人工多关节置换术的康复治疗

探讨对多个病损关节行一期人工关节置换术的患者,进行围手术期及术后的康复治疗疗效。19例45个关节行人工关节置换术后,术前、术后1,3,6个月检查评估,Harris评分,术前0～56分,平均38.42分,优良率为0;术后月375～100分,平均97.78分,优良率达92.3%.人工全膝关节置换术评分,术前0～65分,平均36.28分,优良率为0;术后月340～100分,平均92.45分,优良率89.5%。人工多关节置换术前后进行综合康复治疗可极大的改善下肢关节功能,促进患者的生活自理能力。     

针刺神经干及康复训练对脑卒中患者手功能的影响

目的：探讨针刺神经干及康复训练对急性脑卒中患者手功能障碍的恢复作用。方法：脑卒中患者90例，随机分为3组各30例。针刺组分别选取患侧前臂桡神经、正中神经及尺神经干分布区域的3个点配合常规穴位针刺；训练组综合应用运动及作业疗法；综合组则采用2种方法结合治疗。结果：治疗4周后，3组患者Lindmark手功能及ADL评分均较治疗前有明显增加（P〈0．05），与针刺组及训练组比较，综合组手功能评分上升更显著（P〈0．05）。治疗后ADL评分3组间比较差异无显著性意义。结论：神经干针刺结合康复训练能显著提高脑卒中患者手功能恢复的疗效。     

等速肌力训练对全髋关节置换术后患者表面肌电的影响

2007年3月42007年5月在我院骨科行单侧全髋关节置换术患者16例，男9例，女7例；年龄56～73岁，平均63．4岁；病程1d～7年；股骨颈骨折5例，骨关节炎3例，髋关节发育不良2例，髋关节强直1例。16例患者术式相同，假体类型均为骨水泥，术中出血量300～500ml，平均385ml。术后14d开始患者均采用BIODEX多关节功能测试与训练系统进行等速肌力训练。患者取坐位，臀下垫枕，保持术侧髋关节屈曲80。，固定装置于髋、大腿和胸部阻止任何额外运动，运动时旋转轴与股骨外髁相并列，杠杆力臂软垫位于踝骨近端，选用60、90、120、90、605种运动速度，每种运动速度间相隔30°／s，每种运动时尽力做伸及屈膝10次，共50次为1个训练单元，根据肌肉功能适应情况，逐渐增加运动次数到2～3个训练单元，每日1次。     

全膝关节置换术后的康复干预

背景:随着人工关节材料的改进和假体设计的不断完善、全膝关节置换技术的不断成熟,以全膝关节置换术治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎已能取得良好的结果。目前国内外普遍认为全膝关节置换术后尽早进行分阶段的循序渐进的康复治疗可促进患者膝关节功能恢复,达到生活自理,从而提高生活质量。目的:阐述全膝关节置换术后的康复治疗及其相关研究。资料来源:应用计算机检索Medline数据库1998-01/2005-08的相关文章,检索词“totalkneereplacement,Rehabilitation,therapy”,限定文章语言种类为英文。同时计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据库1990-01/2004-12的相关文章,检索词“全膝关节置换术;康复;治疗”,限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:①关于全膝关节置换术后康复治疗的项目、步骤、过程及注意事项。②对具体病例的回顾调查研究。排除标准:排除重复性研究。资料提炼:共收集到符合上述要求的文献37篇,排除22篇重复性研究。15篇符合纳入标准:其中3篇关于全膝关节置换术及有关康复治疗的综述,8篇关于全膝关节置换术后康复治疗的临床研究,4篇关于全膝关节置换术后康复治疗相关因素的分析研究。另参阅了有关专著3本。资料综合:康复治疗对人工膝关节置换术后的临床效果至关重要,是术后膝关节功能能够达到预期效果的重要原因。肌力训练、关节活动度训练、本体觉训练及行走步态训练是术后康复治疗最重要的内容。为最大限度的恢复膝关节功能,综合的康复训练必不可少:包括各种主动肌力训练增加膝关节伸、屈肌力;早期持续被动的膝关节活动度训练增加关节活动度;本体感觉训练改善膝关节的运动控制能力、姿势校正及平衡维持能力;行走步态训练矫正异常行走步态。结论:全膝关节置换术后尽早进行分阶段的循序渐进的康复治疗,即对患者进行肌力训练、关节活动度训练、本体觉训练及行走步态训练,对提高手术疗效、促进患者膝关节功能恢复有着重要的作用。     

持续等速被动运动对脑卒中患者下肢表面肌电的影响

目的：研究持续踝关节等速被动运动对脑卒中患者下肢表面肌电及肌痉挛的影响。方法：15例脑卒中患者（观察组）均有瘫痪侧痉挛性足下垂，将观察组患者患侧与15例正常人（对照组）对应侧踝关节进行持续等速被动运动，时间分别为5、10min，角速度为5°／s，于运动前后测定双下肢在直腿坐位、踝关节被动90°时的腓肠肌表面肌电均方根值（RMS）和综合痉挛量表评分（CSS）；并进行分析与比较。结果：持续等速被动运动前，观察组运动5、10min时腓肠肌RMS值明显高于对照组（3．0±1．4，3．4±1．8与1．8±0．9，1．7±0．8，P〈0．01），运动后均明显低于治疗前（1．8±0．8、1．9±1．0，P〈0．01）。观察组运动5、10min时CSS评分与治疗前比较明显下降（12．1±3．3、12．2±2．0与14．5±1．7，P〈0．01，0．05）。观察组运动5与10minRMS值及CSS评分均差异无显著性意义。结论：持续等速被动运动能有效缓解脑卒中患者腓肠肌肌痉挛，改善踝关节运动功能，表面肌电可作为评定肌痉挛状况的量化指标，具有临床使用价值。     

