经皮内窥镜技术治疗老年单节段退行性腰椎椎管狭窄症

腰椎椎管狭窄症（LSS）是骨科常见病之一。随着我国老龄化的加速,老年退行性腰椎椎管狭窄症（DLSS）的发生率逐年增加,腰腿痛和间歇性跛行严重影响患者的生活质量^[1]。DLSS往往由椎间盘突出或合并钙化、小关节骨赘增生及黄韧带肥厚等原因引起,部分患者合并发育性椎管狭窄^[2-3]。临床上根据解剖部位将LSS分为中央管狭窄（椎管中央型狭窄）、关节下管狭窄（神经根管的关节下段,包括侧隐窝）和椎间管狭窄（椎弓根及椎间孔段）^[4-5]。老年DLSS患者一般病史较长,影像学资料提示多节段的椎间盘膨出或突出、黄韧带肥厚、小关节增生、侧隐窝狭窄,有时神经根病变的定位诊断也不明确,是否需要将所有狭窄的间隙部位减压,是否需要广泛的融合固定一直是临床争论的问题^[6]。传统腰椎减压融合术治疗DLSS效果明显,但手术创伤较大,术后感染、切口愈合不良、植骨区不融合、内固定松动断裂、邻椎病等手术并发症使得此类技术的应用受到限制^[7]。近年来,经皮内窥镜技术在治疗DLSS方面优势明显,通过术前病史询问、体格检查及相关影像学资料的反复研究,并根据病情需要可结合椎间盘造影,最终精准定位责任椎间隙及椎管狭窄部位行靶向穿刺,达到定点精准减压。2014年5月-2017年8月,本院采用经皮内窥镜下减压术并射频消融术治疗老年单节段DLSS患者40例,现将诊疗过程报告如下。     

基于压力应对理论的癌症患者家庭照顾者疾病获益感影响因素分析

目的探讨基于压力应对理论下癌症患者家庭照顾者的自我效能感、应对方式、社会支持、照顾负担对疾病获益感的影响。方法采用横断面调查法,运用疾病获益感量表修订版、一般自我效能感量表、社会支持评定量表、简易应对方式问卷及Zarit护理负担量表对癌症患者家庭照顾者进行问卷调查。结果癌症患者家庭照顾者疾病获益感总分为(74.87±9.415)分,多元逐步回归分析显示,癌症患者家庭照顾者的自我效能感、积极应对方式、个人负担和社会支持为疾病获益感的影响因素(t=-4.319～5.802,P0.05),可解释37.4%的变异量。结论癌症患者家庭照顾者的疾病获益感处于中等水平,在临床工作中善于挖掘癌症患者家庭照顾者的积极心理,基于理论基础上采取有效的干预措施,减轻照顾负担,缓解照顾压力,促进其身心健康。     

可调悬吊钛板在前交叉韧带重建手术中的应用16例

目的：探讨前交叉韧带重建手术中可调悬吊钛板的使用方法和疗效。方法： 总结16例交叉韧带重建患者使用可调悬吊钛板的情况,对术中、术后并发症、术后康复、膝关节功能状况等方面进行回顾性分析。结果：16例患者获随访8～36个月,平均15个月;患者术后反应轻微,无明显不适感,负重训练,正常行走无特殊异常;无术后感染、韧带自发断裂、韧带松弛等并发症;膝关节功能良好,平均伸屈度为0°～（130±10.06）°,均于手术后6月恢复正常运动功能。术后MRI检查未发现重建韧带断裂现象。患者术后10月Lysholm评分平均为92.40±4.13分。结论：前交叉韧带重建术中使用可调悬吊钛板的方法简便快捷,固定牢靠,术后恢复快,利于早期康复。     

老年多发性骨髓瘤患者衰弱现状及影响因素研究

目的 探讨老年多发性骨髓瘤患者衰弱现状及影响因素。方法 采用横断面调查法,运用Tilburg衰弱指数量表、社会支持评定量表、抑郁焦虑自评量表对老年多发性骨髓瘤患者进行问卷调查。结果 老年多发性骨髓瘤患者衰弱总分为（6.64±1.758）分,多元逐步回归分析显示,老年多发性骨髓瘤患者抑郁、焦虑、年龄、社会支持为衰弱的影响因素（t=-2.199~2.822,p＜0.05）,可解释36.5%的变异量。结论 老年多发性骨髓瘤患者衰弱处于中等水平,在临床医疗护理工作中医务人员对老年衰弱要引起足够重视,做到早发现、早诊断、早治疗。     

