苗后对1年内全因急诊就诊率和全因住院率的影响,以及接种率的影响因素。方法调查了北京香河园社区60岁及以上老年人,对比研究3年内每年接种流感疫苗人群(疫苗接种组)与从未接种流感疫苗接种人群的相关事件(对照组)。结果 1043例受调查社区老年人年龄(75±7)岁;男性476例,女性567例。3年内流感疫苗连续接种者304例,占29.1%。疫苗接种组与对照组比较,过去1年内全因急诊就诊率分别为4.3%和12.0%(P=0.001),全因住院率分别为10.9%和21.9%(P0.001)。生活自理情况差(χ~2=23.317,P0.001)、独居(χ~2=8.790,P=0.003)和月收入水平较低(χ~2=11.363,P=0.003)影响流感疫苗接种率。结论社区老年人规律性接种流感疫苗,可以有效地减少住院率和急诊就诊率,应该加强普及教育,提高流感疫苗接种率。