轻型缺血性脑卒中患者数字减影脑血管造影术后注意网络功能的变化

目的研究轻型缺血性脑卒中患者数字减影脑血管造影术(DSA)后注意网络功能的变化特点。方法应用简易精神状态量表(MMSE)评估20位行DSA和15位未行DSA的脑卒中患者的基础认知功能。应用注意网络测试(ANT)评估两组患者警觉、定向、执行控制等三个注意网络成分效率,并比较上述两组患者术前和术后第5天的网络功能的变化特点。结果 DSA组和非DSA组术前MMSE、焦虑抑郁得分无统计学差异(P0.05),在注意网络功能方面警觉网络[(27.95±32.19)vs (26.47±43.12)ms]、定向网络[(53.90±32.52)vs(52.67±26.31)ms]和执行控制网络[(157.20±94.68)vs(157.07±79.92)ms]反应时无显著差异(P0.05)。相比较术前,DSA组术后第5天的警觉网络反应时显著减少[(27.95±32.19)vs(11.35±26.80)ms,P=0.010],非DSA组反应时显著增加[(26.47±43.12)vs (39.60±38.67)ms,P=0.035];两组的定向和执行控制网络在两个时间点的差异无统计学意义(P0.05)。用单因素协方差分析控制基础水平的差异后,DSA对两组警觉网络效率影响的差异有统计学意义。DSA组警觉网络效率的变化值与汉密尔顿焦虑评分变化值存在显著相关性(P0.001)。结论 DSA对轻型缺血性脑卒中患者注意网络功能有一定程度损害,主要体现在警觉网络效率,可能表现为患者不能及时灵敏地接受到外部信息刺激。     

交锁髓内钉与微创经皮钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折的效果比较

目的探讨交锁髓内钉(IMN)和微创经皮钢板内固定术(MIPPO)治疗胫骨中下段骨折的手术效果差异。方法选取80例胫骨中下段骨折患者,采用随机数表法分为IMN组和MIPPO组,各40例,术后均门诊随访6个月。比较2组手术及住院基本指标、骨折愈合时间和手术并发症发生情况,并采用Johner-Wruhs评分系统评估术后踝关节功能。结果 2组住院时间、骨痂生成时间和骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P 0.05); MIPPO组的手术时间(63.28±9.75) min、手术出血量(87.32±16.42) m L,优于IMN组(71.16±11.23) min、(102.58±20.37) m L,差异有统计学意义(P 0.05); 2组术后均成功随访6个月,未出现畸形愈合和内固定失败病例,IMN组、MIPPO组的手术并发症发生率分别为10.00%、12.50%,组间差异无统计学意义(P 0.05);术后Johner-Wruhs评分显示,IMN组、MIPPO组的踝关节功能优良率分别为90.00%、92.50%,组间差异无统计学意义(P 0.05)。结论 IMN和MIPPO均是治疗胫骨中下段骨折的有效内固定疗法,在住院时间、骨折愈合、手术并发症及踝关节功能恢复方面相近,但MIPPO具有缩短手术时间和减少出血量的微创优势。     

围手术期体温保护对全膝关节置换术患者凝血功能的影响

目的:观察全膝关节置换术(TKA)中实施围手术期体温保护对患者凝血功能的影响。方法:选择90例TKA患者作为观察对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各45例。对照组给予常规围术期护理,观察组在对照组基础上给予围术期体温保护护理。比较两组术前10 min、手术开始后1 h、术后1 h的鼻咽温度、纤维蛋白形成时间、凝血块出现时间、最大振幅及术中失血量、术后24 h引流量。结果:手术开始1 h后,观察组纤维蛋白形成时间、血凝块生成时间均明显短于对照组,鼻咽温度及最大振幅均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中失血量、术后24 h引流量均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规围术期护理基础上采用围手术期体温保护可有效保护全膝关节置换术患者凝血功能的效果优于单纯常规围术期护理效果。     

