上、下腹部腹腔镜全麻手术中血流动力学及呼吸变化

目的:比较全麻下腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜盆腔附件手术术中体位及气腹变化对血流动力学及呼吸的影响.方法:选择行择期腹腔镜下胆囊切除(LC组)与盆腔附件手术(GL组)患者各20例,静脉注射异丙酚、维库溴铵、芬太尼维持麻醉,持续监测血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)、心电图、气道压(Paw)等.于麻醉前(T0)、气腹前(T1)、气腹后仰卧位5 min(T2)、体位改变后即刻(T3)、体位改变5 min(T4)及气腹结束后仰卧位(T5)记录血流动力学指标及呼吸道压力指标,同时行血气分析.结果:两组MAP气腹后升高;组间无明显差异(P＞0.05).体位改变后,两组HR均有减慢趋势,但无统计学意义(P＞0.05).Paw与PETCO2气腹后较气腹前均升高,差异有统计学意义(P＜0.05);T4时点PETCO2组间比较差异有显著性(P＜0.05).pH值T4时点较麻醉前差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较无明显差异.PaCO2气腹后较气腹前升高,差异有统计学意义(P＜0.05),T4时点组间比较差异有显著性(P＜0.05).结论:腹腔镜手术中体位变化对血流动力学有一定程度影响;气腹及体位变化对Paw与PETCO2影响明显.对于上、下腹部腹腔镜手术中麻醉管理应特别注意监测呼吸功能变化,防止出现高碳酸血症或呼吸性酸中毒.     

十二指肠溃疡穿孔的手术治疗历史与现状

十二指肠溃疡穿孔是外科最常见的急症之一。在上世纪初主要靠手术缝合穿孔部位，术后大多数患者出现溃疡再穿孔或出血。到了上世纪中期，由于对十二指肠溃疡病理生理的深入研究，认识到“有酸就有溃疡”，因而强调对穿孔行“确定性”手术，主要有胃大部切除、迷走神经切断术等。上世纪末、本世纪初，随着对幽门螺杆菌感染的认识，特别是应用H2受体拮抗剂和离子泵抑制剂，溃疡的治愈已不再困难，单纯的穿孔修补术又成为主要的手术方法。近10年来，集诊断和治疗于一体的腹腔镜技术，显示了微创外科在十二指肠溃疡穿孔手术中的优越性。     

后腹腔镜手术治疗嗜铬细胞瘤围术期的护理

2002年5月~2004年10月,我们采用后腹腔镜手术治疗6例嗜铬细胞瘤患者,效果满意,现将围术期的护理体会报告如下:1临床资料1.1一般资料:本组6例,男4例,女2例。年龄22~69岁,平均年龄46.7岁,所有患者均以阵发性头晕、头痛、高血压、胸闷、心悸、多汗而就诊,病程2~30年,肿瘤最大直径2.8~5.3cm,平均4.2cm。6例患者术前均做影像学定位检查包括尿路平片(KUB)、B超、CT及MRI检查。1.2方法:全部病例均采用全身麻醉,麻醉成功后取健侧卧位,全部经后腹腔路径进行手术。1.3结果:6例患者后腹腔镜手术均获成功。手术后病理均确诊为嗜铬细胞瘤。手术时间40…     

十二指肠血管瘤自发破裂出血一例

患者女，63岁。主因呕血、便血72h入院。3d前无明显诱因出现大量柏油样便，随后呕出大量暗红色血液，不伴有发热、腹痛、返酸、嗳气等症状，给予垂体后叶素等止血药物治疗后无好转。既往无类似病史及溃疡病、肝硬化病史。1年前行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，术后恢复佳。入院查体：BP：75／45mmHg，心率100次／min，脉搏细弱，重度贫血貌。腹部无阳性体征。实验室检查：Hb50g／L，     

腹腔镜胆囊切除术中出血原因的分析与处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中出血的原因与处理方法。方法:回顾性分析重庆医科大学附二院2004年12月~2006年3月所行LC术中出血的112例临床资料,总结探讨LC术中出血的原因与处理方法。结果:LC术中出血的原因有主观的和客观的因素,112例患者中5例中转开腹止血,余经重新施夹,电凝,缝扎,止血海绵填塞压迫,纱布压迫止血,肝镰状韧带悬吊等方法,成功地控制了出血。结论:术中出血是LC术中严重且最常见的并发症,分析出血的原因及相应措施,提出预防措施5条。     

胆囊结石并发急性胆源性胰腺炎早期手术治疗的体会

回顾性分析33例胆囊结石并发轻型急性胆源性胰腺炎 (ABP)患者发病早期（7d内）行胆囊切除术的临床资料。 33例患者行经腹腔镜胆囊切除术，31（93.9%）例获得成功，2例（6.1%）中转开腹胆囊切除术。术后并发肺部感染1例（3.0%），切口感染1例（3.0%）。平均住院时间为12.4d。住院期间无死亡病例。提示对胆囊结石并发ABP患者早期行胆囊切除术是安全可行的。     

外伤性颅骨缺损行Ⅰ期人工颅骨修补术后的观察及护理

Ⅰ期人工颅骨修补术是我院创伤外科为减轻外伤性颅骨骨折病人的痛苦，更好地促进患者的康复，减少或减轻后遗症和并发症而研究的一种治疗方法。1998～2002年我院收治的165例外伤性颅骨骨折患者随机分组：治疗组（86例）采用开颅去骨瓣术及Ⅰ期人工颅骨修补术；对照组（79例）采用开颅去骨瓣术及3个月后行Ⅱ期人工颅骨修补术，均获得满意的疗效。现就术后观察要点、并发症进行分析，以探讨适宜的护理措施。     

深筋膜修补术治疗创伤性腓骨肌腱滑脱症

肌腱滑脱是指肌腱从正常解剖位置脱出,临床较少见,多为损伤所致的支持韧带断裂或骨的畸形所致。临床较为常见的肌腱滑脱为肱二头肌长头肌腱及腓骨肌腱滑脱。自2000年2月～2005年3月采用深筋膜修补术治疗创伤性腓骨肌腱滑脱症5例,现报告如下。     

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术54例临床分析

目的:总结腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)的安全性、可行性、价值、并发症及手术技巧。方法:为54例患者行LAVH,对患者的临床资料、手术方式及随访结果进行总结。结果:除2例因盆腔严重粘连中转开腹外,其余全部行LAVH或LAVH+单侧或双侧附件切除术。平均手术时间132m in,术中平均出血量150m l。无并发症发生。结论:LAVH手术具有开腹手术及阴式手术共同的优点,既有开腹手术清晰的视野,又避免了阴道手术处理附件较困难、对盆腔情况缺乏全面的评估等弊病,具有广阔的应用空间及发展前景。     

腹腔内疝的CT表现

腹腔内脏器穿过腹膜或膜突入另一腹腔内间隙称为腹腔内疝（internal abdominal hernias）。最常表现为一段小肠嵌入正常或异常的腹腔内孔道，引起急性小肠梗阻。作为疝口的结构可以是腹腔内的正常解剖结构，如裂孔、隐窝、陷窝等，