髓过氧化物酶指数与革兰阴性菌脓毒症的关系

目的监测脓毒症患者炎症参数的变化,尤其是髓过氧化物指数(MPXI)的改变对脓毒症的诊断及其细菌类型的区分。方法 183例细菌感染患者分为局部感染组、系统性炎性反应综合征组(SIRS)、脓毒症组,54例健康体检者为对照组。测定患者入院时、第1、5、10天炎症情况并作比较分析。结果入院时患者炎症状态明显不同,局部感染和脓毒症患者,MPXI均降低;其他患者炎症指标均升高,差异具有统计学意义(P0.05);脓毒症患者及SIRS患者MPXI从第1天开始就发生变化,炎症患者降钙素原(PCT)从第5天开始升高;入院时MPXI预示革兰阴性脓毒症感染特异度为62.1%,灵敏度为70.3%,-2.1为最佳临界点。结论脓毒症患者MPXI水平降低,其改变可作为脓毒症诊断及感染细菌类型的区分。     

颅脑损伤患者血清热休克蛋白70水平的变化

目的 探讨颅脑损伤患者不同时期血清中热休克蛋白70（Hsp70）水平的变化。方法用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测颅脑损伤患者伤后1～6h、24～36h、60～90h血清Hsp70浓度并与其他创伤组及健康对照组进行比较。结果颅脑损伤患者1～6h、24～36h血清Hsp70浓度显著高于其他创伤组和健康对照组，60～90h显著高于对照组。结论血清Hsp70浓度有可能作为颅脑损伤早期诊断的参考指标。     

快速血糖仪和血糖试条系统准确度检验

目的参照中华人民共和国国家标准（GB/T 19634-2005）检测快速血糖仪和血糖试条系统测定静脉全血葡萄糖准确度,为临床应用快速血糖仪提供参考。方法抽取196例患者静脉血用快速血糖仪、全自动生化分析仪进行全血、血浆葡萄糖测定。结果在196例样本中,分别有32例静脉血浆葡萄糖浓度≤4.2mmol/L,176例〉4.2mmol/L,与快速血糖仪测定静脉全血葡萄糖浓度进行比对。在≤4.2mmol/L浓度区间有1例样本偏差〉0.83mmol/L,在〉4.2mmol/L浓度区间有8例样本偏差超过±20%。196例样本在两个浓度区间均有95%以上的样本偏差符合国家标准允许的范围。结论长沙三诺EA-11型快速血糖尿酸仪及血糖试条系统的准确度符合中华人民共和国国家标准。     

前蛋白转化酶枯草溶菌素9对革兰阴性菌脓毒症预后的评估价值

目的探讨前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)对革兰阴性菌(G^-)脓毒症患者病情严重程度和预后的评估价值。方法选取湖南省脑科医院收治的90例G^-脓毒症患者(G^-脓毒症组)、40例单纯全身炎症反应综合征(SIRS)患者(单纯SIRS组)、38例革兰阳性菌(G⁺)脓毒症患者(G⁺脓毒症组)和40例体检健康人员(健康对照组)为研究对象。采用ELISA法检测所有研究对象血清中PCSK9水平,同时检测载脂蛋白M(apoM)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、乳酸(LAC)、C反应蛋白(CRP)水平。采用单因素与多因素Logistic回归分析G^-脓毒症预后的危险因素;采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各指标预测G^-脓毒症预后的效能。结果与健康对照组比较,单纯SIRS组、G⁺脓毒症组、G^-脓毒症组血清LAC、PCSK9水平明显升高,但apoM水平明显降低(P<0.05);与单纯SIRS组和G⁺脓毒症组比较,G^-脓毒症组血清PCSK9、LAC水平明显升高(P<0.05);G^-脓毒症组血清apoM水平明显低于单纯SIRS组(P<0.05)。随着G^-脓毒症病情的加重,PCSK9水平呈增高趋势,但apoM水平呈降低趋势(P<0.05);单因素分析显示,预后不良组血清中PSCK9、PCT、LAC、CRP及急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)高于预后良好组(P<0.05),而血清apoM水平低于预后良好组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,PCSK9、apoM、APACHEⅡ评分是G^-脓毒症预后的独立影响因素(P<0.05);进一步采用ROC曲线分析结果显示,apoM和PCSK9预测G^-脓毒症预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.8178和0.7940,低于APACHEⅡ评分的0.8771。但PCSK9的特异度(94.44%)高于APACHEⅡ评分(90.74%),apoM的灵敏度(86.49%)高于APACHEⅡ评分(78.38%)。结论血清PCSK9、apoM与APACHEⅡ评分是G^-脓毒症预后的独立影响因素,可用于G^-脓毒症病情的判断和预后的评估。     

