关节置换治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的疗效观察

目的观察人工髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折内固定失败患者的临床疗效。方法对2007年6月至2013年6月收治的21例股骨粗隆间骨折内固定失败的患者采用人工髋关节置换,并随访其疗效。本组21例21髋,其中20例采用全髋关节置换,1例采用人工双动股骨头置换。年龄40~79岁,平均62.8岁。无一例术中发生不良反应,术后均在2~3 d下床活动,无肺炎、褥疮等并发症发生。结果随访时间5~48个月,平均15.6个月。本组病例均伤口愈合良好,未发生假体下沉、松动现象,部分患者假体长度未超过远端螺钉孔,但无应力骨折发生。术后早期脱位1例,复位并行前方松解后未再次脱位。术后行走功能恢复正常(Harris评分平均术前43.2分,术后84.5分)。结论人工关节置换治疗股骨粗隆间骨折内固定失败患者,可早期下地功能锻炼,减少卧床时间及并发症的发生,有利于早期功能恢复,远期疗效需要进一步观察。     

Scapulothoracic and scapholunate dissociation in the ipsilateral upper limb of a trauma victim

Scapulothoracic dissociation is a rare and complex injury pattern with varied presentation.Here we describe a case of a 32-year-old male who presented with scapulothoracic dissociation associated with brachial plexus injury,along with scapholunate dissociation.We also propose an injury mechanism that might link the two injury patterns,suggesting that the association might be more than by chance.The patient was managed according to established trauma care and resuscitation protocols followed by open reduction and internal fixation of the clavicle fracture,and fixation of scapholunate dissociation and had a successful outcome at follow-up.     

股骨重建钉治疗股骨干合并同侧髋部骨折适应证探讨

目的探讨股骨重建钉治疗股骨干合并同侧髋部骨折的手术适应证。方法根据入选标准和排除标准,回顾2001年1月至2011年1月收治的股骨干合并同侧髋部骨折病例15例,其中男14例,女1例;年龄21~64岁,平均35.5岁。通过比较术前、术后即刻、术后1、3、6和12个月的临床和影像学随访结果,评估骨折愈合情况和并发症,分析股骨重建钉治疗股骨干合并同侧髋部骨折的最佳适应证。结果全部病例获得随访,随访时间14~48个月,平均27.8个月。13例股骨干骨折一期获得骨性愈合,愈合时间(6.2±4.1)个月,14例股骨颈骨折一期获得骨性愈合,愈合时间(5.4±2.9)个月。合并症:1例股骨远端骨折由于狭部限制,重建钉过细,局部旋转不稳定,并发肥大性骨不连;1例股骨中段骨折延迟愈合;2例股骨干旋转畸形愈合;1例股骨颈头下型骨折不愈合。末次随访时进行Friedman-Wyman评定,优12例,良2例,差1例,优良率93.3%。结论股骨重建钉适用于绝大部分股骨干骨折合并髋部骨折,尤其是股骨颈基底部骨折合并股骨干近端或狭部骨折。但对于股骨颈头下型、难复位的股骨颈骨折合并股骨干远端骨折,股骨重建钉并非最佳的治疗方案。     

Open reduction and internal fixation for displaced supracondylar fractures of the humerus in children with crossed K-wires via lateral approach