Maxmorespine椎间孔镜技术结合射频治疗单节段腰椎间盘突出症分析

目的：探讨Maxmorespine经皮椎间孔镜技术结合射频治疗腰椎间盘突出症的安全性和有效性。方法：对36例腰椎间盘突出症患者,在局麻下经侧后路椎间孔安放工作通道,用椎间孔内窥镜结合射频行髓核摘除术。采用视觉模拟评分法（VAS法）和改良MacNab疗效评定标准测评手术前、术后1周、1月、3月、6月的评分,评定经皮椎间孔镜技术（PTED）治疗腰椎间盘突出症的疗效。结果：术后1周、1月、3月、6月VAS评分分别为（2.55±0.1.34）分、（2.27±1.10）分、（2.01±0.69）分和（1.9±0.95）分均显著低于术前的（8.01±2.84）分（P均<0.01）,根据改良Macnab疗效评定优28例,良6例,可2例。术后优良率为94.44％。1例初次手术效果差,再次经过镜下翻修效果优。结论：采用maxmorespine椎间孔镜技术结合射频治疗腰椎间盘突出症不仅创伤小,而且疗效确切,是安全和有效的微创治疗方法。     

同伴教育对乳腺癌患者生活质量的Meta分析

目的 评价同伴教育对乳腺癌患者生活质量的影响。方法 计算机检索多个中英文数据库中有关同伴教育应用于乳腺癌患者的随机对照试验,运用Cochrane Handbook对文献质量进行评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 本研究共纳入11篇随机对照试验,Meta分析结果显示：同伴教育较常规干预提高了乳腺癌患者的生活质量,合并效应具有统计学意义[WMD=11.58,95%CI（5.19~17.98）,P＜0.01];同伴教育可提高乳腺癌患者希望水平方面,合并效应无统计学意义[WMD=4.12,95%CI（-6.91~15.15）,P=0.46]。对于同伴教育是否提高乳腺癌患者的自我效能和降低患者的抑郁焦虑情绪等方面尚缺乏有力证据。结论：同伴教育能提高乳腺癌患者生活质量,而对提高患者的希望水平无明显作用,在提高乳腺癌患者自我效能、降低抑郁焦虑情绪方面缺乏有力证据,以期开展多中心、大样本、高质量的临床随机对照试验对研究结果进行证实。     

关节镜下前方入路联合后内入路囊壁切除内引流精准治疗腘窝囊肿的临床效果分析

目的 探讨关节镜下前方入路联合后内入路囊壁切除内引流精准治疗腘窝囊肿的临床效果。方法 选取2018年10月-2021年11月该院收治的腘窝囊肿患者114例,采用随机数表法分为对照组和研究组,各57例。研究组给予关节镜下前方入路联合后内入路囊壁切除内引流精准治疗,对照组给予关节镜下前方入路联合后内入路腘窝囊肿内引流精准治疗。统计两组患者手术情况、疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节功能、术后腘窝囊肿分级、并发症发生率和腘窝囊肿残留情况。结果 研究组手术时间和腘窝淤斑持续时间长于对照组,术中出血量多于对照组（P <0.05）。研究组与对照组术前、术后1、3和7 d的疼痛VAS比较,结果显示：(1)不同时间点的VAS有差异（P <0.05）;(2)研究组与对照组的VAS无差异（P> 0.05）;(3)研究组与对照组的VAS变化趋势有差异（P <0.05）。研究组术前和术后6个月的Lysholm评分和美国膝关节协会（AKS）评分差值均高于对照组（P <0.05）。研究组与对照组的术前、术后3和6个月患肢膝关节活动度比较,结果显示：(1)不同时间点的膝关节活动度有差异...     

疾病获益感量表修订版在癌症家庭照顾者中应用的信效度检验

目的　修订疾病获益感量表中文版,并初步评价其在癌症家庭照顾者中应用的信效度。方法　对疾病获益感量表中文版进行内容修订,形成疾病获益感量表修订版。采用便利抽样方法选取2017年1—9月在南通市肿瘤医院就诊的癌症家庭照顾者420例,采用一般资料调查表、疾病获益感量表修订版对其进行调查。4周后,采用随机抽样方法抽取30例癌症患者家庭照顾者,采用疾病获益感量表修订版对其获益感进行重测。对疾病获益感量表修订版进行条目分析、内容效度分析、探索性因子分析、信度分析和验证性因子分析。结果　疾病获益感量表修订版包括接受、家庭关系、个人成长、社会关系、健康行为5个维度,22个条目。探索性因子分析结果显示,KMO=0.899,Bartleet's球形检验χ2=2 876.943,自由度为231（P<0.01）,5个公因子累积方差贡献率为69.903%。验证性因子分析结果显示,残差均方根（RMR）=0.032,近似误差均方根（RMSEA）=0.033,增值拟合指数（IFI）=0.984,非规准适配指数（TLI）=0.980,比较拟合指数（CFI）=0.983,简约拟合优度指数（PGFI）=0.703,简约规范拟合指数（PNFI）=0.778,简约比较拟合指数（PCFI）=0.834。量表Cronbach's α系数为0.933,接受、家庭关系、个人成长、社会关系和健康行为维度的Cronbach's α系数分别为0.905、0.856、0.886、0.841、0.889。重测信度系数为0.884。结论　疾病获益感量表修订版具有良好的信效度,在癌症家庭照顾者中具有一定的适用性。