成人降主动脉置换术中三种体外循环灌注技术的应用

目的总结分析成人降主动脉置换术中各种体外循环灌注的技术特点和管理方法。方法 2006年1月至2009年12月,共有60例患者行降主动脉置换手术。按体外循环灌注技术类型分为3组:左心转流组4例,股动静脉转流组37例,上下半身分别灌注组19例。三组预充均采用勃脉力A和胶体,常规加入白蛋白和激素,监测混合静脉氧饱和度和血细胞压积,积极应用超滤技术和自体血液回收技术。结果术中转流平稳,血流动力学稳定,监测指标均在正常范围,仅出现9例并发症(截瘫、偏瘫、谵妄、苏醒延迟、低氧血症)。结论成人降主动脉置换术中根据不同的手术方式,正确选择和熟练应用相应的灌注技术是决定手术成功的重要因素。     

三维超声观察正常胎儿额骨和额缝的变化规律

目的 运用三维超声观察9至32孕周正常胎儿的额骨和额缝的变化规律.方法 观察150例9至32孕周胎儿的额骨和额缝,分9～13孕周、14～16孕周、17～24孕周、25～28孕周和29～32孕周5个时段,每一时段各30例.运用经腹或经阴道二维扫查胎儿头面部全貌,用经腹或经阴道三维超声获取胎儿整个颅骨的容积数据,处理容积数据直至获得清晰胎儿面部的图像,观察分析不同孕周胎儿的额骨高度和额缝角度、宽度的变化规律.结果 在第9孕周,胎儿两侧额骨眶上部位的中点分别出现一个小骨化中心,至第11孕周时额骨像两道稠密的眉毛,从第13孕周至24孕周,双侧额骨高度随孕周逐渐增高,额缝的宽度随孕周逐渐缩小,双侧额骨逐步向中线汇合勾绘出额缝.额骨之间的缝隙在第16孕周左右从鼻骨区开始闭合,在28孕周向前囟门延伸,到第32孕周从鼻骨区至前囟门额缝明显闭合.结论 胎儿额骨的骨化和额缝的形成及闭合是有规律的,运用三维超声可以直观观察胎儿额骨和额缝的形成和发展过程,从而为临床早期诊断胎儿颅骨异常提供重要信息.     

老年急性脑卒中患者衰弱发生情况及其与神经功能结局的关系

目的 分析老年急性脑卒中患者衰弱发生情况及其与神经功能结局的关系。方法 选取2021年2月至2023年2月江苏省扬州五台山医院和苏北人民医院收治的老年急性脑卒中患者188例为研究对象。收集患者一般资料。根据临床衰弱量表（CFS）评分将患者分为衰弱组（≥5分，62例）和非衰弱组（<5分，126例）。根据改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为结局不良组（>2分，33例）和结局良好组（≤2分，155例）。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存曲线比较采用Log-rank检验；采用多因素Logistic回归分析探讨老年急性脑卒中患者神经功能结局的影响因素。结果 衰弱组年龄大于非衰弱组，入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分高于非衰弱组（P<0.05）。生存曲线分析结果显示，衰弱组神经功能预后不良发生率高于非衰弱组（P<0.05）。结局不良组年龄大于结局良好组，入院时NIHSS评分、衰弱发生率高于结局良好组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，衰弱是老年急性脑卒中患者神经功能结局不良的危险因素[OR=3.415,95%...     

基于互动达标理论的出院准备服务在首发缺血性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果研究

目的 分析基于互动达标理论的出院准备服务在首发缺血性脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果。方法采用方便抽样法选取江苏省苏北人民医院2021年9月至2022年2月收治的首发缺血性脑卒中后吞咽障碍患者40例作为对照组，2022年3—8月收治的首发缺血性脑卒中后吞咽障碍患者40例作为干预组。对照组患者采用常规吞咽障碍管理方案，干预组患者在对照组的基础上采用基于互动达标理论的出院准备服务管理方案。收集患者一般资料，比较两组出院时出院准备度量表（RHDS）各维度得分及其总分，出院时、出院后1个月吞咽功能恢复效果，住院期间、出院后1个月内吞咽障碍相关并发症发生率，出院后3个月内非计划再入院率。结果 研究结束时，对照组失访3例，干预组失访1例、中途拒绝干预1例，最终对照组纳入37例、干预组纳入38例患者。出院时，干预组个人状态、适应能力、预期性支持维度得分及RHDS总分高于对照组（P<0.05）。出院时、出院后1个月，干预组吞咽功能恢复效果优于对照组（P<0.05）。住院期间，两组吞咽障碍相关并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院后1个月内，干预组吞咽障碍相关并发症...     