表面肌电联合等速测试评定肌痉挛的临床研究

目的 研究表面肌电联合等速测试评定肌痉挛的作用.方法 16例脑卒中患者(观察组)和16例正常人(对照组)参加本项研究,采用表面肌电测试训练系统联合等速测试训练仪,进行踝关节等速被动运动时腓肠肌表面肌电的动态测试.惠者痉挛下肢改良Ashworth评分≧1+级,设定踝关节被动运动时测试角速度分别为10°/s、30°/s,每一角速度下重复关节屈伸动作5次,组间休息1 min.分别测定两组踝关节被动活动过程中腓肠肌表面肌电均方根值(RIMS)、峰阻矩(PT)和峰阻矩/体重比(PT/BW),并进行重复测试,二次测试间休息3min.结果 前后两次测试数据的差异无显著性(P>0.05).角速度为分别10°/s、30°/s时,比较观察组与对照组的RMS、PT,、PT/BW指标,除30°/s时的RMS值组间比较无显著性差异外(P>0.05),其余均差异有显著性(P<0.05).10°/s、30°/s两种角速度下观察组间及对照组间比较,除对照组组间PT.、PT/BW比较差异无显著性外(P>0.05),其余数据各组问比较均有显著差异(P<0.05).结论 表面肌电、等速测试评定肌痉挛有良好的信度,稳定性较好,可联合应用作为评定肌痉挛的量化指标.     

膝关节功能障碍的康复治疗

膝关节是人体结构较复杂的关节之一,而膝关节及邻近组织严重损伤后,经常使用手术内/外固定、韧带修复/移植等手段进行治疗,不论采用何种治疗手段均会留下不同程度的功能障碍.膝关节功能障碍将给患者日常活动带来极大不便,需通过康复治疗改善和恢复患膝关节功能.近年来我们采用运动疗法配合传统中医疗法等综合康复措施治疗膝关节功能障碍37例.疗效显著.现报告如下.     

低强度脉冲超声波对早中期兔膝骨性关节炎软骨细胞外基质及MAPKs信号通路的影响

目的:研究低强度脉冲超声波(LIPUS)对早中期兔膝骨性关节炎(OA)软骨细胞外基质(ECM)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPKs)信号通路的影响,探讨LIPUS对关节软骨损伤修复和延缓退变的作用机制。方法:36只健康新西兰兔随机分成6组,早期对照组(EC组)、早期OA组(EO组)、早期治疗组(ET组)、中期对照组(MC组)、中期OA组(MO组)和中期治疗组(MT组),6只/组。EO、ET、MO及MT组均接受左后肢前交叉韧带切断术(ACLT),对照组仅接受左侧膝关节囊切开术。ET组和MT组分别于术后第3天和第5周起接受LIPUS治疗。超声频率3MHz,强度40mW/cm2,作用时间20min,1次/d,6d/周,持续6周。EO与MO组的LIPUS方案与治疗组相同,但无超声输出。LIDUS6周后,采用甲苯胺蓝染色进行关节软骨的组织学观察,并进行Mankin评分。采用免疫印迹法检测蛋白多糖、Ⅱ型胶原、磷酸化的细胞外信号调节激酶1/2(p-ERK1/2)及p38(p-p38)的变化。结果:③组织学观察及Mankin评分:EO组关节软骨表面不规则、甲苯胺蓝染色变浅、软骨细胞减少,与EC组相比,Mankin评分显著升高(P<0.01);MO组关节软骨损伤明显,Mankin评分较MC组显著升高(P<0.01)。与EO组相比,ET组病理学改变程度轻,Mankin评分显著降低(P<0.01);但MT组Mankin评分较MO组无显著降低(P>0.05)。③Ⅱ型胶原、蛋白多糖检测:与EC组比较,EO组和ET组均下降,但EO组较ET组明显下降(P<0.05);与MC组相比,MO和MT组均显著降低(P<0.05),MO组与MT组间无显著差异(P>0.05)。③p-ERK1/2、p-p38检测:与EC组相比,EO组表达量显著升高(P<0.05),但与EO组相比,ET组显著降低(P<0.05);与MC组相比,MO组和MT组表达显著升高(P<0.05),MT组与MO组间无明显差异(P>0.05)。结论:LIPUS可以减轻关节软骨ECM的损伤程度,其作用与LIPUS治疗后关节软骨中p38、ERK1/2表达下调有关,这种作用与OA的病变阶段密切相关,即在OA早期进行LIPUS作用更明显。     

全膝关节置换术后的康复治疗要点与相关研究

康复治疗对人工膝关节置换术后的临床效果至关重要，是术后膝关节功能能够达到预期效果的重要措施。肌力训练、关节活动度训练、本体觉训练及行走步态训练是术后康复治疗最重要的内容。为最大限度地恢复膝关节功能，综合康复训练必不可少，包括各种主动肌力训练增加膝关节伸、屈肌力；早期持续被动膝关节活动度训练增加关节活动度；本体感觉训练改善膝关节的运动控制能力、姿势校正及平衡维持能力；行走步态训练矫正异常行走步态等。     

人工多关节置换术的康复治疗

探讨对多个病损关节行一期人工关节置换术的患者，进行围手术期及术后的康复治疗疗效。19例45个关节行人工关节置换术后，术前、术后1，3，6个月检查评估，Harris评分，术前0～56分，平均38．42分，优良率为0；术后3月75～100分，平均97．78分，优良率达92．3％．人工全膝关节置换术评分，术前0～65分，平均36．28分，优良率为0；术后3月40～100分，平均92．45分，优良率89．5％。人工多关节置换术前后进行综合康复治疗可极大的改善下肢关节功能，促进患者的生活自理能力。