猫抓病误诊分析及文献复习

目的探讨猫抓病(cat-scratch disease,CSD)的临床特征、诊断及治疗措施,并分析其误诊原因及防范措施,以减少误诊。方法回顾分析我院收治的1例以腹股沟淋巴结增大为首发表现的CSD的临床资料,并复习国内外相关文献。结果本例因发现左腹股沟肿块2个月入院。曾于我院门诊就诊,诊断为淋巴结炎,予相应治疗效果不明显。入院后行腹股沟淋巴结活检术,切除增大淋巴结并送病理检查,病理诊断考虑CSD。追问病史,患者有猫接触史。予相应治疗后,住院31 d切口愈合出院。结论 CSD临床表现多种多样,极易误诊。临床遇及单侧淋巴结增大伴低热,且不能用其他引起淋巴结增大疾病解释患者时,应详细询问病史,针对性地进行血清学检查,以提高CSD术前诊断率。     

胶体磷酸铬^32P关节腔内注射改善佐剂型关节炎大鼠的相关指标

目的:观察胶体磷酸铬32P关节腔内注射治疗大鼠佐剂型关节炎的效果。方法:实验于2006-07/09在南京市第一医院动物实验室完成。选择6～8周龄清洁级SD雌性大鼠30只,按随机数字表法分为3组,正常对照组、模型组、胶体磷酸铬32P治疗组,每组10只。大鼠左足跖皮内注射完全弗氏佐剂0.1mL免疫法制备佐剂型关节炎模型。胶体磷酸铬32P治疗组于造模后10d左踝关节腔内注射37GBq/L胶体磷酸铬32P0.02mL,即0.74MBq,正常对照组和模型组分别给予等量生理盐水左踝关节腔内注射。①每2周观察1次大鼠左踝关节左右径宽度。②关节炎指数评定采用关节炎评分法(0～4分),分数越高,症状越重。③于用药后2,4,6周采用99Tcm-MDP显像感兴趣区分析法计算大鼠左踝关节区和右胫腓骨的放射性计数比。④于用药后4,6周测定血清肿瘤坏死因子和白细胞介素1β水平。⑤于用药后4,6周观察大鼠滑膜组织和软骨组织病理学改变。结果:纳入大鼠30只,均进入结果分析。①用药后2周模型组大鼠左踝关节左右径宽度大于正常对照组[分别为(7.82±0.36),(5.89±0.35)mm],差异有显著性意义(t=12.16,P<0.001),胶体磷酸铬32P治疗组大鼠左踝关节左右径宽度大于模型组,差异无显著性意义(P>0.05)。用药后6周胶体磷酸铬32P治疗组大鼠左踝关节左右径宽度小于模型组[分别为(6.87±0.27),(7.25±0.26)mm],差异有显著性意义(t=2.87,P<0.05)。②用药后2周和4周胶体磷酸铬32P治疗组大鼠关节炎指数高于模型组,用药后6周胶体磷酸铬32P治疗组大鼠关节炎指数低于模型组,两组间差异均无显著性意义(P>0.05)。③用药后2周模型组大鼠感兴趣区放射性计数比高于正常对照组(分别为2.05±0.20,1.46±0.15),差异有显著性意义(t=7.46,P<0.001)。用药后6周胶体磷酸铬32P治疗组大鼠感兴趣区放射性计数比低于模型组(分别为1.52±0.18,1.78±0.24),差异有显著性意义(t=2.45,P<0.05)。④用药后4,6周模型组大鼠血清肿瘤坏死因子和白细胞介素1β水平高于正常对照组,差异有显著性意义[用药后4周分别为(2.039±0.344),(1.115±0.192)μg/L;(0.305±0.034),(0.192±0.041)μg/L,t=7.42,6.71,P<0.001。用药后6周分别为(1.694±0.305),(1.126±0.256)μg/L;(0.259±0.027),(0.191±0.019)μg/L,t=4.03,5.83,P<0.01,0.001]。用药后4,6周胶体磷酸铬32P治疗组在血清肿瘤坏死因子和白细胞介素1β水平与模型组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。⑤用药后4周胶体磷酸铬32P治疗组和模型组滑膜组织增生和炎症细胞浸润均较明显;用药后6周胶体磷酸铬32P治疗组与正常对照组比较仍有滑膜组织增生和炎症细胞浸润,与模型组比较滑膜组织增生程度明显减轻,而炎症细胞浸润程度稍轻。用药后6周胶体磷酸铬32P治疗组大鼠左踝关节的软骨组织未见有异常改变。结论:胶体磷酸铬32P关节腔注射可减轻完全弗氏佐剂免疫大鼠受注射关节的滑膜增生程度,改善关节肿胀症状,疗效肯定。     

