老年缺血性卒中患者执行功能损害特点及相关影响因素

摘要 目的：分析老年缺血性卒中患者执行功能（EF）损害的特点,探讨受教育程度（EL）、卒中后抑郁（PSD）及脑小血管病（CSVD）总负担评分与EF的关系。 方法：纳入2021年9月—2022年3月在康复科住院的65—80岁缺血性脑卒中患者34例,与同时期住院的20例65岁以下缺血性卒中患者进行比较,利用Stroop色词测验（SCWT）、数字广度测验（DST）及连线测验（TMT）评估患者EF,分析老年缺血性卒中患者EF损害的特点,并探讨患者EL、HAMD抑郁评分及CSVD总负担评分与EF的关系。 结果：与65岁以下组相比,65岁以上老年卒中患者Stroop B和C耗时较长[Stroop B：62.40±22.75vs41.30（35.51,71.50）,Stroop C： 118.94±47.02vs79.50 （59.42,123.25）]、DST顺背与倒背得分较低[DST顺背：7.50±1.29vs8.00（8.00,9.00）,DST倒背：3.62±1.05vs4.00 （3.00,5.00）]、TMT-A和B耗时较长[TMT-A：92.29±45.85vs59.49（45.55,86.25）,TMT-B：282.32±129.02vs185.00 （128.25, 276.00）]。65岁以上组卒中患者中,Pearson相关分析显示,EL与DST顺背及倒背呈正相关（r=0.356,r=0.401,P＜0.05）;与连线测验A和B耗时呈负相关（r=﹣0.416,r=﹣0.371,P＜0.05）。HAMD抑郁评分与StroopA和B呈正相关（r=0.554,r=0.473,P＜0.01）;与连线测验A和B耗时呈正相关（r=0.520,P＜0.01;r=0.376,P＜0.05）。CSVD总负担评分与EF各项检查均无显著关联。多元线性回归分析显示HAMD抑郁评分与连线测验A耗时呈正相关（B=2.897,95% CI=0.557—5.236,P<0.05）。 结论：老年缺血性卒中患者与较年轻组相比,EF损害更严重。在可能影响EF的几个因素中,EL越高,EF损害相对较轻,提示为认知功能损害的保护因素。另外,抑郁程度越高,部分EF损害越显著。CSVD总负担评分与EF无显著关联。且相对于EL及CSVD负担,抑郁状态对EF影响更大。临床上对于老年缺血性卒中患者,应更加关注其EF障碍,也要及时纠正或改善其抑郁状态,并根据具体情况制定个性化康复治疗方案。     

神经生长因子对大鼠缺血性脑损伤急性期的疗效研究

目的:观察神经生长因子(NGF)对脑缺血急性期大鼠脑组织超微结构及突触素(Syp)表达的影响。方法:健康雄性SD大鼠36只,随机分为假手术组、缺血组和NGF组各12只,后2组线栓法制备MCAO模型,NGF组给予NGF腹腔注射治疗14d,其余2组腹腔注射等量生理盐水治疗14d。术后14d,WesternBlot测定各组脑组织中Syp的表达;术后28d,透射电镜观察各组脑组织超微结构。结果:术后14d,缺血组和NGF组脑组织Syp蛋白含量均显著高于假手术组(P<0.01),NGF组脑组织Syp蛋白含量高于缺血组(P<0.05);术后28d,电镜显示NGF组脑组织超微结构损伤较轻,突触数目较多,突触形态基本正常。结论:急性期腹腔注射NGF可减轻大鼠脑缺血性损伤程度,可能通过增加脑组织Syp的表达来促进脑缺血性损伤后突触的形成。     

前交叉韧带重建术后院内外康复训练对终末伸膝的疗效对比

目的 探讨关节镜下前交叉韧带重建术后院内外康复训练对终末伸膝的疗效比较.方法 将60例患者随机分为3组(n＝20),院内康复组在医院接受康复治疗至术后12 w,院外治疗组术后3d出院给予康复计划及指导,每2周门诊复查,至术后12w.对照组出院后家中自行训练.通过测量对比两组膝关节角度来评估疗效.结果 术后60例患者均获随访,院内康复训练组患者术后4 w后膝关节伸直角度(8.3±2.1,12)w膝关节不存在伸膝(2.3±0.7),而院外康复治疗组有的患者术后1个月与3个月存在终末伸膝角度分别为(19.7±4.6)和(10.9±3.8),对照组分别为(27.1±4.5)和(20.6±3.0).3组比较差异具有统计学意义.结论 关节镜下前交叉韧带重建术后进行院内康复训练,可以更好地防止膝关节伸膝迟滞带来的一系列膝关节问题,从而大大提高康复疗效.     