中医挂线疗法治疗肛瘘浅析

中医挂线疗法,经过数百年的临床验证,行之有效,作为治疗高位肛瘘的经典术式,被国内医师所推崇。但是,随着现代盆底解剖学的深入,各种肛门评估理论的提出及各级医生操作理念的不同,现代医学对于中医挂线疗法的认同度逐渐下降,其慢性切割疗法无法融入西方主流医疗界。本文总结笔者的临床经验,论述挂线疗法相关的困惑性问题:挂线的作用原理,挂线的位置及挂线的术后肛门功能问题,力图为中医挂线疗法指出新的研究方向,完善其理论基础,增加其说服力,为中医挂线疗法的推广寻找突破点。     

羟乙基淀粉结合7%高渗盐水对颅脑损伤伴多发性创伤患者凝血功能的影响

目的 探讨羟乙基淀粉（HES）结合7%高渗盐水（HS）在颅脑损伤伴多发性创伤患者复苏中的效果及其对患者凝血功能的影响。方法 选取广东省人民医院珠海医院外科2017年5月至2018年5月收治的63例颅脑损伤伴多发性创伤患者，随机抽签法将其分为观察组（32例）与对照组（31例），观察组采取HES结合7% HS液体复苏，对照组行常规液体复苏（生理盐水或平衡盐水1 500~2 000 mL输注）。比较两组治疗前和治疗后30分钟心率、收缩压、舒张压、血乳酸、血浆渗透压水平，检测两组患者治疗前、治疗后30分钟和治疗后60分钟凝血功能[活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）]，并行格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，观察两组患者不良反应及死亡率。结果 观察组治疗前后心率、血乳酸、血压、血浆渗透压差值均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后30分钟，APTT比治疗前延长，差异有统计学意义（P<0.05），且与对照组同时间点比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后30、60分钟，GCS评分均高于对照组同时间点GCS评分（P<0.05）。观察组死亡率34.37%，对照组为48.39%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均未出现肺水肿、心力衰竭、输液不良反应等情况。结论 HES结合7% HS应用于颅脑损伤伴多发性创伤患者液体复苏，具有快速扩容、降颅压、回升血压等特点，且其对凝血功能有一定的不良影响，但持续时间较短。     

前列腺素E联合连续肾替代治疗对脓毒症合并急性肾损伤预后的影响

目的：探讨前列腺素E联合连续肾替代治疗（CRRT）对脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者预后的影响。方法：选取89例脓毒症合并AKI患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=44）和观察组（n=45），分别采取CRRT及前列腺素E联合CRRT治疗。比较2组患者预后转归情况，检测并比较2组患者治疗前后血清炎性因子、肾功能及免疫功能指标。结果：观察组ICU治疗时间及住院时间较对照组明显缩短（P<0.05）；对照组死亡14例（31.82%），观察组死亡9例（20.00%），2组患者死亡率无明显差异（P>0.05）。与治疗前比较，治疗后2组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP含量降低，BUN、SCr含量升高（P<0.05），且观察组上述指标均低于对照组（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后2组CD4⁺/CD8⁺及观察组NK细胞比例及IgG、IgA、IgM含量均明显升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后2组Marshall评分、APACHEⅡ评分下降（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。结论：前列腺素E联合CRRT治疗脓毒症合并AKI可显著降低患者炎性因子水平，改善患者肾功能和免疫功能，效果优于单独CRRT治疗。     

老年骨科患者吸入麻醉术后认知功能障碍的临床研究

目的探讨老年骨科患者吸入麻醉对术后认知功能障碍的临床影响。方法选取我院2016～2017年住院治疗的老年骨科手术患者60例,按照随机分组法(单盲法)分为观察组和对照组,各30例。对照组采用静脉麻醉,观察组采用吸入麻醉,观察对比两组患者手术前后的生物学标志物(IL-6、TNF-α和S100β蛋白)水平及认知功能(MMSE、MoCA)评分变化。结果对照组术后当天、第3天的IL-6、TNF-α和S100β蛋白水平下降幅度明显小于观察组(P 0.05);对照组术后第7天的IL-6、TNF-α水平较观察组无明显差异(P 0.05),观察组术后第7天的S100β蛋白水平与对照组相比,降低幅度明显(P0.05);观察组术后第1天、第3天和第7天的MMSE、MoCA评分较对照组有明显提高(P 0.05)。结论吸入麻醉可减轻患者的炎症反应,减少老年患者进行性记忆力减退等认知功能的损害,提倡临床麻醉应用吸入麻醉。