Gugging吞咽功能评估量表评分对卒中患者发生卒中相关性肺炎的预测价值研究

目的 探讨Gugging吞咽功能评估量表（GUSS）评分对卒中患者发生卒中相关性肺炎（SAP）的预测价值。方法 选取2020年6月至2022年6月江苏省苏北人民医院收治的卒中患者192例，以是否发生SAP将其分为SAP组（n=32）和非SAP组（n=160）。收集所有患者的一般资料、GUSS评分、洼田饮水试验分级。采用多因素Logistic回归分析探讨卒中患者发生SAP的影响因素。绘制决策曲线以探讨GUSS评分对卒中患者发生SAP的预测价值。结果 SAP组年龄大于非SAP组，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、洼田饮水试验分级≥3级者占比高于非SAP组，GUSS评分低于非SAP组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄增长、NIHSS评分升高、洼田饮水试验分级≥3级是卒中患者发生SAP的危险因素，GUSS评分升高是卒中患者发生SAP的保护因素（P<0.05）。决策曲线分析结果显示，当高风险阈值为0～0.38时，GUSS评分预测卒中患者发生SAP的净获益率>0，当高风险阈值为0.16～0.34时，GUSS评分预测卒中患者发生SAP的净获益...     

离心泵辅助股静脉引流应用于微创心脏瓣膜手术的体外循环管理经验

目的总结离心泵辅助股静脉引流应用于微创心脏瓣膜手术的体外循环(ECC)管理经验。方法我院自2009年7月至2009年12月共开展经右肋间小切口心脏瓣膜手术共64例(男23例,女41例),其中二尖瓣置换(MVR)24例,二尖瓣成形(MVP)23例,主动脉瓣置换(AVR)16例,双瓣置换(DVR)1例。全组患者使用双腔气管插管全麻,常规全身肝素化后,使用Edwards 18~20 Fr的股动脉和24~28 Fr的股静脉插管建立ECC,股静脉由下腔静脉经右房达上腔静脉口,侧孔位于右房,将离心泵串连于静脉回路。根据引流情况调节离心泵负压动力增加静脉引流,满足灌注流量及手术视野的要求。记录不用离心泵辅助时的最大静脉引流量(D1),以及在离心泵辅助下能达到的最大静脉引流量(D2)。结果①全组患者ECC时间51~181(84.8±23.9)min,主动脉阻断时间20~118(47.7±17.5)min,术中转流平稳,血流动力学稳定,监测SvO2、血气及尿量等指标均在正常范围,手术视野暴露良好,无延长切口或转正中切口病例,无手术死亡病例;②全组患者D11.2~2.5(1.74±0.32)L/min,D21.9~3.6(2.69±0.43)L/min,离心泵转速335~1330(881±215)r/min,D2比D1平均增加57.7%,两者比较有显著性差异;③比较24Fr与28Fr的股静脉插管引流量无显著性差异。结论离心泵辅助股静脉引流能增加股静脉的引流量,满足全身所需的灌注流量及手术视野要求。     

动静脉内瘘血流量不足的超声检测

目的：研究超声检测动静脉内瘘血流量不足的临床价值。方法分析156例动静脉内瘘功能不全的血液透析患者的彩色多普勒超声检查结果。结果156例患者中,75例为静脉血栓形成,有53例为瘘口狭窄,28例为静脉端狭窄。结论超声检查能及时发现动静脉内瘘血流量不足的原因,指导临床进行针对性治疗,有重要的临床价值。     

多因素回归分析在乳腺导管内肿瘤鉴别中的诊断价值

目的 探讨不同超声表现在乳腺导管内肿瘤良恶性鉴别上的诊断价值。方法 回顾性分析2019年1月-2020年1月就诊于深圳市人民医院并经手术病理证实的乳腺导管内肿瘤性病变患者68例。根据病理结果将其分为乳腺导管内乳头状瘤和导管内癌两组,对其临床特征、超声表现进行总结及统计分析,筛选出差异具有显著性意义的超声表现(P<0.05)并将其进行多因素logistic回归分析,计算ROC曲线下面积。结果 乳腺导管内癌组 (23例) 在病灶的长径、前后径、病变位置、内部回声、微小钙化灶、后方回声异常、边界不清超声表现方面与乳腺导管内乳头状瘤组 (45例)统计学上差异具有显著性意义,P＜0.05;乳腺导管内癌组在病灶内部血流丰富、形态不规则、边缘不规整、侧边声影、导管扩张超声表现方面与导管内乳头状瘤组差异无显著性意义,P＞0.05;乳腺导管内癌组与乳腺导管内乳头状瘤组在年龄、乳头溢血临床特征方面差异无显著性意义,P＞0.05。进一步将有统计学意义的超声表现经多因素Logistic统计回归分析,结果显示肿块长径 (OR 1.083, 95% CI 1.022~1.149, P=0.008)、病变位置(OR 0.214, 95% CI 0.071~0.649, P = 0.006)是诊断乳腺导管内癌的独立相关因素。将长径14.65mm作为鉴别导管内癌及导管内乳头状瘤的阈值时,敏感度和特异性最高,分别为60.9%、71.1%,ROC曲线下面积为0.694(95% CI 0.558~0.829, P = 0.009)。以肿块病变位置是否位于以乳头为中心直径2cm外绘制乳腺导管内癌的二变量ROC曲线,鉴别乳腺导管内癌的敏感度为73.9%,特异度为62.2%,ROC曲线下面积为0.681 (95% CI 0.547~0.815, P = 0.015)。结论 多因素分析对乳腺导管内癌和导管内乳头状瘤具有鉴别诊断价值,其中肿块长径和病变位置是诊断乳腺导管内癌的独立相关因素。