完善慢性功能性关节不稳定康复疗效评估体系

目的对慢性踝关节不稳患者常规康复训练前后进行综合功能评估;采用综合康复治疗方法,观察其治疗效果。方法门诊选取124例单侧踝关节不稳患者,年龄34~56岁,其中男性73例,女性51例。分别进行肌力及关节活动度训练,平衡训练,本体觉训练,疗程为2个月,康复前后分别做即时、行走后疼痛[500 m行走后,视觉模拟评分法(VAS)评定)]、患肢负重时间、星偏移距离平衡检查及动、静态足底压力评估。结果患足负重项康复前平均站立时间与康复后差异有显著统计学意义;即时VAS疼痛评分康复前与康复后差异显著(5.32±0.27,1.07±0.08);500 m步行VAS疼痛评分康复前后差异有显著性(8.79±1.78,4.51±1.78),且显著高于健侧(5.41±0.42,27.31±5.48)(P0.05);两组足底动、静态峰值压力分布无明显改变(P0.05),静态压力:健侧前足(1095.30±61.28)gr/cm~2,患侧前足(1670.30±151.22)gr/cm~2负重增加,动态压力:健侧(1654.98±294.27)gr/cm~2,患侧前足(2822.30±312.28)gr/cm~2(P0.05)。结论经过综合康复治疗后,患者即时疼痛得到明显缓解,平衡能力得到明显提高,但500 m步行后疼痛以及动静态足底压力无明显变化,生物力学未得到纠正,限制了治疗效果。     

各种橡胶引流的无菌储存方法

我院手术室于1977年6月以来对橡胶类引流物品的无菌储存方法有所改进,不但及时配合术中的需要,而且延长了引流物品的使用寿命,是比较方便易行的一种方法。现介绍如下:一、储存方法介绍1.用物:大号玻璃干燥器一个或选用其它能密闭的容器,干燥器筛帘以及内格,40%甲醛溶液。2.橡胶引流种类:①引流管:“T”型管、橡     

一种适用于康复研究的局灶性颅脑外伤大鼠模型

目的:仿制一种适合康复机制研究的局灶性颅脑外伤(TBI)动物模型,为国内广泛开展颅脑损伤康复机制研究提供基础。方法:成年雄性SD大鼠16只,随机分为颅脑外伤组和假手术组各8只。颅脑外伤组制作成控制性皮层损伤(CCI)模型,术后采用神经功能缺失评分、foot-fault test和cylinder test评估动物感觉和运动能力;外伤后第21～25天行Morris水迷宫检查,评估大鼠认知功能的变化;在外伤后28d通过焦油紫(CV)染色检测脑组织病理改变和组织缺失情况。结果:颅脑外伤组大鼠较假手术组神经功能评分有明显降低(P0.05),运动协调能力和对称使用前肢的能力明显下降(P0.05),空间学习和记忆能力明显损坏(P0.05);脑组织明显缺损(P0.05),缺损组织周边出现神经元变性、坏死,神经元丢失伴胶质细胞增生。结论:控制性皮层损伤的TBI模型大鼠表现明显的感觉、运动、认知功能障碍和相应的病理改变,可以作为一项良好的TBI模型用于康复训练研究。     