Objective： To assess the therapeutic results of open reduction and internal fixation with crossed K-wires via lateral approach for displaced supracondvlar fractures of the humerus in children. Methods： We prospectively followed 52 children who presented with Gartland type 3 displaced supraeondylar fractures of the humerus and were managed by open reduction and internal fixation with crossed K-wires via lateral approach.There were 37 male and 15 female patients; average age was 7.39 years. The most common mechanism of trauma was fall while playing （n=23）, followed by fall from height （n=20）, road traffic accidents （n-5） and fall from standing height （n=2）. In 2 cases, mode of injury was not available. The mean follow-up was 12 months and patients were assessed according to Flynn＇s criteria. Results： Lateral approach provided an excellent view of the lateral column between two nervous planes and enabled an anatomical reduction in all cases. Immobilizing the elbow at 90 degrees or more of flexion was not needed after cross K-wire fixation. Majority of patients regained full range of motion within 6 weeks of pin removal. Two patients had postoperative ulnar nerve injuries that resolved after pin removal. The common late complication of cubitus varus was not seen in any patient. Delayed presentation to the emergency department, repeated manipulations by bone setters and massage with edible oil were responsible for stiffness in 5 patients. Superficial pin tract infection was noted in 5 patients that resolved with dressings and antibiotics. No deep infection occurred. A detailed clinical examination and radiographic analysis was done at final follow-up. They included measurement of carrying angle and range of movements of both operated and normal sides, and radiographs of both upper limbs for comparison. According to Flynn＇s criteria, 90.4% patients showed satisfactory results. Conclusion： Lateral approach for open reduction and internal fixation of the widely-displaced supracondylar fract     

经皮穿针联合外固定架三柱固定治疗桡骨远端骨折简

目的探讨经皮穿针联合外固定支架三柱固定治疗不稳定性桡骨远端骨折的临床效果。方法对2008年1月至2011年12月按照三柱理论采用经皮穿针联合外固定支架治疗不稳定性桡骨远端骨折并完成随访的56例患者进行回顾性分析,其中男19例,女37例;年龄44～72岁,平均63．4岁。按照AO分型,A2型14例,A3型17例,c1型12例,c2型9例,c3型4例。结果随访6—24个月,平均随访时间10个月。所有骨折均获骨性愈合,平均愈合时间6．4周。按照Cooney评分系统评价疗效,优22例,良29例,一般4例,差1例,优良率91．1％。11例患者出现浅表性感染,3例患者发生克氏针松动。结论经皮穿针联合外固定支架三柱固定治疗不稳定性桡骨远端骨折是一项微创技术,固定牢固,疗效较满意。     

上胸椎椎弓根螺钉固定并发症的探讨

目的分析上胸椎椎弓根螺钉固定的并发症,总结其手术技巧和经验。方法回顾性分析2009年4月至2012年4月采用T1~4椎弓根螺钉技术治疗的各类上胸椎损伤68例(共384枚螺钉),上胸椎骨折/脱位45例,均行Ⅰ期后路切开复位内固定术;结核合并后凸畸形23例,均行前路病灶清除植骨融合内固定术+后路矫形术。所有患者结合术中胸椎椎弓根四壁探查、术后手术节段椎体X线片、CT扫描,观察螺钉在椎弓根内的位置、角度及与椎弓根壁的关系和距离。结果椎弓根壁损伤54枚(14.06%),其中外侧壁损伤39枚(10.16%),包括Ⅰ级损伤27枚(7.03%),Ⅱ级损伤12枚(3.12%);内侧壁损伤15枚,均为Ⅰ级损伤。无1枚螺钉损伤上下壁,无1枚螺钉同时损伤超过2个壁,无术中置钉失败,螺钉松动位移2枚,创伤患者Frankel分级无加重,非创伤患者脊髓功能JOA评分由术前的5.9分提高至术后的11.5分,未发现植骨不融合、假关节形成或节段不稳表现。结论上胸椎椎弓根螺钉固定的并发症发生率低,是相对安全的操作方法。术前详细分析影像学资料、熟悉局部解剖特点、掌握合理的置钉技术,可有效避免并发症的发生。     

应用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折

目的探讨经皮微创钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)技术治疗胫骨远端骨折的手术方法及疗效。方法 2008年3月至2012年2月采用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折32例,按AO分型,A型9例,B型12例,C型11例,选择合适长度的锁定板内固定,观察骨折愈合情况。结果 32例均获随访,随访时间12~30个月,平均24.5个月,全部患者骨折均愈合,愈合时间为3~9个月,平均4.5个月,延迟愈合3例,未特殊处理7~9个月后愈合,4例畸形愈合。疗效按照Johner-Wruhs评分标准评定,优12例,良18例,可2例,优良率为93.75%,无切口坏死、感染等并发症发生。结论采用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折,可有效提高骨折愈合率,获得良好功能,治疗效果满意。     