出血性脑卒中患者血管功能实验室指标检测

目的研究脑卒中患者血清和脑脊液中血管内皮生长因子(VEGF)、同型半胱氨酸(HCY)、纤维连接蛋白(Fn)、载脂蛋白E(ApoE)水平与脑卒中患者的血管内皮功能损伤的关系。方法按入组标准选择2015年8月至2016年8月在湖南省脑科医院住院的脑卒中患者85例,分为缺血性脑卒中组(IS)52例和出血性脑卒中组(HS)33例。因病情需要抽取脑脊液且排除感染、神经系统及心血管系统疾病的患者作为对照组(20例)。监测各组患者入院后第1、5、14天血清VEGF、HCY、Fn及ApoE水平,并与其脑脊液表达比较,同时用NIHSS评分和Barthel评分进行病情及预后分析。结果在血清中,HS组VEGF、HCY及ApoE水平均比IS组及对照组高,而Fn比IS组及对照组水平低,同时入院后第5、14天Fn水平逐渐上升,差异有统计学意义(P0.05),趋于健康对照组。在脑脊液中HS患者HCY、ApoE、VEGF水平高于对照组,而Fn水平低于对照组,以上参数在脑脊液中的表达均较血清中低,差异有统计学意义(P0.05)。在相关分析中发现,HS组患者脑脊液中HCY和ApoE水平成正相关(r=0.645,P=0.001),并且二者与患者NIHSS评分呈正相关(r=0.547,P=0.006;r=0.720,P0.001),与Barthel指数评分呈负相关(r=-0.703,P0.001;r=-0.765,P0.001)。结论 HS患者脑组织存在血管内皮功能损伤,可能预示其神经保护功能下降。脑卒中Fn血清水平与患者病情转归有关,有助于IS和HS的鉴别。脑脊液HCY和ApoE水平可用于评估HS患者的预后。     

循环血HSP70在急性创伤患者诊治中的作用

目的研究急性创伤患者循环血热休克蛋白(HSP)70浓度的变化,探讨循环血HSP70在创伤患者诊断、治疗中的作用。方法将57例急性创伤患者按照ISS评分标准分成轻、中、重三组;收集患者伤后1～6、24～36、60～90 h等不同时间段的血液标本,检测血清HSP70浓度。统计分析各组患者血清HSP70浓度变化、颅脑损伤与其他损伤的差别以及合并感染与未合并感染患者之间的差别。结果创伤各组三个时间段血清HSP70浓度均显著高于对照组;重伤组三个时间段血清HSP70浓度显著高于轻、中度伤组;颅脑损伤患者前两个时间段血清HSP70浓度显著高于其他创伤组;感染患者组从第二时间段开始血清HSP70浓度显著高于非感染组。结论急性创伤患者循环血HSP70浓度可以帮助判断伤情、鉴别诊断颅脑损伤与非颅脑损伤,持续升高可预示感染。     

动态观察血清降钙素原、总胆固醇及全血白细胞总数在急性创伤患者感染诊治中的作用

目的 监测急性创伤患者血清降钙素原（PCT）、总胆固醇（TC）及全血白细胞总数（WBC）等实验室指标的变化,阐明其在感染诊治中的意义。 方法 收集急性创伤患者不同时间段的血液标本,测定其PCT、WBC及TC等指标。按照ISS分级法将患者分成3组,按照临床转归将患者分为感染与非感染组2组,对检测结果及各组之间的关系分别进行统计学分析。 结果 急性创伤患者伤后1~6 h内WBC升高,随后逐渐降低,升高的幅度与伤情有关;伤后6 h PCT开始升高,1～2 d达到高峰,无感染者则PCT逐渐下降;重伤组血清TC与对照组有差异;感染组血清TC与各组均有差异。 结论 WBC及PCT既是应激指标又是感染指标,WBC在应激反应方面比PCT更敏感,而PCT、TC在反映继发感染方面比WBC更客观;PCT持续升高即使没有微生物学支持也应考虑感染。     

强生VITROS 5600全自动生化免疫分析仪生化检测项目正确度评价

目的利用患者样本通过方法学比对实验,评估对强生VITROS 5600全自动生化免疫分析仪15个生化检测项目相对于Siemens ADVIA 1650全自动生化分析仪检测结果的正确度。方法参考美国临床和实验室标准化协会（CLSI）EP9-A2文件,以Siemens ADVIA 1650作为比较仪器,强生Vitros 5600作为实验仪器,选用患者样本在两台仪器上分别测定钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、肌酸激酶（CK）、胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TRIG）、直接高密度脂蛋白（dHDL）、尿素（UREA）、肌酐（CREA）、尿酸（URIC）、葡萄糖（GLU）,并对检测结果进行线性回归分析、预期偏倚95%可信区间计算,以美国临床实验室修正法规（CLIA＇88）允许总误差的1/2作为可接受标准,判断两比对检测系统的相对偏倚是否属临床可接受水平,由此评估强生Vitros 5600检测结果的正确度。结果 K在医学决定水平为7.5mmol/L,Tp在75g/L、Crea在40.0μmol/L处,其检测结果的预期偏倚大于可接受偏倚,不能被临床接受;其余检测项目在其相应的医学决定水平处检测结果的相对偏倚属临床可接受水平。结论除K、Tp、Crea（医学决定水平分别为7.5mmol/L、75g/L、40.0μmol/L处）的正确度需做进一步评估外,强生VITROS 5600全自动生化免疫分析仪其它12个常规生检测项目的正确度基本符合质量要求。