运动训练调节Tie-2/PI3K/AKT通路促进脑缺血大鼠缺血区血管新生

目的:探讨早期介入运动训练对脑缺血大鼠脑缺血区血管新生的影响以及对酪氨酸激酶受体Tie-2信号转导通路促进血管新生的调节作用。方法:采用改良线栓法制作大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型,将造模成功的大鼠随机分为手术对照组、手术+运动组,同时设立假手术组,并在术后24h后对运动组进行跑台训练。2周后,断头取脑,利用免疫组化方法标记Ⅷ因子检测比较各组大鼠脑缺血区微血管密度;WesternBlot检测各组大鼠脑缺血区血管生成素受体Tie-2、总AKT、磷酸化AKT表达。结果:手术对照组微血管密度较假手术组有所升高,但无统计学意义;与手术对照组相比,手术+运动组微血管密度显著增加并具有统计学意义(P<0.05)。各组大鼠缺血区总AKT、磷酸化AKT、Tie-2表达检测结果:3组总AKT无显著差异;与假手术组相比,手术对照组磷酸化AKT及Tie-2都有升高的趋势,但无统计学意义;手术+运动组较其它两组相比显著升高(P<0.05)。结论:对脑缺血大鼠早期(缺血再灌注损伤24h后)进行2周跑台训练可上调梗死灶边缘区Tie-2受体的表达,促进下游PI3K/AKT通路的相关蛋白磷酸化,启动该通路促进血管新生,增加脑缺血区微血管密度,从而改善大脑血液循环,达到脑保护的作用。     

慢性功能性踝关节不稳患者踝部电流感觉阈值的研究

摘要 目的：探索慢性功能性踝关节不稳患者踝部电流感觉阈值(current perception threshold,CPT)与正常人的差异,及CPT与主观疼痛评分、足踝部功能评分、病程及身体质量指数（body mass index,BMI）的关系。 方法：测量慢性功能性踝关节不稳患者（n=30）外踝部位2000Hz、250Hz、5Hz CPT,与正常值数据库比较,同时测量患者疼痛数字模拟评分,分析CPT与疼痛数字模拟评分的相关性。 结果：慢性功能性踝关节不稳患者外踝部位2000Hz、250Hz、5Hz CPT分别为198.60±74.19、38.66±27.32、21.28±19.28,与正常人比较CPT均降低（P<0.05）。2000Hz、250Hz、5Hz CPT与疼痛数字模拟评分的相关系数为0.159、0.317、0.224,与AOFAS-AHS评分的相关系数为-0.362、-0.483、-0.349,与病程的相关系数为-0.183、0.052、0.057,与BMI的相关系数为0.221、-0.076、0.242,CPT与主观疼痛评分、AOFAS-AHS评分、病程及BMI之间无相关关系（P>0.05）。 结论：慢性功能性踝关节不稳患者踝部CPT降低,提示损伤后的踝部可能存在感觉过敏。CPT与主观疼痛评分、AOFAS-AHS评分、病程及BMI之间无相关关系。     

预运动训练对大鼠脑梗死后脑内谷氨酸水平动态变化的影响

目的研究预先电动跑台运动训练对大鼠脑梗死后大脑中枢兴奋性氨基酸水平变化的影响，探讨预运动对缺血脑损伤保护作用的机制。 方法将Sprague-Dawley大鼠随机分为5组（每组实验用时均为4周）：运动1周组（运动训练1周，在第4周实施）、运动2周组（运动训练2周，在后2周实施）、运动4周组（运动训练4周）、假手术组和缺血组。各组大鼠在实验4周后，于脑内纹状体留置微透析管，进行大脑中动脉缺血术，采用微透析技术收集大鼠缺血前、缺血期间（40，80和120 min）和再灌注后（40，80，120，160，200和240 min）的脑细胞外液。测定大脑兴奋性氨基酸含量的变化，选取谷氨酸（Glu）含量作为兴奋性氨基酸的主要参考值。同时测量缺血再灌注24 h时的脑梗死体积。 结果缺血再灌注24 h时不同组间脑梗死体积变化差异有统计学意义（P<0.05）。2周和4周的预先电动跑台运动训练可显著下调因缺血而过度升高的Glu浓度（P<0.01）。 结论至少2周的预运动训练对随后发生的脑损伤缺血期及再灌注期间，大脑内重要的兴奋性氨基酸递质——Glu的过度释放有一定程度的抑制作用，这可能是运动对早期脑缺血损伤的保护机制之一。