uCTX-Ⅱ在早期骨关节炎诊断及治疗评估中的应用价值研究

目的:观察尿液CTX-Ⅱ(uCTX-Ⅱ)在诊断早期骨关节炎(影像学确诊前期)及评价早期骨关节炎治疗效果中的价值?方法:采用多中心随机双盲对照试验,将参加研究的早期和进展期骨关节炎患者各分为3组,单用氨基葡萄糖?双醋瑞因或联用2种药物的治疗组?在研究进行的开始和第3?6?9?12个月随访,并应用WOMAC评分对患者进行疼痛?僵硬症状和生理功能评分?在研究开始和第6?12个月末留取患者随机尿液,测定uCTX-Ⅱ浓度,并采集正常人群相关数据?结果:在研究的第3个月,各组患者的WOMAC评分总分较初始降低(P < 0.05),其中联用治疗组?单用双醋瑞因治疗组低于单用氨基葡萄糖治疗组(P < 0.05)?对比早期骨关节炎患者和正常人群uCTX-Ⅱ浓度后,在影像学阴性的早期骨关节炎患者中,uCTX-Ⅱ浓度较正常人高(P < 0.05)?将治疗后WOMAC评分下降≥20%视作治疗有效,比较早期骨关节炎组和进展期骨关节炎组中符合这一条件的患者治疗前后uCTX-Ⅱ浓度和WOMAC评分,结果提示两者具有相关性?结论:检测uCTX-Ⅱ浓度简便?易行,可以作为骨关节炎早期诊断的参考指标和评估早期骨关节炎治疗效果的参考指标?早期骨关节炎治疗效果优于进展期患者,早期患者给予软骨营养+保护治疗的方法疗效优于单纯给予一种治疗方法,单用双醋瑞因治疗早期骨关节炎效果优于单用氨基葡萄糖的治疗效果?     

关节镜下距下关节融合术治疗创伤性距下关节炎

目的探讨关节镜下距下关节融合术治疗创伤性距下关节炎的效果。方法2003年1月～2007年2月,对8例距下关节创伤性关节炎行关节镜下距下关节融合术,交替使用三个入路。结果8例术后随访20～55个月,平均30个月。未见皮肤坏死、麻木、感染等手术并发症。8例X线片均示骨性融合,平均愈合时间10.8周（9～12周）。改良美国足踝外科协会（AOFAS）评分从术前的（51.0±11.7）分提高到（82.0±10.9）分,差异具有显著性（配对t检验,t=19.69,P〈0.01）。结论关节镜下距下关节融合术创伤小,理论上不损伤跟骨距骨的血供,患者痛苦小,操作简单,避免切开,早期适当活动及负重,有助于恢复本体感觉,有利于骨性愈合,效果确切。     

关节镜下手术松解治疗跟骨骨折后距下关节僵硬

目的 探讨关节镜下手术松解治疗跟骨骨折后距下关节僵硬的临床效果.方法 2004年9月至2006年12月共治疗跟骨骨折后距下关节僵硬患者10例,其中男性8例,女性2例.年龄18～48岁,平均36岁.除2例为双足受累外,其余均为单足病变.根据AOFAS后足活动度分级标准,手术前10足为Ⅲ级,2足为Ⅱ级;AOFAS后足功能评分术前为71.4分.术中患者取侧卧位,分别建立外侧、前外侧、后外侧3种入路,逐步松解前方关节囊、距下关节外侧间隙、跟腓韧带、后方及后内侧关节囊.最后进行手法松解.结果 所有患者均获随访,随访时间12～36个月,平均24.5个月.末次随访时, AOFAS后足活动度分级标准9足后足活动度提高到Ⅰ级,3足提高到Ⅱ级,未见Ⅲ级病例.AOFAS后足功能评分术后为90.6分,与术前比较差异具有统计学意义(P<0.01).所有患者均在术后1～3个月(平均1.8个月)恢复原工作. 结论 关节镜下手术松解治疗跟骨骨折后距下关节僵硬具有微创、操作简单、疗效确切的优点.     

膝关节单髁置换术治疗单侧胫股间隙骨关节炎的临床研究

目的探讨膝关节单髁置换术治疗单室膝关节骨关节炎(OA)的方法和疗效。方法采用单髁置换术治疗26例内侧单室膝关节OA患者,平均年龄58岁(52～76岁)。临床均表现为膝关节内侧间隙疼痛,AhlbackX线分级Ⅰ～Ⅲ级。采用HISS评分系统评估术后膝关节的功能,观测膝关节的活动度,摄下肢全长X线片观察下肢的力线(髋膝踝角),观察其并发症。结果术前髋膝踝角为5～10°,术后2周为0～2°;术前屈曲挛缩0～10°,膝关节活动度为100～120°,术后屈曲挛缩0～4°,膝关节活动度为125～135°。术前HISS评分72分,术后2周为98分。26例均获得随访,平均随访时间8.2个月(5～14个月),无感染、假体位置不良及髌股关节疼痛等并发症。结论对于单室膝关节OA,单髁置换具有膝关节功能恢复快、并发症少、创伤小等优点。     

可旋转绞链膝假体二期翻修治疗人工膝关节置换术后感染

目的 总结采用可旋转绞链膝假体二期翻修方法 治疗人工膝关节置换(TKA)术后感染的体会.方法 对1999年10月～2003年10月收治的12例(14膝)TKA术后感染患者,采用一期清创加自制含抗生索骨水泥植入,可旋转绞链膝假体二期翻修方法 治疗.结果 全部病例获6～36个月随访,平均随访时间24个月.其中10例12膝治愈,1例再次行二期置换后治愈,1例因软组织条件太差致感染无法控制截肢.结论 对膝关节置换术后感染采用二期翻修方法 治疗,效果确切,采用可旋转绞链膝假体翻修术后膝关节功能恢复满意.     