经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折

目的通过与开放椎弓根钉内固定手术相比较,探讨经皮微创普通椎弓根钉内固定辅助系统治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法自2008年1月至2012年12月将86例胸腰椎骨折随机分为两组(n=43),分别采用经皮普通椎弓根钉内固定(微创组)和开放椎弓根钉内固定(开放组)治疗胸腰椎骨折,比较两组伤椎前缘高度比值、矢状面Cobb角、手术时间、出血量及并发症等情况。结果术后所有患者随访6~48个月,平均18.6个月。微创组伤椎前缘高度比值平均从术前(47.5±8.6)%恢复至术后(90.3±5.8)%,Cobb角平均从术前(17.6±6.20)°恢复至术后(2.0±1.30)°,微创组术后伤椎前缘高度比值与开放组(91.7±5.0)%相比较差异无统计学意义(P0.05),微创组术后伤椎矢状面Cobb角与开放组(1.9±1.20)°相比较差异无统计学意义(P0.05),微创组手术时间平均(94.0±21.3)min,与切开组(98.5±16.5)min比较差异无统计学意义(P0.05)。微创组术中出血量平均(54.4±12.6)mL,与切开组(289.1±20.5)mL比较差异有统计学意义(P0.05)。除开放组1例出现切口感染外,两组未出现其他手术相关并发症。结论经皮普通椎弓根钉内固定辅助系统治疗胸腰椎骨折与开放性椎弓根钉内固定手术相比创伤小,出血少,患者恢复快,可达到开放复位同样的疗效。     

外侧低位切口手术治疗跟骨关节内骨折

目的探讨跟骨外侧低位手术切口对涉及跟距关节跟骨骨折手术的治疗效果。方法自2011年2月至2012年12月在广东省东莞市黄江医院手术治疗38例40足距下关节塌陷性跟骨骨折患者,按照Sander分型,Ⅱ型20例22足,Ⅲ型15例15足,Ⅳ型3例3足。骨折手术切口采用跟骨外侧低位切口,骨折内固定材料选用跟骨"Y"型钛板。结果术后随访12~18个月,平均14个月。跟骨外侧切口术后全部愈合,跟骨骨折全部愈合,骨折愈合时间为10~20周。按美国足踝外科协会的Maryland足部评分标准评定,优28足,良9足,中3足,优良率为92.5%。结论涉及跟距关节面跟骨骨折采取手术治疗可以尽可能恢复跟骨形态和关节面平整,而采用跟骨外侧低位手术切口可减少术后并发症发生。     

双解剖锁定板治疗C型肱骨髁间骨折疗效分析

目的观察切开复位双解剖锁定板治疗C型肱骨髁间粉碎性骨折的早期疗效。方法对15例采用切开复位双解剖锁定板治疗的肱骨髁间粉碎性骨折患者进行回顾性研究,其中男10例,女5例;年龄24~67岁,平均40.8岁。致伤原因为跌伤9例,交通事故伤4例,高处坠落伤2例。合并尺神经损伤1例。左侧9例,右侧6例,均为闭合性损伤。按AO/ASIF分类,C1型3例,C2型8例,C3型4例。所有病例均行后路肱三头肌舌形肌瓣入路双解剖锁定板固定,同组医生手术,术后早期活动,定期复查。术后2周、6周、10周、14周、22周按Cassebaum肘关节功能评分系统评定术后肘关节功能。术后1年、4年用Mayo肘关节功能评分对结果进行评价。结果随访12~48个月,平均19.4个月。术后22周Cassebaum评分,优9例,良5例,可1例,优良率为86%。Mayo评分为60~100分,均分90.8分,优10例,良4例,可1例,优良率为93.3%。结论切开复位双解剖锁定板治疗C型肱骨髁间粉碎性骨折早期疗效满意。