等速肌力训练对全髋关节置换术后患者表面肌电的影响

2007年3月42007年5月在我院骨科行单侧全髋关节置换术患者16例，男9例，女7例；年龄56～73岁，平均63．4岁；病程1d～7年；股骨颈骨折5例，骨关节炎3例，髋关节发育不良2例，髋关节强直1例。16例患者术式相同，假体类型均为骨水泥，术中出血量300～500ml，平均385ml。术后14d开始患者均采用BIODEX多关节功能测试与训练系统进行等速肌力训练。患者取坐位，臀下垫枕，保持术侧髋关节屈曲80。，固定装置于髋、大腿和胸部阻止任何额外运动，运动时旋转轴与股骨外髁相并列，杠杆力臂软垫位于踝骨近端，选用60、90、120、90、605种运动速度，每种运动速度间相隔30&#176;／s，每种运动时尽力做伸及屈膝10次，共50次为1个训练单元，根据肌肉功能适应情况，逐渐增加运动次数到2～3个训练单元，每日1次。     

多孔髓芯减压联合干细胞移植治疗股骨头坏死的早期随访结果

目的:探讨多孔髓芯减压联合自体骨髓干细胞移植治疗股骨头坏死的疗效及临床分析。方法:选择2003-02/2006-12在南京医科大学附属南京第一医院骨关节中心采用多孔髓芯减压联合干细胞移植治疗的股骨头坏死患者22例,共28髋,年龄17～48岁,根据世界骨循环研究学会(ARCO)的国际骨坏死分期标准:Ⅰ期13髋,Ⅱ期11髋,Ⅲ期4髋。长期使用激素史9例,长期酗酒史6例,外伤史5例,原因不明者2例。纳入标准:有髋关节疼痛,功能受限;经髋关节X射线片及MRI检查确诊;ARCO分期Ⅰ～Ⅲ期;患者知情同意并签署知情同意书。排除标准:其他髋关节疾病。自患者髂前上棘处行骨髓穿刺分离与培养骨髓间充质干细胞。取患肢大粗隆下大腿外侧纵向直切口约3.0cm,钝性分离至股骨,在C形臂机引导下自股骨头中心钻入3枚直径4.0mm斯氏针,选位置较好的斯氏针,将直径约8.0mm特制套管在斯氏针的引导下钻至股骨头关节软骨面下1.0～2.0mm,不穿破关节面。将一长注射器针头置入股骨头坏死中心,立即行X射线正侧位摄片,确保针头位于股骨头内,从针头向股骨头内加压注入自体骨髓间充质干细胞悬液1.5～2.0mL。术后12个月随访,每3个月1次,随访时门诊复查,拍正、侧位和蛙式位X射线片,行MRI检查,观察病情变化。使用髋关节Harris评分进行疗效评价,>90分为优,75～90分为良,60～74分为可,<60分评定为差。若Harris评分提高,X射线骨形态变化改善及MRI股骨头坏死区体积变小可认为联合治疗有效。结果:①22例患者均完成随访,进入结果分析。②随访3个月时X射线及MRI检查:2例(2髋)激素引起的Ⅲ期患者股骨头发生进一步变形及塌陷,其余患者在随访期间未出现严重并发症,不良反应及病情恶化。股骨头坏死体积由术前31.07%减小到17.46%。激素组治疗前后股骨头坏死体积差值小于外伤、酗酒组,就本随访资料而言激素组疗效不如外伤及酗酒组。③随访12个月Harris评分:由术前54.3上升到84.6,有较明显提高,其中优7髋(25.0%),良15髋(53.6%),可4髋(14.3%),差2髋(0.07%)。结论:多孔髓芯减压联合干细胞移植是治疗股骨头坏死的一种新手段,尤其适合于年青、ARCO-Ⅰ或Ⅱ期、非激素导致的股骨头坏死治疗。     

三维螺旋CT血管造影评估椎动脉形态与颈椎骨质增生的价值

目的:评估三维螺旋CT血管造影对椎动脉型颈椎病的诊断价值。方法:选择2002-03/2005-06在南京医科大学附属南京第一医院诊治的76例患者,进行三维螺旋CT血管造影检查,观察椎动脉形态及与颈椎骨质增生的关系。结果:76例患者全部完成三维螺旋CT血管造影,其表现有3种:一是骨赘压迫椎动脉;二是椎动脉变细或粗细不均;三是椎动脉迂曲。病因为钩突关节骨赘压迫椎动脉、椎动脉迂曲、椎动脉痉挛、横突孔狭窄、椎动脉局限性狭窄、椎动脉变异、椎动脉牵拉移位,其中钩突关节骨赘压迫椎动脉占42%。最常见的压迫部位是C4～5,C5～6节段,共69例(80%)。结论:三维螺旋CT血管造影能客观地反映椎动脉型颈椎病的病理改变,具有重要的临床价值。